糖尿病足潰瘍（DFU）是糖尿病患者致殘、致死的主因之一，致病因素復(fù)雜，嚴(yán)重危及生命，帶來(lái)巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本共識(shí)專(zhuān)家組結(jié)合最新臨床研究進(jìn)展，總結(jié)我國(guó)糖尿病足潰瘍的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，從糖尿病足潰瘍?cè)u(píng)估、整體治療與創(chuàng)面修復(fù)治療等方面形成共識(shí)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

病情評(píng)估

1. 病史采集

包括糖尿病病程、血糖控制達(dá)標(biāo)情況、糖尿病足相關(guān)檢查結(jié)果、足部潰瘍形成及演變過(guò)程等。

2. 下肢體格檢查

包括皮膚檢查、血管檢查、神經(jīng)肌肉及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查。

3. 下肢相關(guān)檢查和評(píng)估

糖尿病下肢血管狀況檢查，包括以下 7 個(gè)方面：踝肱指數(shù)（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）、多普勒超聲、下肢計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、動(dòng)脈內(nèi)數(shù)字減影血管造影（DSA）。

4. 糖尿病足神經(jīng)病變的評(píng)估

所有 2 型糖尿病確診時(shí)和 1 型糖尿病診斷 5 年后應(yīng)進(jìn)行篩查遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN），每年隨訪(fǎng)篩查 1 次。

5. 糖尿病足感染（DFI）評(píng)估

所有 DFI 患者均需行血清炎癥標(biāo)志物測(cè)定，包括白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、降鈣素原等，如果創(chuàng)面存在感染，推薦進(jìn)行組織標(biāo)本微生物培養(yǎng)和藥物敏感檢查。

6. 創(chuàng)面局部嚴(yán)重性評(píng)估

總體嚴(yán)重性多采用 WIFI 分級(jí)，涵蓋局部缺血程度（ABI 等)、感染嚴(yán)重性（IWGDF/IDSA）和潰瘍局部病變程度。

DFU 治療

治療原則應(yīng)采取綜合措施，包括全身支持治療、控制血糖、改善患肢血運(yùn)、抗炎以及適時(shí)有效的創(chuàng)面處理和修復(fù)治療。

1. 整體治療

（1）血糖等代謝指標(biāo)控制

積極控制血糖，以降低足潰瘍感染的發(fā)生率，減少截肢風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免低血糖。血壓、血脂、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的控制，推薦參照《中國(guó) 2 型糖尿病防治指南（2020 版）》建議，實(shí)施 ASCVD 的綜合管理。

（2）營(yíng)養(yǎng)支持治療

營(yíng)養(yǎng)不良在 DFU 患者中很常見(jiàn)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估，識(shí)別存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良患者，盡早采取營(yíng)養(yǎng)支持治療。

（3）感染控制

DFU 合并感染是導(dǎo)致下肢截肢的主要因素，推薦 IWGDF/IDSA 分級(jí)系統(tǒng)對(duì)創(chuàng)面感染嚴(yán)重程度分類(lèi)。藥敏結(jié)果前可經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌素，DFI 為輕度感染者應(yīng)選擇主要針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌藥物，中重度感染者應(yīng)考慮是否存在混合感染，選擇針對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性菌和（或）陰性菌，按需聯(lián)合針對(duì)厭氧菌的藥物。

（4）糖尿病神經(jīng)病變治療

糖尿病神經(jīng)病變的治療包括針對(duì)病因的治療、發(fā)病機(jī)制的治療以及自主神經(jīng)病變的治療，具體推薦參考《中國(guó)糖尿病足防治指南（2019 版）》。針對(duì)病因的治療包括改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和神經(jīng)修復(fù)。針對(duì)神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制治療包括抗氧化應(yīng)激和改善代謝紊亂。針對(duì)疼痛為主要癥狀的 DPN，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、α２δ 鈣通道配體類(lèi)抗驚厥藥物有較多的證據(jù)支持可改善糖尿病神經(jīng)性疼痛。

（5）血管介入及其他

血管腔內(nèi)介入治療是目前改善下肢動(dòng)脈缺血的首選方法，糖尿病患者的病變血管以膝下動(dòng)脈為主，隨著腔內(nèi)血管技術(shù)和介入器械的不斷改進(jìn)，尤其小球囊、藥物球囊和微導(dǎo)絲的出現(xiàn)，使得膝下病變的開(kāi)通成為可能，且術(shù)后再狹窄率也明顯降低。高壓氧治療（HBOT）可作為缺血性 DFU 的輔助治療之一。

2. 創(chuàng)面處理

創(chuàng)面處理是 DFU 治療的核心環(huán)節(jié)。

對(duì)于 Wagner 1 級(jí)及 Wagner 2 級(jí)輕度的潰瘍，盡管分級(jí)較低，為預(yù)防感染和惡化至 3 級(jí)，創(chuàng)面的清潔、適度地清創(chuàng)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。過(guò)早、過(guò)遲的創(chuàng)面清理均不利于啟動(dòng)、維持傷口的正常修復(fù)過(guò)程。去除老化組織和肉芽以及創(chuàng)面周?chē)碾蓦栈蝠杵r(shí)應(yīng)適度，且需持續(xù)、細(xì)致地評(píng)估創(chuàng)面變化，及早發(fā)現(xiàn)潰瘍愈合減緩的情形，及時(shí)調(diào)整創(chuàng)面治療的策略。

Wagner 3 級(jí)及以上的潰瘍，尤其是 Wagner 4 級(jí)及 5 級(jí)的創(chuàng)面可能需進(jìn)行截肢（趾），盡管保肢、降低截肢率及保護(hù)肢體功能是 DFU 治療的重要目標(biāo)，在特定情況下截肢結(jié)局可能更好。

3. 創(chuàng)面修復(fù)

任何級(jí)別的 DFU 創(chuàng)面的狀況是動(dòng)態(tài)變化的，創(chuàng)面修復(fù)是創(chuàng)面最終愈合的關(guān)鍵步驟。對(duì)于新發(fā)的 Wagner 1 級(jí)、2 級(jí)的潰瘍，以及 Wagner 3 級(jí)及以上的嚴(yán)重潰瘍經(jīng)感染控制或截肢處理，潰瘍等級(jí)降至 Wagner 1 級(jí)、2 級(jí)后，創(chuàng)面修復(fù)治療至關(guān)重要。

根據(jù)《燒傷創(chuàng)面和慢性皮膚潰瘍治療藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，DFU 完全愈合定義為：皮膚表皮細(xì)胞再生，且無(wú)分泌物或包扎要求，并分別在 2 個(gè)連續(xù)的每?jī)芍?1 次研究訪(fǎng)視中得到證實(shí)。

臨床常用的創(chuàng)面修復(fù)治療包括各種類(lèi)型敷料的應(yīng)用，皮膚替代物，負(fù)壓傷口療法及皮片與皮瓣移植術(shù)。

（1）創(chuàng)面敷料應(yīng)用

濕性愈合指通過(guò)創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的環(huán)境，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)和皮膚細(xì)胞分裂，促使創(chuàng)面愈合。因此足潰瘍清創(chuàng)手術(shù)后需保持創(chuàng)面微濕環(huán)境。滲出少的干性創(chuàng)面使用保濕敷料，如泡沫性敷料、水凝膠等；滲出過(guò)多的創(chuàng)面使用吸水性敷料，如藻酸鹽敷料、親水性纖維敷料。在維護(hù)創(chuàng)面生長(zhǎng)環(huán)境基礎(chǔ)上，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，還有多種生長(zhǎng)因子敷料、生物衍生敷料（如胚胎產(chǎn)品、血小板凝膠）、促進(jìn)局部血供敷料等，臨床上可根據(jù)創(chuàng)面情況選擇使用。

（2）負(fù)壓傷口療法

對(duì)于清創(chuàng)后無(wú)感染、無(wú)活動(dòng)性出血、缺血的創(chuàng)面，３~５ 天更換 1 次負(fù)壓引流裝置，一般不超過(guò) 7 天；皮片移植術(shù)后的創(chuàng)面 ５ ~７ 天更換 1 次負(fù)壓引流裝置；對(duì)于無(wú)需手術(shù)治療的 DFU 患處不建議使用。

（3）皮膚替代物

包括細(xì)胞性、脫細(xì)胞性和自體皮膚移植物，而異種產(chǎn)品通常用于人工刺激創(chuàng)面愈合，并試圖模仿人類(lèi)皮膚的成分和功能?？珊喜⒆泽w皮膚移植物或是敷料、外用藥物，促進(jìn)創(chuàng)面上皮化。感染、缺血的 DFU 臨床上不建議使用組織工程化皮膚，這類(lèi)產(chǎn)品多需合并手術(shù)進(jìn)行。

（4）皮片與皮瓣移植術(shù)

推薦 DFU 或壞疽創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)后采用自體游離刃厚皮片移植技術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，創(chuàng)面手術(shù)要求次數(shù)少、歷時(shí)短、修復(fù)成功率高。創(chuàng)面血供較好或能夠改善，同時(shí)創(chuàng)面較大較深可考慮皮瓣移植。

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