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【總結(jié)】人體下半身的 14 個神經(jīng)卡壓綜合征

 醫(yī)者文庫 2024-08-12 發(fā)布于北京

神經(jīng)卡壓綜合征是指周圍神經(jīng)受到某周圍組織的壓迫,而引起疼痛、感覺障礙、運(yùn)動障礙及電生理學(xué)改變的神經(jīng)功能障礙。

一、梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征是指坐骨神經(jīng)在梨狀肌區(qū)域受到卡壓的一種綜合征,主要表現(xiàn)為患側(cè)臀部疼痛及下肢放射性疼痛,在下肢神經(jīng)慢性損傷中最多見。

P:梨狀肌,SN:坐骨神經(jīng),SP:骶叢,STL:骶結(jié)節(jié)韌帶,SG:上孖肌,OI:閉孔內(nèi)肌,IG:下孖肌

其病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷。

癥狀

  • 患側(cè)臀部疼痛,疼痛沿著坐骨神經(jīng)的走行放射(疼痛從臀部經(jīng)大腿后方,向小腿和足部放射)

  • 疼痛劇烈時患者會出現(xiàn)疼痛性跛行,并出現(xiàn)行走困難

  • 盤腿坐、彎腰、舉重可導(dǎo)致疼痛加重,通過牽引可以不同程度緩解

  • 在臀部可觸到梭形、臘腸狀的塊狀物 (疤痕或骨痂)

檢查可發(fā)現(xiàn)梨狀肌部位深壓痛,抗阻力患髖外展外旋可誘發(fā)疼痛,并感到活動無力,被動屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋肘疼痛加重。

學(xué)習(xí)鏈接,請點(diǎn)擊:梨狀肌綜合征相關(guān)的解剖、評估、治療和爭議

二、股神經(jīng)卡壓綜合征

股神經(jīng)卡壓綜合癥指股神經(jīng)途徑的鞘管狹窄,致使股神經(jīng)受壓而引起相應(yīng)的癥狀和體征。

癥狀

  • 突發(fā)一側(cè)大腿根部劇烈疼痛

  • 大腿不能伸直呈屈曲狀態(tài)

  • 隨后出現(xiàn)大腿前半部、小腿內(nèi)側(cè)麻木及感覺減退

  • 伸腿無力

  • 大腿前部肌肉無力

  • 膝反射減弱或消失

學(xué)習(xí)鏈接,請點(diǎn)擊:【圖說】股神經(jīng)易卡壓點(diǎn)、股神經(jīng)卡壓綜合癥

三、股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征

股外側(cè)皮神經(jīng)通過髂前上棘處,在髂前上棘與腹股溝韌帶外端的兩層之間形成的骨纖維管內(nèi)受到卡壓引起本病。

癥狀

  • 股外側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)灼痛、麻木、過敏

  • 觸、痛、溫度覺可有減弱

  • 髂前上棘前內(nèi)側(cè)可有壓痛、放射痛

  • 髖過伸可使疼痛加重

  • 無運(yùn)動障礙

學(xué)習(xí)鏈接,請點(diǎn)擊:股外側(cè)皮神經(jīng)解剖/易卡壓點(diǎn)/觸診/牽張治療

四、股后皮神經(jīng)卡壓

股后皮神經(jīng)是來自骶叢的神經(jīng)。它部分起源于S1和S2的背側(cè)分支,以及 S2 和S3 骶神經(jīng)的腹側(cè)分支。

股后皮神經(jīng)通過梨狀肌下方的坐骨大孔離開骨盆,然后它與臀下動脈一起行進(jìn)至臀大肌深處,覆蓋坐骨神經(jīng)。

其支配大腿后部、臀部、腘窩和會陰部后表面的皮膚。

股后皮神經(jīng)神經(jīng)病變最常見的原因是腘繩肌損傷。膝上截肢或后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能會損傷股后皮神經(jīng)。

學(xué)習(xí)鏈接,請點(diǎn)擊:【圖說】股后皮神經(jīng)卡壓

五、閉孔神經(jīng)卡壓綜合征

閉孔神經(jīng)卡壓綜合征是由閉孔神經(jīng)穿過閉孔管上部時受壓造成的。

最常見原因是發(fā)生于該位置的外傷,包括槍傷、盆骨骨折,以及極少見的產(chǎn)傷。

癥狀

  • 大腿內(nèi)側(cè)的感覺異常和疼痛

  • 疼痛很少放射至膝關(guān)節(jié)以下,而下肢的伸展和外展運(yùn)動會加重疼痛

  • 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋無力,坐姿時患側(cè)小腿不能盤腿

  • 恥骨結(jié)節(jié)下方1~2cm處有明顯壓痛,向股內(nèi)側(cè)放射

  • 患者表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)麻木征陽性

學(xué)習(xí)鏈接,請點(diǎn)擊:閉孔神經(jīng)的解剖與評估

六、隱神經(jīng)卡壓綜合征

隱神經(jīng)是全身最長的皮神經(jīng),在腹股溝韌帶下方由股神經(jīng)分出后,隱神經(jīng)與股動脈和股靜脈沿縫匠肌內(nèi)緣向下相伴而行進(jìn)入收肌管。

癥狀

  • 膝內(nèi)側(cè)和小腿前內(nèi)側(cè)持續(xù)性疼痛及酸困感

  • 行走時膝部發(fā)軟,可因劇烈活動及站立過久而使疼痛加重,臥床休息癥狀可緩解

  • 直腿伸髖試驗(yàn)或屈膝試驗(yàn)亦可誘發(fā)疼痛加重。

學(xué)習(xí)鏈接,請點(diǎn)擊:隱神經(jīng)卡壓綜合征

七、腓總神經(jīng)卡壓綜合征

腓總神經(jīng)在腓骨頸的骨-筋膜管內(nèi)被卡壓引起本病,損傷和體外壓迫為常見病因。

癥狀

  • 足與小腿外側(cè)痛、麻木

  • 運(yùn)動障礙為踝背伸,伸趾無力,外翻力弱或消失

  • 小腿外側(cè)及足外側(cè)可有感覺障礙

  • 腓骨頸處可有壓痛和Tinel征

八、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)卡壓

腓腸外側(cè)皮神經(jīng)卡壓并不少見,常常與行走、跑步過多有關(guān),在腓腸外側(cè)皮神經(jīng)穿經(jīng)小腿外側(cè)深筋膜處有較多的纖維組織將之固定,可能與反復(fù)伸屈踝關(guān)節(jié)有關(guān)。

癥狀

  • 小腿下段前外側(cè)小腿外側(cè)酸痛、麻木

  • 疼痛可向外髁后方及足背外側(cè)放射

  • 小腿中上段前外側(cè)皮膚至足背刺痛覺消失

  • 小腿中、上段外側(cè)有固定壓痛點(diǎn)或Tinel征陽性

學(xué)習(xí)鏈接,請點(diǎn)擊:【圖說】腓腸神經(jīng)卡壓

九、腓淺神經(jīng)皮支卡壓綜合征

造成腓淺神經(jīng)皮支卡壓綜合征的解剖學(xué)基礎(chǔ)包括腓骨下端銳利的骨前嵴、小腿致密的深筋膜或伸肌上支持帶以及腓淺神經(jīng)皮支的走行和分布。

癥狀

  • 癥狀以小腿中、下段疼痛為主,疼痛可向踝前及足背放射,休息和晨起減輕

  • 由于疼痛發(fā)作與站立及行走時間長短有關(guān),停止站立及行走、抬高患肢,疼痛可減輕或緩解,故又稱為“站立性”疼痛

  • 體檢可發(fā)現(xiàn)小腿外側(cè)、踝前及足背皮膚感覺過敏或減退

  • 小腿中、下段外側(cè)有固定壓痛點(diǎn)或Tinel征陽性

學(xué)習(xí)鏈接,請點(diǎn)擊:腓淺神經(jīng)皮支卡壓綜合征

十、髂腹股溝神經(jīng)卡壓

髂腹股溝神經(jīng)卡壓綜合征多見于髂骨取骨術(shù)取骨區(qū)的手術(shù)后遺癥,由于手術(shù)刺激或者切口瘢痕,卡壓了髂腹股溝神經(jīng)。

癥狀

  • 腹股溝部和陰囊或大陰唇區(qū)麻木、疼痛、燒灼感

  • 大腿前內(nèi)側(cè)疼痛

  • 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展時疼痛加劇

  • 病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)行走跛行

  • 查體發(fā)現(xiàn)髂嵴中后份壓痛,Tina征陽性,患側(cè)“4”字試驗(yàn)陽性,屈膝屈髖分腿試驗(yàn)陽性

十一、生殖股神經(jīng)痛

生殖股神經(jīng)痛常見表現(xiàn)是:

  • 感覺異常、燒灼樣疼痛和偶發(fā)的下腹部的麻木感

  • 麻木感可放射到大腿內(nèi)側(cè),女性可放射到陰唇,男性放射到陰囊底部和睪丸提肌

  • 疼痛向下不會超過膝蓋

  • 伸展腰椎會使生殖股神經(jīng)受到牽連,而使疼痛加劇。

  • 患者常常采取向前彎曲身體的體位以減少牽連造成的疼痛。

學(xué)習(xí)鏈接,請點(diǎn)擊:疼痛解剖學(xué)|生殖股神經(jīng)痛

十二、Baxter’s神經(jīng)卡壓

Baxter’s神經(jīng)為足底外側(cè)神經(jīng)的第一分支,也稱跟骨下神經(jīng),支配小趾展肌。

Baxter’s神經(jīng)卡壓的危險因素

  • 高齡

  • 跟骨骨質(zhì)增生

  • 足底筋膜炎

  • 足底腫物

  • 血管增粗

  • 肌肉腫大(如運(yùn)動員)

  • 肥胖

  • 足內(nèi)翻

Baxter’s神經(jīng)的兩個易卡壓點(diǎn)

  • 當(dāng)神經(jīng)穿過外展踇肌深筋膜(AH)和跖方肌內(nèi)側(cè)足底緣(QP)之間時。

  • 當(dāng)更為遠(yuǎn)端神經(jīng)沿著跟骨內(nèi)側(cè)粗隆的前部通過時,足底跟骨附著點(diǎn)和足底筋膜炎可能導(dǎo)致壓迫。

十三、踝管綜合征

踝管綜合征,又稱跖管綜合征、跗管綜合征,是指脛神經(jīng)在通過位于內(nèi)踝后下方的踝管至足底的行程中被卡壓所引起的一系列臨床癥狀和體征。

學(xué)習(xí)鏈接,請點(diǎn)擊:脛神經(jīng)解剖

足過度使用引起的慢性損傷是常見病因。

癥狀

  • 起病緩慢,多發(fā)于一側(cè)

  • 在早期,表現(xiàn)為足底、足跟部間歇性疼痛、緊縮、腫脹不適或麻木感

  • 疼痛有時向小腿放射,有時沿足弓有抽搐,久站或行走后加重

  • 有夜間痛醒病史

  • 多數(shù)患者在脫鞋后能緩解

  • 內(nèi)踝后下可有壓痛和Tinel征。

  • 跖趾關(guān)節(jié)屈曲力弱,止血帶充氣試驗(yàn)可誘發(fā)足痛。

十四、趾底總神經(jīng)卡壓綜合征

本病又稱Morton病、Morton跖痛征,可能為趾底神經(jīng)在相鄰兩個跖骨頭、跖間深韌帶與跖腱膜之間受到卡壓所致。

常為長久站立,步行累積形成的慢性損傷。

癥狀

  • 主訴跖骨頭下方有陣發(fā)性灼痛,多累及第三、四趾

  • 行走和站立可加重疼痛,休息和脫鞋后減輕

  • 橫向擠壓跖骨頭可引起患病間隙痛

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