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CHARLS數(shù)據(jù)庫(kù)一區(qū)11.4分 | 長(zhǎng)期臭氧環(huán)境暴露與心血管疾病的關(guān)聯(lián):基于中國(guó)兩項(xiàng)全國(guó)性隊(duì)列研究的證據(jù)

 昵稱(chēng)69125444 2024-08-08

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醫(yī)學(xué)科研新動(dòng)向

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Long-term exposure to ambient ozone and cardiovascular diseases: Evidence from two national cohort studies in China

環(huán)境暴露

< 臭氧,心血管疾病>

目的: 評(píng)估長(zhǎng)期暴露于最高每日8小時(shí)平均臭氧(MDA8 O3)與總心血管疾病、心臟病、高血壓和中風(fēng)發(fā)病率之間的關(guān)聯(lián)。

方法: 采用前瞻性隊(duì)列設(shè)計(jì),數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)和中國(guó)家庭動(dòng)態(tài)跟蹤調(diào)查(CFPS)。通過(guò)Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析MDA8 O3與各疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián),并計(jì)算歸因分?jǐn)?shù)(PAF)。

結(jié)果: 在CHARLS隊(duì)列中,每增加10 ppb的MDA8 O3濃度,心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加31%(HR = 1.31,95% CI: 1.22-1.42);在CFPS隊(duì)列中,總心血管疾?。℉R = 1.07,95% CI: 1.02-1.13)和高血壓(HR = 1.10,95% CI: 1.03-1.18)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。分層分析顯示,男性、城市居民和中國(guó)南方地區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)更高。

結(jié)論: 長(zhǎng)期暴露于MDA8 O3顯著增加心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),強(qiáng)調(diào)了控制臭氧污染的重要性。

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研究背景  

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地面臭氧(O3)是由氮氧化物(NOx)和揮發(fā)性有機(jī)化合物(VOCs)光化學(xué)反應(yīng)形成的一種空氣污染物。全球變暖、工業(yè)化和城市化快速推進(jìn)導(dǎo)致臭氧濃度顯著上升。2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究(GBD)顯示,全球因臭氧暴露導(dǎo)致的死亡人數(shù)為36.5萬(wàn),其中中國(guó)占9.32萬(wàn)。
雖然中國(guó)政府的污染控制政策減少了NOx,但VOCs的控制效果有限,導(dǎo)致臭氧濃度上升。2013年至2019年,中國(guó)最高每日8小時(shí)平均臭氧(MDA8 O3)濃度從89.34 μg/m3上升至100.96 μg/m3,并預(yù)計(jì)持續(xù)增加。
現(xiàn)有研究多集中于短期暴露,缺乏長(zhǎng)期暴露對(duì)心血管疾病的研究,且大部分研究來(lái)自西方國(guó)家。為填補(bǔ)這一空白,本研究評(píng)估了長(zhǎng)期暴露于MDA8 O3對(duì)心血管疾病的影響,為公共衛(wèi)生政策提供依據(jù),特別關(guān)注易感人群如男性、城市居民和南方居民。

研究設(shè)計(jì)

研究人群和設(shè)計(jì): 本研究基于中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)和中國(guó)家庭動(dòng)態(tài)跟蹤調(diào)查(CFPS)的數(shù)據(jù)。CHARLS研究包括18,177名45歲及以上的參與者及其配偶,隨訪期為2011至2018年,平均隨訪時(shí)間為5.57年;CFPS研究包括30,226名18歲及以上的參與者,隨訪期為2010至2018年,平均隨訪時(shí)間為7.05年。
暴露評(píng)估: 年度最高季節(jié)性MDA8 O3數(shù)據(jù)來(lái)自全球疾病負(fù)擔(dān)研究2019項(xiàng)目,通過(guò)化學(xué)傳輸模型和貝葉斯最大熵方法估算。由于隱私問(wèn)題,使用城市或縣級(jí)MDA8 O3數(shù)據(jù)作為個(gè)人暴露的替代。
統(tǒng)計(jì)分析: 采用時(shí)間依賴性Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析長(zhǎng)期MDA8 O3暴露與心血管疾?。–VD)、心臟病、高血壓和中風(fēng)發(fā)病率之間的關(guān)聯(lián),并計(jì)算歸因分?jǐn)?shù)(PAF)。進(jìn)行性別、年齡、居住地和地區(qū)的分層分析,以評(píng)估潛在的效應(yīng)修飾。

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核心結(jié)果

1. 研究人群特征
在CHARLS隊(duì)列中,共18,177名參與者,男性占50.7%,女性占49.3%;平均年齡為60.3歲。60.3%的參與者居住在農(nóng)村地區(qū),58.6%的參與者居住在南方地區(qū)。在隨訪期間,11.1%的參與者報(bào)告了新發(fā)的心臟病。
在CFPS隊(duì)列中,共30,226名參與者,男性占48.3%,女性占51.7%;平均年齡為40.5歲。56.1%的參與者居住在農(nóng)村地區(qū),44.2%的參與者居住在南方地區(qū)。在隨訪期間,13.2%的參與者報(bào)告了新發(fā)的總心血管疾病,7.7%的參與者報(bào)告了新發(fā)的高血壓,3.7%的參與者報(bào)告了新發(fā)的中風(fēng)。

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2. 長(zhǎng)期暴露于環(huán)境臭氧與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的暴露-反應(yīng)關(guān)系 
圖1顯示了長(zhǎng)期暴露于MDA8 O3濃度與心臟?。ˋ)、總心血管疾?。˙)、高血壓(C)和中風(fēng)(D)發(fā)病率之間的暴露-反應(yīng)關(guān)系。結(jié)果表明,MDA8 O3與心臟?。℉R = 1.31,95% CI: 1.22-1.42)、總心血管疾?。℉R = 1.07,95% CI: 1.02-1.13)和高血壓(HR = 1.10,95% CI: 1.03-1.18)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。

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3. 長(zhǎng)期暴露于環(huán)境臭氧對(duì)不同人群心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響 

圖2展示了長(zhǎng)期暴露于MDA8 O3對(duì)不同亞組心臟?。ˋ)、總心血管疾?。˙)、高血壓(C)和中風(fēng)(D)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響。分層分析結(jié)果顯示,男性、城市居民和南方地區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)更高。例如,男性(HR = 1.43,95% CI: 1.25-1.63)比女性(HR = 1.23,95% CI: 1.10-1.38)更易受影響;城市居民(HR = 1.15,95% CI: 1.05-1.26)比農(nóng)村居民(HR = 1.01,95% CI: 0.91-1.12)更易受影響;南方地區(qū)(HR = 1.50,95% CI: 1.30-1.72)比北方地區(qū)(HR = 1.28,95% CI: 1.14-1.44)風(fēng)險(xiǎn)更高。

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4. 歸因于長(zhǎng)期暴露于環(huán)境臭氧的心血管疾病人群歸因分?jǐn)?shù) 
圖3顯示了歸因于長(zhǎng)期暴露于MDA8 O3的心血管疾病人群歸因分?jǐn)?shù)(PAF)。心臟病的PAF為13.79%(10.12%-17.32%),總心血管疾病為3.53%(0.82%-6.16%),高血壓為5.11%(1.73%-8.38%)。南方地區(qū)心臟病的PAF(18.67%,13.14%-23.85%)高于北方地區(qū)(13.09%,7.97%-17.94%);城市居民高血壓的PAF(7.13%,2.47%-11.57%)高于農(nóng)村居民(0.56%,-4.87%-5.71%)。

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結(jié)

  • 本研究通過(guò)分析中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)和中國(guó)家庭動(dòng)態(tài)跟蹤調(diào)查(CFPS)數(shù)據(jù),評(píng)估了長(zhǎng)期暴露于最高每日8小時(shí)平均臭氧(MDA8 O3)與心血管疾?。–VD)、心臟病和高血壓發(fā)病率之間的關(guān)聯(lián)。
  • 在CHARLS隊(duì)列中,每增加10 ppb的MDA8 O3濃度,心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加31%(HR = 1.31,95% CI: 1.22-1.42),對(duì)應(yīng)的人群歸因分?jǐn)?shù)(PAF)為13.79%(10.12%-17.32%)。
  • 在CFPS隊(duì)列中,每增加10 ppb的MDA8 O3濃度,總心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加7%(HR = 1.07,95% CI: 1.02-1.13),高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加10%(HR = 1.10,95% CI: 1.03-1.18)。對(duì)應(yīng)的人群歸因分?jǐn)?shù)(PAF)分別為總心血管疾病3.53%(0.82%-6.16%)和高血壓5.11%(1.73%-8.38%)。
  • 研究結(jié)果表明,長(zhǎng)期暴露于MDA8 O3顯著增加了心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
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-展  望-
1. 本研究首次系統(tǒng)性地在中國(guó)大規(guī)模人群中評(píng)估了長(zhǎng)期暴露于臭氧對(duì)心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響,填補(bǔ)了該領(lǐng)域的研究空白。
2. 由于缺乏個(gè)體層面的長(zhǎng)期暴露數(shù)據(jù),本研究采用了城市或縣級(jí)臭氧濃度作為個(gè)體暴露的替代,這可能導(dǎo)致一定的暴露誤分類(lèi)。
3. 本研究為觀察性研究,盡管盡量控制了多種混雜因素,但仍不能完全排除其他未測(cè)量混雜因素的影響。
4. 未來(lái)的研究應(yīng)進(jìn)一步完善長(zhǎng)期暴露評(píng)估方法,結(jié)合個(gè)人暴露監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),以提高暴露評(píng)估的準(zhǔn)確性。
5. 需進(jìn)行更多的機(jī)制研究,探討臭氧暴露與心血管疾病發(fā)病之間的生物學(xué)機(jī)制,為制定有效的公共衛(wèi)生政策提供更加堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)。
6. 建議開(kāi)展干預(yù)研究,評(píng)估減少臭氧暴露對(duì)降低心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際效果,從而為環(huán)境政策的制定和實(shí)施提供直接的支持。

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