&OSE以單孔分體為操作特征，開放式為技術(shù)理念。是指在一個(gè)孔內(nèi)內(nèi)鏡與器械分開，采用開放手術(shù)的操作路徑原則進(jìn)行的一種技術(shù)。

&OSE內(nèi)鏡技術(shù)在15年和19年技術(shù)研發(fā)和總結(jié)階段，分別嘗試了應(yīng)用了腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡、前列腺電切鏡、各角度的關(guān)節(jié)鏡、椎間孔鏡、椎間盤鏡。同時(shí)也分別嘗試了骨科各類手術(shù)器械在單孔內(nèi)鏡觀察下應(yīng)用的效率特征。

&這種單孔形式內(nèi)鏡鏡體直徑的多少和口大小、操作靶點(diǎn)距離有關(guān)。

&內(nèi)鏡的角度則和觀察到的視野有關(guān)系。常見角度有0°、12°、15°、30°、70°。其中30°常用于關(guān)節(jié)鏡、0°用于耳鼻喉鏡。椎間孔鏡也有0°、15°、30°之分。其內(nèi)容如此豐富，和自然腔道，切口的多少、大小有關(guān)。

&在原創(chuàng)的OSE單孔內(nèi)鏡與器械分開操作的情況下，不同角度內(nèi)鏡會(huì)有不同的視野，了解這種情況，并且臨床恰當(dāng)應(yīng)用，在效率和安全性上就會(huì)很大不同。

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&0°內(nèi)鏡視野是在正前方，好像手電筒的直接照射，視向角正前方，視場(chǎng)角越大，看范圍的越大。在單孔內(nèi)，同時(shí)放入的器械在視野內(nèi)是正立的，適合人的正覺視野。A是可以看到的空間，B是盲區(qū)。在尋找視野外的靶點(diǎn)時(shí)，需要輕微擺動(dòng)內(nèi)鏡末端就可以獲得較好視野。尤其在單純間盤摘除，椎間融合間隙內(nèi)部觀察時(shí)會(huì)有很好的舒適的視角。可以觀察到間隙全部。

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&12°內(nèi)鏡，角度輕微向操作側(cè)傾斜，看到的視野可以很好的把靶點(diǎn)B2輕松看到。同時(shí)內(nèi)鏡盲區(qū)B1也會(huì)按需看到。在進(jìn)行單側(cè)入路雙側(cè)減壓時(shí)，既能很好的看到同側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，也能完整看到對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，這個(gè)角度經(jīng)過大宗病例經(jīng)過近十年的觀察，套入這種三角關(guān)系計(jì)算的數(shù)學(xué)公式，最終OSE即單孔器械和內(nèi)鏡操作的方式，選擇了這個(gè)角度。

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&30°內(nèi)鏡是經(jīng)典的關(guān)節(jié)鏡用角度，他是在兩個(gè)孔，有很大間隔情況下，和器械平行狀態(tài)下，由于內(nèi)鏡有一個(gè)向一側(cè)的觀察角度可以相互尋找找到合適靶點(diǎn)。但在一個(gè)孔特別是小于2厘米的情況下，B1區(qū)會(huì)有一個(gè)盲區(qū)，B區(qū)會(huì)看的比較多，在實(shí)際操作中，（比如左手持鏡，站在患者左側(cè)）會(huì)出現(xiàn)內(nèi)鏡左外側(cè)怎么也看不到的情況，出現(xiàn)左側(cè)椎板下緣切除費(fèi)力，左側(cè)間盤摘除費(fèi)力。只能靠內(nèi)鏡尾端向右側(cè)盡量擺動(dòng)來彌補(bǔ)的情況。因?yàn)橛覀?cè)看的多，會(huì)出現(xiàn)影像下靶點(diǎn)和器械有點(diǎn)傾斜的景象。并且需要有一定幅度的旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡才能獲得很好的視野。椎間孔鏡也為此角度但是因?yàn)橥S，可以很好的把器械置于影像視野中心。但是此角度可以很多的看到對(duì)側(cè)減壓視野。同時(shí)站在患者右側(cè)會(huì)有很好的視野。

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&非常好理解的是70°、90°內(nèi)鏡，隨著角度加大會(huì)向一側(cè)看的更多，背側(cè)和前側(cè)看的更少。操作時(shí)只能通過努力旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡來尋找靶點(diǎn)和器械。

     在臨床實(shí)際操作時(shí)，為了高效的、快速的、安全的完成一例手術(shù)，內(nèi)鏡角度是一個(gè)非常重要的要素。假定內(nèi)鏡完全不動(dòng)，鏡下視野如果能全景看到椎管內(nèi)容物最佳。但是以上角度內(nèi)鏡都不能。

      所以只能選擇非常輕松看到椎管內(nèi)內(nèi)容物，并且不需要過多擺動(dòng)的內(nèi)鏡角度才為最佳內(nèi)鏡。

      臨床可以按需所取才為最佳，并不存在好壞。

      唯一不同的是幾個(gè)孔，孔的大小會(huì)限制醫(yī)生怎么去選擇最佳內(nèi)鏡。

      所謂不用不知道，一用才了解。在單孔情況下只有各種角度的直徑、角度的內(nèi)鏡都嘗試過，并且都經(jīng)過大宗病例的總結(jié)。理解了并且選擇合適角度內(nèi)鏡。才能高效、安全的完成一例單孔分體內(nèi)鏡手術(shù)。

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                    開放手術(shù)內(nèi)鏡化

                    內(nèi)鏡手術(shù)智能化

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