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患者吳女士，女性，55歲，2021年發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉乳頭狀癌，行B超引導(dǎo)下微波消融治療，針對(duì)甲狀腺右葉囊實(shí)性結(jié)節(jié)，于我院定期治療，結(jié)節(jié)控制穩(wěn)定。2024年2月開(kāi)始于頸部外敷我科甲狀腺結(jié)節(jié)貼，2024年4月復(fù)查顯示，甲狀腺右葉結(jié)節(jié)明顯縮小，甲狀腺左葉消融后區(qū)域也縮小，拿著這份報(bào)告（見(jiàn)圖一），吳女士第一時(shí)間與我和熟悉的病友們分享，高興的說(shuō)：“我今天要飄了啊”。 
圖一患者吳女士甲狀腺超聲報(bào)告對(duì)比 回顧我科治療甲狀腺結(jié)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)主要有以下幾點(diǎn)： 一、對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí) 黃金昶教授采用取類(lèi)比象的方法認(rèn)識(shí)到（參看本公眾號(hào)前文《探尋甲狀腺結(jié)節(jié)孽緣》），自然界中，樹(shù)枝分叉處易長(zhǎng)樹(shù)瘤，這與北方寒冷干燥，樹(shù)枝末梢溫度低，水分從根部輸送不上去，樹(shù)枝末梢相對(duì)缺水，所以樹(shù)葉落盡，樹(shù)枝分叉處有樹(shù)瘤。而南方溫度和濕度皆較高，水分沒(méi)有回潛，樹(shù)葉不落，樹(shù)枝處水分充足，不易長(zhǎng)樹(shù)瘤。北方晝夜溫差較大，溫度高的時(shí)候可調(diào)動(dòng)水分到末梢，溫度低則水分回落，如此反復(fù)，而分叉處阻力最大，容易阻塞，從而形成樹(shù)瘤。由自然界對(duì)應(yīng)到人體的病機(jī)，水分是腎水、陰血；溫度是陽(yáng)氣，將腎水化為陰血，并輸送于上，主要少陽(yáng)相火，即肝膽升發(fā)之氣；樹(shù)瘤是甲狀腺結(jié)節(jié)；分叉處即頸部，是人體上部狹窄、易阻塞的部位。因此甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病機(jī)有三，其一是陰血不足；其二是肝火上炎，肝氣不降，則無(wú)法將腎水化為陰血向上輸送；其三是局部阻滯，由于少陽(yáng)相火將氣血津液皆從腎調(diào)動(dòng)、輸布于上，故這里的阻滯既有氣血阻滯，又有痰凝。二、甲狀腺結(jié)節(jié)治療的主要思路 1、緩解局部阻滯：主要通過(guò)針刺、毫韌針?biāo)山獾姆椒焖倩饩植孔铚?，再給予外敷中藥持續(xù)作用局部，加強(qiáng)局部理氣化瘀祛痰的作用。2、引氣下行：肝火上炎與肝、腎、胃經(jīng)、沖脈等關(guān)系密切，通過(guò)遠(yuǎn)端取穴針刺將肝火下引，起到降火降逆的作用。從臟腑氣機(jī)升降來(lái)看，肝主升，肺胃主降，肝火上炎可通過(guò)降肺胃之氣，引肝火下行；從經(jīng)絡(luò)循行來(lái)看，甲狀腺兩側(cè)為胃經(jīng)循行之處，足陽(yáng)明胃經(jīng)循行方向向下，胃以降為順，兩陽(yáng)明經(jīng)按流注順序相連，故可選取手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴位引氣下行。張錫純指出：“沖脈之上系原隸陽(yáng)明胃腑”，在引胃經(jīng)之氣下行之時(shí)，還當(dāng)關(guān)注沖脈的問(wèn)題。會(huì)陰穴是任、督、沖脈之交會(huì)穴，位于軀干的最陰位，是督、任、沖脈共同的起始處。會(huì)陰可通，可補(bǔ)，可降；其通陽(yáng)散火，使內(nèi)熱不存；其滋陰之力，可養(yǎng)肝腎之陰，補(bǔ)肝血；其潛降之功，使肝火下降。針刺會(huì)陰穴可平?jīng)_逆，降胃氣，又可養(yǎng)陰血，也可引火下行，是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的重要穴位。（參看本公眾號(hào)前文《頸部淋巴結(jié)系列分享七——引氣下行》）3、補(bǔ)腎水：通過(guò)針刺和湯劑，補(bǔ)腎陰滋腎水，使陰血充足。4、解表：通過(guò)調(diào)整氣機(jī)出入的平衡，將氣血津液，均勻布達(dá)肌表，使末梢組織無(wú)陰虛之弊。三、甲狀腺結(jié)節(jié)的具體治療 1、緩解局部阻滯： ①舌下放血：甲狀腺位處前正中線，是任脈循行經(jīng)過(guò)之處，任脈為“陰脈之?！?，甲狀腺局部阻滯，任脈不通，則陰血無(wú)以上承，舌下亦為任脈所經(jīng)之處，將舌下淤滯處點(diǎn)刺放血，可起到疏通任脈，養(yǎng)陰活血的作用，同時(shí)熱隨血出，故可清熱；舌下金津玉液兩穴，可通調(diào)水道，故可祛痰。（參看本公眾號(hào)前文《舌下靜脈點(diǎn)刺放血》）②結(jié)節(jié)周邊圍刺和針刺頸淺穴：是我科外治特色，可直接疏通頸部甲狀腺結(jié)節(jié)周邊氣血，可應(yīng)用0.5寸針進(jìn)行平刺，或運(yùn)用撳針治療。③廉泉、天突：此二穴位處任脈，分別位于甲狀腺之上、之下，同樣可疏通任脈，養(yǎng)陰?kù)铕龌怠?span>④頸3-5椎體周邊松解：其理論基礎(chǔ)在于頸部的筋膜結(jié)構(gòu)（參看本公眾號(hào)前文《甲狀腺結(jié)節(jié)患者的福音：從19mm到7mm僅經(jīng)歷了一月》），筋膜中分布和包繞了豐富的神經(jīng)，頸部筋膜與甲狀腺關(guān)系密切，筋膜并非點(diǎn)狀、線性的聯(lián)系，而是面狀的聯(lián)系。先于頸椎周邊刮痧，在出痧重的位置以毫韌針?biāo)山?，通過(guò)松解頸3至5椎體周邊結(jié)節(jié)，以達(dá)到疏通筋膜，緩解甲狀腺周?chē)贉淖饔谩?span>⑤外敷：對(duì)于囊實(shí)性結(jié)節(jié)：給予鹿角霜、夏枯草、冰片；對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)：給予青皮、夏枯草、莪術(shù)、鹿角霜、蜈蚣等。貼于甲狀腺體表投影區(qū)，每天12h。其中莪術(shù)破血消積；蜈蚣攻毒散結(jié)，化痰通絡(luò)；鹿角霜活血化瘀，祛痰清熱解毒；夏枯草清肝瀉火、散結(jié)消腫。2、下引： ②太沖、太溪、期門(mén)：針刺可補(bǔ)疏肝養(yǎng)陰，平肝降逆。③臂臑：為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴位，可疏通陽(yáng)明經(jīng)，使陽(yáng)明經(jīng)氣下降，將沖氣下引，是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的重要穴位。④甲狀腺足部反應(yīng)區(qū)（見(jiàn)圖二）：針刺或按揉可起到引氣下行的作用。⑤膻中穴：膻中穴位于任脈循行之處，向下針刺膻中穴，不僅可疏通任脈，又可引氣下行，可謂雙重療效。⑥此外可選取肝、膽、三焦經(jīng)位于四肢末端的穴位，肝、膽、三焦經(jīng)穴位疏通力較強(qiáng)，選穴在手足處，可引氣下行，其中行間、足臨泣、支溝又可瀉熱，起到疏通、降氣、清熱的三重療效。⑦方藥：通常選用引火湯，引火湯為陳士鐸所創(chuàng)，治療腎陰不足，陽(yáng)亢于上。陳士鐸《辨證奇聞卷三·咽喉門(mén)》云：“此火因水虧，火無(wú)可藏，上沖咽喉。宜大補(bǔ)腎水，加補(bǔ)火，以引火歸藏，上熱自愈。引火湯是“引治”法的具體運(yùn)用，陳士鐸《石室秘錄》言：“引治者，病在下而上引之，病在上而下引之也?！薄?span>3、補(bǔ)腎水和解表：主要通過(guò)湯劑治療，補(bǔ)腎水以當(dāng)歸六黃湯為主，當(dāng)歸六黃湯出自李東垣所著的《蘭室秘藏》：“當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連（各等分），黃芪（加一倍），上為粗末。每服五錢(qián)，水二盞，煎至一盞，食前服。小兒減半服之?！逼渲品教攸c(diǎn)是養(yǎng)血育陰與瀉火清熱并進(jìn)?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論卷1》曾言：“用當(dāng)歸以養(yǎng)液，二地以滋陰，令陰液得其養(yǎng)也。用黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，黃柏瀉下焦火，令三火得其平也……倍加黃芪者，一以完已虛之表，一以固未定之陰?！苯獗碇ǎ孕±m(xù)命湯或九味羌活湯加減，可根據(jù)熱之輕重，減少姜、附等用量。圖二足底反射區(qū)圖 患者吳女士是外用甲狀腺結(jié)節(jié)貼后，出現(xiàn)了結(jié)節(jié)明顯縮小，但功夫下在平時(shí)，平素進(jìn)行補(bǔ)腎、疏肝、清熱、解表等調(diào)理，以及局部松解、圍刺、撳針，吳女士都是堅(jiān)持不懈，平心靜氣的接受治療，甚至風(fēng)雨無(wú)阻。另外，她也提示周?chē)牟∮?，要保持平和的心境。誠(chéng)然，長(zhǎng)期憂郁，使氣郁化火，思慮過(guò)多，暗傷陰血，都是引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的不良因素，在治療之外，必須調(diào)整心態(tài)，方使治療有效。北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 針灸微創(chuàng)腫瘤科 告患者書(shū)： 本公眾號(hào)旨在傳播黃金昶教授腫瘤治療的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并不能在線就病情進(jìn)行診斷治療，關(guān)于診斷和治療的建議請(qǐng)到門(mén)診面診，病人本人不能來(lái)，也可以由家屬攜帶資料前來(lái)代診。 中醫(yī)講究辨證施治，本公眾號(hào)所發(fā)布文章中涉及的方藥，請(qǐng)結(jié)合患者實(shí)際情況，在有經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)的指導(dǎo)下化裁運(yùn)用，不要胡亂照搬。 黃金昶教授目前在北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科、北京四惠南區(qū)中醫(yī)診所出診，具體掛號(hào)等事宜請(qǐng)點(diǎn)擊此處或查看公眾號(hào)下方關(guān)于我們菜單中的就診指南。 我科室病房目前開(kāi)展全身靜脈化療、動(dòng)脈化療（增加腫瘤局部藥物濃度）、微創(chuàng)（主要是TACE、氬氦刀、射頻消融等）、中藥口服外敷、針刺（可將化療藥物聚集到腫瘤局部，療效明顯提高）、艾灸、手法糾正局部異常結(jié)構(gòu)等治療，請(qǐng)與門(mén)診聯(lián)系住院事宜。 目前掛號(hào)方式有：門(mén)診當(dāng)日早上窗口掛號(hào)，北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院微信掛號(hào)平臺(tái)預(yù)約掛號(hào)，醫(yī)院自助機(jī)，除這些以外，其它電話和網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)方式都不是官方行為，請(qǐng)擦亮眼睛不要受騙上當(dāng)，也不要給號(hào)販子以可乘之機(jī)。
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