2021年,中國報告戊肝患病人數(shù)約2.6萬,發(fā)病及死亡率均占所有肝炎的2%,感染率和死亡率已經(jīng)超過甲肝。
戊肝病毒感染后除可能導(dǎo)致急慢性肝炎外,還可能引起神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等肝外異常表現(xiàn),有的會發(fā)展為肝衰竭,有的會引發(fā)肝硬化、肝癌等嚴(yán)重后果。
肝友A,男,年齡57歲,干部,山西籍人。主因“乏力、目黃、皮膚瘙癢5天”入院。大便呈陶土色,小便黃。平素喜歡中藥泡茶水喝、服用保健品。嗜好飲酒6年,平均每天飲白酒約半斤,本次發(fā)病前曾飲酒。此肝友經(jīng)常外出用餐。
入院時體溫:37.3℃,完善檢查:甲、乙、丙、丁型肝炎標(biāo)志物均陰性。戊肝抗體IgM、IgG陽性。肝功能明顯異常,總膽紅素152.6μmol/L,直接膽紅素123.6μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶674.0U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶397.0U/L,堿性磷酸酶246.0U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶360.0U/L。
腹部彩超示:1、膽囊腔內(nèi)沉積物、囊壁水腫;2、微量腹水。住院期間總膽紅素最高210.0μmol/L,經(jīng)保肝、退黃、營養(yǎng)支持等對癥治療,肝功能中總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等各項指標(biāo)逐漸下降。
試想這位肝友如果不查戊肝抗體,是否會認(rèn)為是藥物性肝損傷、酒精性肝炎呢?當(dāng)然本次發(fā)病與藥物、酒精有相關(guān)性,這兩種因素起了推波助瀾的作用。出院后追蹤隨訪,復(fù)查抗-HEV-IgM(-),抗-HEV-IgG(+),肝功能正常。
肝友B,男,29歲,職員,山西籍人。4年前有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史,曾用藥物治療,未定期復(fù)查甲狀腺功能。查出慢性乙肝3年,未定期復(fù)查乙肝的相關(guān)指標(biāo)。
入院時體溫37.5℃,脈搏114次/分,體重47Kg。肝功能明顯異常,總膽紅素594.80μmol/L,直接膽紅素416.60μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶1557.0U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶1119.0U/L,堿性磷酸酶212.0U/L。
乙肝系列:HBsAg(+),抗HBe(+),抗HBc(+),余(-)。乙肝病毒定量結(jié)果異常。甲、丙、丁型肝炎標(biāo)志物均陰性,戊肝抗體IgM:陽性,IgG:陰性。
甲狀腺功能結(jié)果提示:甲狀腺功能亢進(jìn)。腹部彩超:膽囊腔內(nèi)無膽汁回聲。甲狀腺彩超示:甲狀腺雙側(cè)葉彌漫性病變。
此肝友心率快,體溫高,肝功能告急,有向甲亢危象發(fā)展的趨勢,病情重,給予保肝、退黃、抗病毒、抑制甲狀腺素分泌等支持對癥治療,最終病情轉(zhuǎn)危為安。
試想這兩位肝友如果不查戊肝抗體,戊肝就漏診了?!?/p>
戊肝抗體分為IgG、IgM。如果IgM陰性,IgG陽性,代表既往感染過戊肝;如兩個抗體同時陽性,則代表現(xiàn)癥感染。
受檢測試劑、檢測人員操作水平、實驗室質(zhì)控等因素影響,臨床上也會遇到戊肝抗體假陽性。
如果患者肝功能正常,IgM抗體陽性,腹部彩超正常,無不適癥狀,臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合就診者的具體情況,綜合分析,必要時應(yīng)重新檢測,排除假陽性,要去偽存真。
對于肝功能異常的就診者,臨床上也應(yīng)常規(guī)查戊肝抗體,以免漏診。

戊肝是由戊型肝炎病毒經(jīng)口感染,由腸道侵入肝臟復(fù)制,于潛伏期末及發(fā)病初期由糞便排出病毒,經(jīng)糞-口途徑傳播。
戊肝以水型流行最常見,具有明顯季節(jié)性,多見于雨季或洪水之后;少數(shù)為食物型暴發(fā)或日常生活接觸傳播;發(fā)病人群以成人為主,兒童、青少年較少;孕婦病情重且病死率高;無家庭聚集現(xiàn)象,流行持續(xù)時間長短不一。
戊肝一般發(fā)病迅速,最常見的癥狀是黃疸,也就是皮膚和眼睛發(fā)黃。大約一半的患者會有發(fā)熱,同時可能感到疲倦、惡心、嘔吐,以及肝臟區(qū)域的疼痛?;颊哌€可能會出現(xiàn)膽汁淤積,表現(xiàn)為皮膚瘙癢和大便顏色變淺。大多數(shù)患者會有肝臟腫大,而脾臟腫大則較少見。

大多數(shù)病人黃疸可于2周左右消退,整個病程可能持續(xù)6~8周。本病癥狀一般較輕,多數(shù)患者于發(fā)病后6周內(nèi)所有癥狀消失,轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。少數(shù)病人可表現(xiàn)為重癥肝炎。
戊肝的病死率相對較高,大約為2.5%,這是該病的一個顯著特點。
注射戊肝疫苗可以預(yù)防戊肝的發(fā)生,減少因戊肝導(dǎo)致的肝衰竭等。
2023年《戊型肝炎防治共識》推薦戊肝感染的高危人群以及感染后病情可能較重的人群(慢性肝病患者、育齡期婦女、老年人等)接種戊肝疫苗,強(qiáng)調(diào)重組戊肝疫苗能有效預(yù)防戊肝,且預(yù)防效果持久。
預(yù)防戊肝,注射戊肝疫苗是最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。
及早注射戊肝疫苗,防重于治!讓我們共同為2030年消除病毒性肝炎而努力加油!
