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你的“節(jié)”“結(jié)”在哪了？——肺結(jié)節(jié)

（2024.6.19  新華健康課  代民濤、余彤主講）

肺結(jié)節(jié)相對乳腺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)，男女比例相差不大，甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺結(jié)節(jié)更多與情緒有關(guān)，肺結(jié)節(jié)也與情緒有關(guān)。國內(nèi)有1.5億人屬于結(jié)節(jié)的高危人群，每年大約有1000-2000萬新增結(jié)節(jié)人群。為什么有這么多人有結(jié)節(jié)？

一是與疫情有關(guān)，大家非常關(guān)注自己的肺，關(guān)注的人多了，原來不關(guān)注的時(shí)候，有結(jié)節(jié)但是不知道，現(xiàn)在關(guān)注了，就會(huì)去做相關(guān)的檢查。大家對于肺結(jié)節(jié)不必慌張，說的輕松一點(diǎn)，這就像臉上長得黑痣一樣，每個(gè)人都會(huì)有，有的是感冒或者肺炎之后，就像炎癥好了之后，在肺里留了個(gè)疤痕。不會(huì)引起惡變，甚至連良性都不算。

這是一個(gè)影像學(xué)概念，是現(xiàn)在才出現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，不是肺的病癥，在古代中醫(yī)就沒有這個(gè)病。所以沒有針對性的方劑。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)，在古代叫做癭病或者瘰疬，有專門的病，如果甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)變得非常嚴(yán)重，所以古代是有專門的方劑去治療。在黃帝內(nèi)經(jīng)講，肺為嬌臟，但是治肺的方法是對肺的病癥，但是肺沒有病癥，根絕現(xiàn)代影像學(xué)觀察肺，上面有結(jié)節(jié)，嚴(yán)格來說都不算病。

我們有咳嗽、哮喘、肺臟這些病，但是肺結(jié)節(jié)只是影像學(xué)概念。嚴(yán)格來說，是肺部有炎癥，在嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)留下炎癥的痕跡，就像皮膚破了，留下疤痕一樣，這是大部分情況。有一部分情況可能會(huì)惡化，直徑一般超過8毫米就要引起注意，但是超過8毫米，肺一般會(huì)有相應(yīng)的癥狀。

肺磨玻璃狀陰影，第一是純磨玻璃結(jié)節(jié)，它沒有壓迫或者沒有影響到肺的呼吸，氣管、支氣管沒有癥狀。第二是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，通過影像學(xué)資料看，有部分遮擋支氣管或肺里的這些血管，影響呼吸和血液的正常流轉(zhuǎn)，要嚴(yán)重一些。第三已經(jīng)是實(shí)性結(jié)節(jié)，這種是完全遮擋，你會(huì)看到是一片白。這是三種情況。一旦出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，會(huì)比單純微小的結(jié)節(jié)要嚴(yán)重一些。

分幾種情況，一是微小的結(jié)節(jié)，小于5毫米，有這些微小的結(jié)節(jié)，但是沒有肺部的癥狀，可以不用管它。

二是有磨玻璃影的這些結(jié)節(jié)，一般面積會(huì)比較大，就算沒有癥狀，單純磨玻璃影結(jié)節(jié)，也是需要治療，如果磨玻璃影結(jié)節(jié)壓迫到支氣管，壓迫到血液循環(huán)，更需要治療。更嚴(yán)重的是磨玻璃影結(jié)節(jié)而且面積會(huì)比較大，使肺部的功能已經(jīng)產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷，如果超過1厘米，在1-3厘米稱為肺結(jié)節(jié)，小于1厘米，都可以叫結(jié)節(jié)或微小結(jié)節(jié)。

因?yàn)榭諝庵袝?huì)有顆粒物，但是我們肺是和外部空氣唯一溝通的，可能你在平常生活當(dāng)中，去了粉塵比較多的地方，有一些比較大的顆粒物進(jìn)入到肺里面，會(huì)被鼻毛、氣管的纖毛攔住，就算到肺里，會(huì)被痰液包裹，會(huì)吐痰。這是往外排濁的一個(gè)方式，一些比較大的顆粒物到了肺里面，但是又排不出來，就會(huì)在肺里面被肺所包裹，然后固定形成一個(gè)結(jié)節(jié)。但是結(jié)節(jié)稍微偏大或者形成磨玻璃影，需要治療。

余老師說，防曬噴霧對肺特別不好，不要使用。

與肺有關(guān)的，哪些引起的肺結(jié)節(jié)？抽煙、煤礦附近生活、化工廠附近、教師，這種環(huán)境下工作的人，基本都有肺結(jié)節(jié)。經(jīng)常容易感冒的，肺炎之后基本都會(huì)留下微小結(jié)節(jié)，情緒因素也是很重要的一個(gè)因素，肺主的情緒是憂和悲，經(jīng)常會(huì)比較憂傷，經(jīng)常容易哭，悲傷憂慮，老是憂慮，會(huì)影響肺的宣發(fā)和肅降，這時(shí)候呼吸，濁氣的排出都不會(huì)順暢，久而久之更容易產(chǎn)生結(jié)節(jié)。

一、方劑 - 澤漆湯

澤漆250克，半夏40克，紫參25克，生姜25克，甘草15克，白前25克，黃芩15克，人參15克，桂枝15克

此方劑適用于肺結(jié)節(jié)日久，身體正氣衰微且邪盛，病程已轉(zhuǎn)向陰性，所以方中使用大量祛痰攻伐之品的同時(shí)，兼于扶助正氣。另陰性體質(zhì)基礎(chǔ)上會(huì)產(chǎn)生輕微炎癥，兼于消炎?？筛鶕?jù)患者自身情況另加活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之品。

澤漆——逐水，具有消痰之力，主要作用在胸脅部位，藥力作用方向?yàn)樯舷?，幫助肺升發(fā)肅降；

半夏、白前——協(xié)助澤漆下氣降痰，消除咳逆上氣。

生姜——解半夏之毒，協(xié)助人參扶助正氣。

紫參——利水，利大小便，止痛。

黃芩——去熱、消炎癥。

人參——此為慢性病，拖延日久，正氣衰微，以人參大補(bǔ)元?dú)?，扶助正?/p>

桂枝、甘草——桂枝甘草湯，強(qiáng)心，溫化水飲。

↑此方劑藥性峻猛，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用↑

解讀：比較嚴(yán)重的肺病，包括肺癌，相關(guān)報(bào)道用澤漆湯用的多一些。澤漆用三斤，半夏溫燥，降氣化痰，畢竟屬于寒飲又有熱象，所以用半夏。生半夏是純白色，針對肺里面的痰，白色入肺，祛痰祛水，降氣，像小青龍湯寒飲射肺，一定要用半夏，祛水。

肺里面會(huì)有幾種形態(tài)，有比較稀的痰，也有比較粘稠的痰，也有純粹是水，如果是這幾種情況，半夏進(jìn)去祛這個(gè)，半夏還降氣，因?yàn)榉沃餍l(fā)和肅降，不是光往一個(gè)方向走的，既要呼氣，又要吸氣往下肅降，在肺的這個(gè)功能里面，肺是主降氣的，如果肺里有痰，吸氣吸不進(jìn)去，這時(shí)要用半夏往下降氣?，F(xiàn)在買的半夏都是姜半夏、清半夏、法半夏，都是經(jīng)過炮制，看不到半夏的原貌，半夏本身性是溫燥的，針對由于肺寒產(chǎn)生的寒水寒痰，半夏祛除這些寒水寒痰。

之前講過結(jié)節(jié)主要是由于痰凝，肺里面的痰凝，半夏必須要用。因?yàn)槠⑹巧抵矗问莾μ抵?，治療肺結(jié)節(jié)更要從痰來論治。

乳腺結(jié)節(jié)側(cè)重從淤血、經(jīng)絡(luò)阻滯這個(gè)角度，肺結(jié)節(jié)更容易從痰。澤漆湯用的藥基本上以化痰為主，除了澤漆、半夏，還有紫參。

澤漆是溫性，能很好化痰利水，除濕散結(jié)。痰一般容易痰凝，結(jié)的話一般容易痰氣互結(jié)，痰瘀互結(jié)，或者單純的痰凝，牡蠣有散結(jié)作用，如何散結(jié)？主要是化痰作用，尤其是性偏于溫燥的，像半夏也可以這樣說有散結(jié)作用，本身溫燥又能化痰，是從這個(gè)角度，三棱莪術(shù)也可以，是從活血化瘀這個(gè)角度，甘遂芫花通過攻下逐水這個(gè)作用來達(dá)到散結(jié)的作用。通過它的功效來判斷，增加它另外方面的作用。

比如健脾除濕中，澤瀉和白術(shù)有區(qū)別，一個(gè)寒性，一個(gè)溫性。澤瀉和豬苓也有差別，豬苓偏于下焦，澤瀉利水的效果會(huì)比較猛。

在這個(gè)方子里，有半夏和澤漆，半夏是祛痰利水降氣，以澤漆為君藥的目的是什么?

澤漆不僅表現(xiàn)能利水的作用，這里發(fā)病的部位，基于胸脅，澤漆有交通上下，類似于肺的宣發(fā)肅降。倪師講過，半夏是祛至高的水，腦積液必須要用生半夏，其實(shí)半夏更偏向于往高處走，但是肺也屬上焦，但是半夏的性只是往下走的，澤漆主攻胸脅這里，它的性既宣發(fā)又肅降，把澤漆作為君藥而且量用的非常大，半夏是配合它的。

紫參有爭議，神農(nóng)本草經(jīng)記載，利水，利大小便，止痛。有點(diǎn)像甘遂和芫花，能夠攻下。能夠把水從大小便排出，所以說利大小便。倪師說，紫參應(yīng)對肺癌的疼痛非常有效，但凡有癌，疼痛是非常重要的表現(xiàn)。還有人認(rèn)為紫參就是紫宛，有很好止咳作用。

還有白前、生姜，這里針對寒飲有熱象，把這個(gè)方子用于治療肺炎，或者肺癌，在肺病中這個(gè)證是有寒飲又夾熱，結(jié)于心胸部位，以寒飲為主，這個(gè)熱有點(diǎn)像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的炎癥，本來是肺寒，痰都是白色或比較稀，后來入里化熱，痰變成粘稠的黃痰，嚴(yán)重的轉(zhuǎn)成肺炎，痰也轉(zhuǎn)成粘稠味的膿痰，帶有血絲的濃痰。

這里還用到人參、桂枝，人參起補(bǔ)益作用，這個(gè)方子既有化痰利水，用到澤漆、半夏、紫參治療寒飲，還有補(bǔ)益的人參，通陽的桂枝，黃芩和白前去炎癥。

澤漆湯的適用，整個(gè)肺里面由于痰飲比較多，是一個(gè)寒底，但是在寒底的基礎(chǔ)上又產(chǎn)生肺部的炎癥，澤漆半夏紫參祛痰止痛，生姜解半夏毒，白前和黃芩去熱去炎癥，比較嚴(yán)重的磨玻璃影的肺結(jié)節(jié)，時(shí)間比較長，整個(gè)身體比較虛弱，一定是長期慢性階段以后，由單純的邪氣很盛而正氣衰弱，前面的藥用于攻邪，人參和桂枝用于扶正，桂枝強(qiáng)心，肺開始寒，心臟的力量肯定不夠，心臟像發(fā)動(dòng)機(jī)，肺像包著發(fā)動(dòng)機(jī)的水箱給它降溫。但是現(xiàn)在肺已經(jīng)寒了，說明心臟的溫度也不夠了，桂枝是強(qiáng)心的，桂枝甘草湯就是強(qiáng)心的方子，人參補(bǔ)脾胃，磨玻璃影時(shí)間長變成慢性的時(shí)間很長，脾胃之氣已經(jīng)被消耗差不多，在這種情況下，脾胃之氣恢復(fù)不過來，整體人的體質(zhì)沒辦法產(chǎn)生正氣去抗邪，用人參大補(bǔ)元?dú)?，主要是針對脾胃，讓后天之本能夠更固?/p>

一般的毛病，穩(wěn)固胃氣用生姜、大棗、炙甘草就可以，這里用到桂枝和人參，說明這人已經(jīng)很弱。

肺為嬌臟，但肺和脾關(guān)系密切，一旦出現(xiàn)反復(fù)感冒的，反復(fù)發(fā)生肺部的咳嗽、哮喘、鼻炎、咽炎，你會(huì)發(fā)現(xiàn)往往脾胃都不好，加了一味人參，從脾來論治，以脾為基礎(chǔ)補(bǔ)五臟之氣，木防己湯中對腹部的痰飲也有加入人參，桂枝湯加人參，這里用人參就是很好地增強(qiáng)人體的免疫力，達(dá)到扶助正氣祛除外邪的目的。

用紅參每天1-2克，使其脾胃運(yùn)化功能變好，因?yàn)槠⑽笧闅庋?，脾胃好了，不?huì)氣虛，不會(huì)血虛，從中醫(yī)來講，人的免疫力是從脾胃來的，脾胃好了就會(huì)少感冒。

如果肺不好，而且長時(shí)間被肺的毛病所折磨，第一呼吸之氣就弱，第二會(huì)影響到脾胃，脾胃之氣也會(huì)衰弱，整個(gè)身體的狀態(tài)都會(huì)下降，這種情況下不能只用補(bǔ)藥，如果只用補(bǔ)藥，肺部的結(jié)節(jié)可能會(huì)越補(bǔ)越大，看澤漆湯方劑組成會(huì)知道，以攻邪為主，像半夏、澤漆、紫參、白前、黃芩都是攻邪的藥，但是長時(shí)間肺部已經(jīng)不好了，所以要大量攻邪的同時(shí)要固本，人參和桂枝來固本，但還不能用補(bǔ)藥太多，這樣不利于攻邪，補(bǔ)正可能也補(bǔ)邪了，不能喧賓奪主，以攻邪為主，以人參和桂枝扶助正氣為輔。

澤漆湯比較猛，不建議自己使用，建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用。應(yīng)對比較重，大面積磨玻璃影的肺結(jié)節(jié)，而且時(shí)間比較長的慢性狀況。這個(gè)可以作為底方，但要根據(jù)病人的體質(zhì)和癥狀進(jìn)行加減。主要是祛痰、消除炎癥、扶正的思路。祛痰的偏向性極強(qiáng)。

可以加軟軟堅(jiān)散結(jié)的，如夏枯草、貓爪草、凌霄花、蒲公英，這些有清熱解毒、散結(jié)的作用。

如果有淤血，可以選擇三菱莪術(shù)活血化瘀。

二、方劑 - 甘草干姜湯

炙甘草，干姜，比例 2:1

適合肺部有寒，留清鼻涕，有泡沫痰，舌體胖大，舌色淡，苔白厚膩。

脾胃虛寒，建議常用（少量）。

可加蒲公英，軟堅(jiān)散結(jié)。

解讀：肺作為嬌臟，容易感受風(fēng)寒之邪，包括吃冰冷的東西，感受風(fēng)寒，哪個(gè)季節(jié)最容易感冒咳嗽肺炎，尤其本身患有老慢支的老人，在冬天這個(gè)季節(jié)容易得肺炎。對于肺來說，很討厭寒的環(huán)境，如果本身脾胃寒，想保護(hù)肺，可以使用甘草干姜湯。如果身體偏寒，容易流鼻涕，感覺鼻子發(fā)癢的，平時(shí)就用這兩味藥，干姜和炙甘草。

有肺結(jié)節(jié)的可以吃姜？可以，因?yàn)榻屈S色，入脾土，脾土生肺金，把脾補(bǔ)好，會(huì)給肺提供更好的營養(yǎng)。如果用干姜煮水，干姜里面的姜心是白色，干姜入肺，溫性入肺，讓肺寒引起的問題就解決。

生甘草是涼性，你是應(yīng)對肺寒，所以最好用炙甘草，在鍋里炒一下，就成為炙甘草。

甘草干姜湯作為底方，不是軟堅(jiān)散結(jié)，而是為了不讓你產(chǎn)生結(jié)節(jié)的環(huán)境，如果你偏于脾胃虛寒，建議平時(shí)常用，每次少量使用。

哪些癥狀說明是肺寒？流清水鼻涕，有泡沫痰，本身偏于痰濕體質(zhì)，舌體胖大。

使用甘草干姜湯，容易產(chǎn)生結(jié)節(jié)的環(huán)境給破壞掉，不容易產(chǎn)生結(jié)節(jié)。夏天煮點(diǎn)姜水，喝完很舒服。

如果夏天熱，想用甘草干姜湯，可以加點(diǎn)蒲公英，能散結(jié)能清熱。

炙甘草怎么做？

將蜂蜜放到鍋里煮（煉蜜），煮到冒小泡，放水，煮成蜂蜜水，再放入甘草，攪拌均勻，蓋好蓋子悶一晚上，使甘草浸透蜂蜜水，放到鍋里炒（文火），不停地翻炒（10-15分鐘），炒到有焦斑，放在手里不沾手，即可。

三、方劑 - 麥門冬湯

麥門冬140克，半夏20克，（古籍原方六分之一劑量為20克左右，按照現(xiàn)代中醫(yī)臨床規(guī)則，每劑藥不超過 9克），人參5克，甘草5克，大棗2枚，粳米約7克

主治肺痿（肺之津液干枯，造成虛火上炎，導(dǎo)致干咳、少量干痰、咽喉不利，重者如刀片嗓）治用麥門冬湯主補(bǔ)肺陰，兼固脾胃，不僅使肺的津液充盈，且恢復(fù)脾胃制造津液的能力，為肺提供津液來源（脾土生肺金）。

麥門冬色白微黃，主補(bǔ)肺陰，輔助補(bǔ)脾胃之陰

半夏祛痰降逆，降肺氣（干痰無法咳出）

人參、甘草、大棗固護(hù)脾胃

粳米保護(hù)胃不受麥門冬之寒涼所傷，同時(shí)提供脾胃制造津液的原料。

解讀：麥門冬湯主要治療虛熱肺痿，疫情之后出現(xiàn)刀片嗓，撕裂疼痛，還有出血。陰虛火旺或濕熱比較重，會(huì)出現(xiàn)鼻粘膜干出血的情況。表現(xiàn)出來虛熱，咽喉不利，就是嗓子發(fā)干，發(fā)癢，越癢越想咳嗽，問患者說沒痰，有的會(huì)有很干裂的絲絲痰，但實(shí)際是有痰的，只是這痰比較干比較偏熱。氣管粘膜太干燥也會(huì)咯出血。

如果寒凝會(huì)出現(xiàn)寒性的結(jié)節(jié)，那在肺炎疾病的后期，由于氣和津液的虧損，產(chǎn)生的結(jié)節(jié)可能與熱有關(guān)，如果能及時(shí)運(yùn)用麥門冬湯調(diào)整身體，可能遺留結(jié)節(jié)的情況會(huì)減少很多。

麥門冬湯適合的癥狀，肺是涼的，肺喜溫，這個(gè)溫是從心臟來的，因?yàn)樾呐K屬火，而心臟喜涼。所以這二者是互相配合互相牽制的臟腑，但是喜溫歸喜溫，不能太熱。甘草干姜湯是針對肺寒，肺的溫度不夠，太涼。麥門冬湯是肺太熱，熱到已經(jīng)完全干掉。

倪師講過，心臟是天上的太陽，肺是天上飄的云，云是由水氣凝結(jié)而成，肺喜歡溫暖的環(huán)境，同時(shí)喜歡水分比較充裕的環(huán)境。如果云多會(huì)變成雨下來，如果溫度太高，水就沒了云就消失了。

麥門冬湯適合天上的云沒有太多的水分，整個(gè)肺已經(jīng)干掉，肺干掉痰也干掉，痰干掉會(huì)感覺喉嚨里面有點(diǎn)痰，就是咳不出來，而且肺干掉之后，由于肺開竅于鼻，你就會(huì)覺得鼻子特別干，容易出鼻血。肺和鼻靠氣管連接，肺干，氣管也干，氣管干了就容易癢，老是覺得嗓子癢，氣管干容易破容易疼，一癢一咳容易疼，就形成刀片嗓，這種情況就是適合麥門冬湯。

如果你的肺太寒涼，里面有痰，那寒涼的空氣會(huì)把痰凝結(jié)住，變成結(jié)節(jié)。需要用甘草干姜湯把肺溫好，還可以配點(diǎn)軟堅(jiān)散結(jié)的蒲公英、夏枯草，把結(jié)節(jié)慢慢散掉。

如果肺里面太熱，干掉之后，里面的痰變成干痰，痰也會(huì)凝結(jié)，這時(shí)需要用麥門冬湯把肺潤起來，把熱降下來，充滿水分后形成普通的痰，再用點(diǎn)祛痰的藥，如貝母、桔梗（往上走）把痰排出來。

麥門冬白色，給肺補(bǔ)充水分，但是麥門冬雖然給肺補(bǔ)充水分，它是寒涼的性質(zhì)，它可以降熱，但是補(bǔ)充的水分是一灘死水，所以這時(shí)候需要一些能運(yùn)化它的東西，什么運(yùn)化它呢？半夏，半夏是祛痰的，給他補(bǔ)充水分，把干痰化掉之后，半夏把痰去掉，半夏本身的性是溫燥之性，麥門冬進(jìn)來是涼水，半夏的溫燥把涼水運(yùn)化開，變成溫水，可以在肺里面慢慢滋潤肺，半夏可以把滋潤后的濕痰去掉，同時(shí)用人參干草大棗強(qiáng)脾胃，為什么要強(qiáng)脾胃？肺干了，是因?yàn)榉翁珶崃?，第二個(gè)方面是因?yàn)槠⑽柑撊酰鋵?shí)脾土生肺金，脾胃消化食物的營養(yǎng)和水分，消化之后先給肺。第一是肺干，第二是來源斷掉，這時(shí)候應(yīng)該把脾胃的功能恢復(fù)過來。

加粳米，光把脾胃的功能恢復(fù)過來，脾胃得有消化的原料，很多人說吃飯不行嗎？擔(dān)心吃肉等不好消化，粳米的米湯既護(hù)胃養(yǎng)胃又滋胃陰，米湯粘粘的，可以保護(hù)胃不受麥門冬涼性的侵?jǐn)_，又可以產(chǎn)生米湯，被胃快速消化，形成津液，提供給肺，然后肺的水源就提供上了。

麥門冬湯加了半夏祛痰，如果祛痰的力度不夠，在麥門冬湯的基礎(chǔ)上可以加點(diǎn)澤漆，如果是這種情況，需要加大化痰散結(jié)的作用，一味澤漆代表澤漆湯的意思，可以合方使用。

前提還是以麥門冬湯為底方，我們要判斷肺真的是熱，干燥了。使用甘草干姜湯的前提是一定要判斷肺是寒性的。使用澤漆湯的前提，一是痰重，結(jié)節(jié)重，痰濕很重，有胸腔的積液，人比較虛弱，肺還有炎癥，還是肺寒的基底。其實(shí)澤漆湯面對的狀況是更加復(fù)雜的狀況，寒底有虛熱的炎癥，然后整個(gè)人又非常虛弱，痰又重，這是判斷使用澤漆湯的前提。

四、方劑 - 葶藶大棗瀉肺湯

葶藶子（熬令黃色），搗碎，如彈子大，大棗 12 枚

600ml的水煮棗，煮到400ml，將棗撈出，再將葶藶子丸放入，煮到200ml，頓服。

此方劑具有瀉肺祛痰水，適用于肺膿瘍初起階段，整體體現(xiàn)出陽性，發(fā)熱，喘不得臥，利用此方劑瀉肺、下氣、平喘。葶藶瀉肺力猛，且對胃有傷害，需用棗水煮丸后服，以緩其藥力、保護(hù)脾胃。肺膿瘍完全形成后，陽癥消失，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，改用桔梗甘草湯排膿。

↑此方劑藥性峻猛，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用↑

解讀：仲景用于治療肺癰，也就是肺炎，大葉性肺炎、肺膿瘍有炎癥以后高熱，出現(xiàn)腥臭味的痰，這種是肺里已經(jīng)化膿，肺膿瘍比較多，這個(gè)方子很猛。根據(jù)查到的資料，葶藶子這個(gè)藥，臨床用于治療肺結(jié)節(jié)還是比較多的。葶藶子能夠?yàn)a肺中的水，也能夠?yàn)a腹部的水，肺部脹滿，胸悶，胸部脹滿，氣逆，咳上氣，應(yīng)該是有肺大泡或肺纖維化這些病癥之后，很容易出現(xiàn)上述癥狀，中醫(yī)叫肺脹。肺大泡就是吸到肺里面的氣出不來，出現(xiàn)喘，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，甚至目如脫狀，咳的眼睛像凸出來似的，但是很難緩解，肺大泡有專門的方子。

葶藶大棗瀉肺湯是針對肺膿瘍，就是肺里面的炎癥已經(jīng)化膿，同時(shí)兼有肺脹，如果單純肺脹，是有針對的方子。如果出現(xiàn)這個(gè)情況之后，一部分結(jié)節(jié)是在肺炎之后所留下的癥狀，用這個(gè)方子很有用，尤其是陽了之后，沒有嗅覺沒有味覺，鼻子悶不透氣，聞不到各種氣味，味覺也喪失，從中醫(yī)的角度看，就是痰濕太重，雖然是不發(fā)燒，退熱了，但還存在味覺嗅覺喪失。現(xiàn)在是口淡無味，沒有食欲，鼻子也不透氣，聞不到味道，是痰濕把脾胃給阻住了，導(dǎo)致鼻竅不通，味覺失靈，是痰濕把肺給阻礙住，所以用葶藶大棗瀉肺湯把肺里的痰濁排出去。

現(xiàn)在感冒之后也會(huì)出現(xiàn)短暫的味覺嗅覺喪失的情況，可能還是痰濕比較重。

倪師說過，脾是管食欲的，胰腺是管味道的，因?yàn)橐认俳刑鹑?，肺是管鼻子的，如果鼻子聞不到味道，嘴里嘗不到味道，那就是胰腺和肺的痰濕太重，葶藶大棗瀉肺湯把肺的痰瀉掉，再用脾胃祛痰的方子，可以聯(lián)合使用，用甘草干姜湯或者理中湯，或者是葶藶大棗瀉肺湯加白術(shù)、半夏?；蛘哂弥委熜乇缘膬蓚€(gè)小方子，茯苓杏仁甘草湯。

葶藶大棗瀉肺湯是肺里面痰濕非常嚴(yán)重，出現(xiàn)膿瘍，在結(jié)節(jié)非常嚴(yán)重的情況下使用。只要肺里面有一些水液在，坐起來的時(shí)候還好，可以理解水在肺下面的兩個(gè)角，上面的肺還是可以呼吸，但是躺下的時(shí)候，肺是鋪平的，上面的肺能呼吸，下面的肺鋪平呼吸不了，就開始喘和咳嗽，這叫喘不得臥。

有肺膿瘍的時(shí)候，開始咳出來的痰有腥臭味，這種情況下要用葶藶大棗瀉肺湯，把化的膿和痰，從肺直接瀉到大腸，從腸道排出去。

如果咳嗽時(shí)有一點(diǎn)點(diǎn)痰，可以用點(diǎn)桔梗甘草湯，能夠把痰從上面給推出來。如果肺膿瘍，痰太多，這時(shí)用葶藶大棗瀉肺湯把痰從下面排泄出去。但是葶藶大棗瀉肺湯很猛，要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行使用。

因?yàn)檩闼炞訉ξ赣袀?，所以用棗水送服，這個(gè)是肺膿瘍初起，有高熱，用葶藶大棗瀉肺湯一下子把勢按住，但是如果肺膿瘍已經(jīng)出現(xiàn)，里面有好多膿，這時(shí)用葶藶大棗瀉肺湯可能就不太好，可以使用桔梗甘草湯一點(diǎn)一點(diǎn)從喉嚨里面咳出來。吐出來的痰就和小米粥一樣，久久吐膿如米粥者，就是秫米粥，吐出來的痰都是黃色的，代老師認(rèn)為是加了紅糖的小米粥，又發(fā)黃又發(fā)紅。

五、方劑 - 半夏厚樸湯

【半夏厚樸湯】半夏（按原方劑量的三分之一為40克；按現(xiàn)今中醫(yī)行業(yè)規(guī)則，半夏劑量在每劑藥中不得超過9克，40克已嚴(yán)重超量），厚樸15克，茯苓20克，生姜25克，干蘇葉10克

婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。

此方為辨證為由于氣結(jié)導(dǎo)致痰結(jié)，痰氣互結(jié)為主因形成的肺結(jié)節(jié)。若辨證有瘀血的痰瘀互結(jié)，可結(jié)合活血化瘀之品一同使用。

表現(xiàn)為喉嚨里有油膩，黏糊糊的痰，咽不下去，吐不出來。

此癥狀與情緒有關(guān)，情緒低落時(shí)會(huì)出現(xiàn)，心情好時(shí)會(huì)散開，痰和氣相結(jié)到一起。

脾為生痰之源，肺為儲痰之器，經(jīng)常吃冷食，脾運(yùn)化水濕能力不夠，會(huì)導(dǎo)致痰濕較重。

半夏：化痰，降逆氣

厚樸：解氣結(jié)

茯苓、生姜:健脾

紫蘇葉:疏肝、調(diào)節(jié)情緒

解讀：半夏厚樸湯是痰氣互結(jié)，很適合容易形成肺結(jié)節(jié)體質(zhì)的，本身是治療梅核氣，痰氣互結(jié)，結(jié)到咽喉處。半夏厚樸湯治療肺結(jié)節(jié)的原理是，它是治療痰和氣互結(jié)，如果你判斷這個(gè)人的肺結(jié)節(jié)是氣結(jié)導(dǎo)致的痰結(jié)，首先這個(gè)人會(huì)非常抑郁，肝氣不舒，而且經(jīng)常會(huì)胸滿，并且痰濕會(huì)比較重，甚至?xí)纬擅泛藲獾陌Y狀，感覺嗓子里面有口痰，吐不出來咽不下去，心情好時(shí)沒有，心情不好時(shí)就有。

半夏祛痰，厚樸寬胸理氣，厚樸把氣理順，半夏把痰去掉，如果是由于這個(gè)原因產(chǎn)生的肺結(jié)節(jié)，慢慢就會(huì)好。只要與肺有關(guān)的，都要治脾，用茯苓生姜健脾，全身上下所有的結(jié)節(jié)只要是痰，都與脾有關(guān)，茯苓利水健脾，生姜散水健脾，干蘇葉疏肝。

如果是由于痰氣互結(jié)導(dǎo)致的肺結(jié)節(jié)，半夏厚樸湯為底方，再加一些蒲公英、夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)的，慢慢這個(gè)結(jié)節(jié)就會(huì)好很多。