這真的意味著您的膽固醇一切正常，不需要任何治療嗎？

事實(shí)上，真實(shí)情況并非如此！常規(guī)血脂化驗(yàn)單上所提供的“正常參考值”，很多時(shí)候會(huì)讓中老年高血壓患者誤以為自己的膽固醇完全正常，但實(shí)則已經(jīng)出現(xiàn)了問題！

這篇文章就以最新發(fā)布的2023版《中國血脂管理指南》作為基礎(chǔ)，來給中老年高血壓患者們科普一下，您的膽固醇究竟多少才算正常！

2023版《中國血脂管理指南》

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中老年高血壓患者，LDL-C目標(biāo)值不是“＜3.4mmol/L”！

如今，大家都普遍了解到，在各類膽固醇指標(biāo)當(dāng)中，【低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C】是尤其需要得到關(guān)注的。

這是因?yàn)?，低密度脂蛋白膽固醇在?dòng)脈血管壁內(nèi)的沉積被認(rèn)為是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵一環(huán)。因此，低密度脂蛋白膽固醇水平越高，往往意味著發(fā)生冠心病、腦卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。

不論是在醫(yī)學(xué)教材《診斷學(xué)》上，還是在大部分的常規(guī)血脂化驗(yàn)單上，低密度脂蛋白膽固醇的正常參考范圍都是“＜3.4mmol/L”。（有少數(shù)醫(yī)院由于使用的檢測設(shè)備和試劑不同，參考值范圍與此不同）

2023版《中國血脂管理指南》

這就使得很多人誤以為只要自己的這項(xiàng)指標(biāo)不超過3.4mmol/L，那就是完全正常的。尤其是既往身體比較健康，沒有任何心血管疾病、也沒有糖尿病，只有高血壓的這部分人群，在服藥控制住了高血壓以后，大多數(shù)都會(huì)認(rèn)為自己與普通人無異。

但其實(shí)，大家的這種想法需要發(fā)生改變了！

2023版《中國血脂管理指南》在【血脂合適水平的參考標(biāo)準(zhǔn)】這一部分的開篇就特別強(qiáng)調(diào)了：“低密度脂蛋白膽固醇＜3.4mmol/L”這樣一個(gè)參考范圍只適用于心血管總體風(fēng)險(xiǎn)處于【低危】這個(gè)級別的人群！

2023版《中國血脂管理指南》

而當(dāng)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)上升到【中?！?、【高危】、【極高危】甚至【超高?！繒r(shí)，低密度脂蛋白膽固醇的參考范圍就不再是“＜3.4mmol/L”，而分別對應(yīng)的是“＜2.6mmol/L”、“＜1.8mmol/L”以及“＜1.4mmol/L”。

2023版《中國血脂管理指南》

那么，中老年的高血壓患者在不合并任何心血管疾病、糖尿病的前提下，心血管總體風(fēng)險(xiǎn)究竟屬于哪個(gè)級別呢？這個(gè)問題的答案在下面這張表格當(dāng)中。

2023版《中國血脂管理指南》

首先，從表格的左邊來看，它將“無高血壓”和“有高血壓”的人群給區(qū)分為了兩大類，與此同時(shí)，右邊還有從0到3的一組數(shù)字，這些數(shù)字是指除了高血壓以外，具體還存在幾項(xiàng)【危險(xiǎn)因素】。

這里所說的【危險(xiǎn)因素】有三項(xiàng)：一，吸煙；二；男性年齡≥45歲/女性年齡≥55歲；三，高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C水平偏低。

假如您符合這三項(xiàng)危險(xiǎn)因素當(dāng)中的其中兩項(xiàng)，那么，就應(yīng)該對照“2”這個(gè)數(shù)字右側(cè)的風(fēng)險(xiǎn)分層去看。而假如您一項(xiàng)都不符合，那就對照“0”這個(gè)數(shù)字右側(cè)的風(fēng)險(xiǎn)分層去看。

2023版《中國血脂管理指南》

事實(shí)上，從這里，大家就可以看出，中老年高血壓患者（男性≥45歲；女性≥55歲）一般至少合并有一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，那就是年齡。這就意味著，大多數(shù)中老年高血壓患者所對應(yīng)的至少是“1”這個(gè)數(shù)字右側(cè)的風(fēng)險(xiǎn)分層。

2023版《中國血脂管理指南》

大家可以看到，在表格的右側(cè)，具體的風(fēng)險(xiǎn)分層等級取決于膽固醇水平的高低。

2023版《中國血脂管理指南》

只有當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓剑?.6mmol/L時(shí)，中老年高血壓患者才屬于【低危】這個(gè)級別。而只要低密度脂蛋白膽固醇水平≥2.6mmol/L，那么，中老年高血壓患者就至少屬于【中?！窟@個(gè)級別了！

2023版《中國血脂管理指南》

綜上所述，45歲以上的男性高血壓患者或者55歲以上的女性高血壓患者，只要您的低密度脂蛋白膽固醇水平在2.6mmol/L以上，那么，您的心血管總體風(fēng)險(xiǎn)就至少處于【中?！窟@個(gè)級別。而【中?！恳话銓?yīng)的低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值并不是“＜3.4mmol/L”，而是“＜2.6mmol/L”。

2023版《中國血脂管理指南》

也就是說，對于中老年高血壓患者而言，低密度脂蛋白膽固醇水平一旦超過2.6mmol/L就需要得到控制并進(jìn)行治療了。如果您的低密度脂蛋白膽固醇水平在2.6-3.4mmol/L之間，這并不代表正常，而是提示膽固醇已經(jīng)超標(biāo)了！大家可不要被血脂化驗(yàn)單上的“正常參考范圍”給誤導(dǎo)了。

需要吃降脂藥嗎？

在搞明白了前面的內(nèi)容以后，那大家接下來要問的一個(gè)問題就是：我的低密度脂蛋白膽固醇水平在2.6-3.4mmol/L之間，這需要吃降脂藥嗎？

一般來說，這個(gè)時(shí)候建議大家先嘗試通過減輕體重、飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、改變不良生活習(xí)慣（戒煙、限制飲酒、改善睡眠等）等健康生活方式的干預(yù)來控制膽固醇。

不過，假如3-6個(gè)月以后，您復(fù)查血脂發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇水平仍在2.6mmol/L以上，那么，建議您考慮啟動(dòng)他汀類藥物的治療。

對于高血壓合并膽固醇異常的患者來說，他汀類降脂藥也是首選藥物！一般，從一種【中等強(qiáng)度他汀】開始吃起即可，建議優(yōu)先選擇其中較低的劑量。

比方說，10mg/天和20mg/天的阿托伐他汀都屬于中等強(qiáng)度，一般，從10mg/天開始吃起就可以了。畢竟，并不需要太大的降膽固醇幅度。

2023版《中國血脂管理指南》

這里，大家千萬不要覺得吃他汀只是用來讓低密度脂蛋白膽固醇下降個(gè)零點(diǎn)幾mmol/L，似乎有些“大材小用”。但其實(shí)，他汀更主要的作用是降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提供心血管保護(hù)作用。這對于高血壓合并血脂異常的中老年人來說是很有意義的。

【參考文獻(xiàn)】

1，中國血脂管理指南（2023年）《中國循環(huán)雜志》 2023年3月 第38卷 第3期

2，中國心血管病一級預(yù)防指南 《中華心血管病雜志》 2020年12月 第48卷 第12期

3，血脂異?；鶎釉\療指南（2019年）《中華全科醫(yī)師雜志》 2019 年5月 第18卷 第5期