良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙最常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生，前列腺肥大而壓迫尿道，膀胱出口梗阻和以下尿路癥狀為主的臨床癥狀。由于老年人群發(fā)病率高，容易造成“老年人都會出現(xiàn)排尿問題”的誤解。

前列腺增生最重要的癥狀進行性排尿困難，發(fā)展緩慢，起初表現(xiàn)為排尿延緩、斷續(xù)、尿后漓瀝，該階段往往易被忽視。以后表現(xiàn)為排尿費力、射程變短、尿線細，排尿時需加腹壓。如排尿時不能排盡膀胱內(nèi)尿液，會出現(xiàn)充盈性尿失禁。

良性前列腺增生是慢性疾病，需要長期服藥，堅持治療才能穩(wěn)定癥狀，提高生活質(zhì)量。當(dāng)出現(xiàn)尿潴留、繼發(fā)性泌尿系統(tǒng)感染、血尿等癥狀需及時就診治療。

將前列腺與精囊腺概屬“精室”，而將小便不利、點滴不暢的疾病稱為“癃閉”。腎主水液代謝，小便不利、尿頻尿急諸癥當(dāng)從腎論治。

本病以虛實夾雜為最常見，腎氣虛衰為本，瘀血、濕熱為標(biāo)，早期以腎氣虛為主，中后期為正虛邪盛，多見腎氣虛兼血瘀濕熱。

良性前列腺增生的治療原則是以減輕癥狀、延緩疾病進展為主。

以血瘀為主的，選擇行氣活血藥；以腎氣虛為主的，根據(jù)腎陰虛與腎陽虛的差異，選擇溫補腎陽或滋補腎陰藥。兼有濕熱的，還可以在上述治療基礎(chǔ)上清熱利濕。

(一)西醫(yī)用藥

1. 選擇性α受體阻滯劑用藥

? 甲磺酸多沙唑嗪緩釋片（可多華）

? 鹽酸阿夫唑嗪緩釋片（桑塔）

? 鹽酸特拉唑嗪片（高特靈）

? 鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂）

2. 5α-還原酶抑制劑用藥

? 非那雄胺片（保列治）

? 度他雄胺軟膠囊(安福達)

3. 植物藥

? 普適泰（舍尼通）

(二)中醫(yī)用藥

1. 活血化瘀

適用于血瘀型，排尿不暢、小腹脹滿疼痛、睪丸/會陰脹痛。

? 靈澤片【合并補腎】

? 前列倍喜膠囊【合并清濕熱】

? 尿塞通片【合并清濕熱】

? 前列通片【合并清濕熱】

? 澤桂癃爽膠囊【合并清濕熱】

? 前列舒通膠囊【合并清濕熱】

? 前列安通膠囊/片【合并清濕熱】

? 桂枝茯苓丸

? 癃閉舒膠囊【合并補腎】

? 前列欣膠囊【合并清濕熱】

? 前列安栓【外用】

2. 溫補腎陽

適用于腎陽虛型，夜尿多，腰膝酸軟、畏寒肢冷。

? 右歸丸

? 萆薢分清丸【合并祛濕】

? 金匱腎氣丸

? 普樂安片

? 濟生腎氣丸

? 溫腎前列膠囊【合并祛濕】

? 桂附地黃片/丸

3. 滋補腎陰

適用于腎陰虛型，尿少，腰膝酸軟、潮熱盜汗、耳鳴、心煩。

? 六味地黃丸/膠囊

? 知柏地黃丸

? 左歸丸

1. 西藥相互作用

①特拉唑嗪、多沙唑嗪與降壓藥物合用時應(yīng)注意增加低血壓風(fēng)險，合用時要謹(jǐn)慎。

②特拉唑嗪、多沙唑嗪不宜與西地那非等PDE-5抑制劑同時合用，至少間隔4小時并監(jiān)測血壓。

2. 中藥相互作用

①清熱利濕藥、兼有清熱利濕作用的活血藥，不建議與溫補腎陽藥聯(lián)用，以避免寒熱沖突。

如：

金匱腎氣丸——三金片；

右歸丸——前列舒通膠囊。

②組方全包含關(guān)系的中成藥，不建議聯(lián)用，以避免重復(fù)用藥。

如：

桂附地黃丸——溫腎前列膠囊；

前列安通片——尿塞通片。

3. 中西藥相互作用

均來源于花粉提取物的中西藥品，不建議聯(lián)用。

如：

普樂安片（膠囊）——普適泰

1. 前列腺增生必須經(jīng)?？漆t(yī)生除外惡性病變（如前列腺癌）后才能使用非那雄胺或度他雄胺等藥物，因為這些藥物長期使用降低PSA水平，會掩蓋前列腺癌的診斷。

2. 首次使用α受體阻滯劑時容易發(fā)生嚴(yán)重體位性低血壓，導(dǎo)致跌倒等意外事件，尤其可能引起老年男性突發(fā)低血壓，發(fā)生暈厥或者跌倒，造成嚴(yán)重后果。指導(dǎo)患者首次服用時應(yīng)該在睡前上床后服用。

3. 在使用α受體阻滯劑4~6周后評估癥狀改善情況，如連用1個月無明顯改善應(yīng)考慮換成其它藥物。

4. 坦索羅辛用于輸尿管結(jié)石：口服，0.2mg 或0.4mg/次，1次/天。對于輸尿管結(jié)石患者，坦索羅辛通過作用于輸尿管下段的α1-受體，松弛輸尿管下段肌肉，從而促進結(jié)石排出。我國、歐洲、美國、加拿大等發(fā)布的尿石癥指南均有所推薦。

5. 5α-還原酶抑制劑起效慢，通常6～12個月達最佳療效；如果有效，應(yīng)持續(xù)治療，因為停止治療可能導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。

6. 5α-還原酶抑制劑服藥≥6個月可使PSA水平減低50%左右，在應(yīng)用5α-還原酶抑制劑時檢查PSA的結(jié)果不可靠，大約比真實水平低50%。

7. 5α-還原酶抑制劑可能導(dǎo)致男性胎兒女性化，備孕或懷孕期女性禁止接觸5α-還原酶抑制劑，避免接觸破碎片和裂片。

8. 花粉過敏者避免使用舍尼通普樂安、普適泰（舍尼通）等花粉制劑。

9. 保持良好的飲水和排尿習(xí)慣，避免憋尿。

【規(guī)格及用量】

片劑，每片5mg。推薦劑量每天1片（5mg），需長期治療。

【適應(yīng)證】

①本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件。

②本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀，前列腺肥大患者適用于本品治療。

【藥師交代】

①本品主要的不良反應(yīng)是影響性功能（如性欲減退、ED）、男性乳房不適或發(fā)育、皮疹；

②本品起效慢，需長期用藥方可見效，通常6～12個月達最佳療效；

③用藥超過6個月可使PSA水平減低50%左右，因此評價實驗室檢查結(jié)果時，應(yīng)考慮到服用本品的患者PSA水平降低的情況；

④備孕或孕婦避免接觸本品，尤其是破碎的藥片。

【成分】

烏靈菌粉、莪術(shù)、浙貝母、澤瀉。

【規(guī)格】

0.58g/片。

【適應(yīng)證】

用于輕中度良性前列腺增生腎虛血瘀濕阻證出現(xiàn)的尿頻、排尿困難、尿線變細、淋漓不盡、腰膝酸軟。

【藥師交代】

有胃十二指腸潰瘍以及各種急慢性胃炎、腸炎者慎用。

【成分】

黃柏、赤芍、丹參、桃仁、澤蘭、烏藥、王不留行、白芷。

【規(guī)格】

 0.4g/粒。

【適應(yīng)證】

濕熱瘀阻型前列腺增生，表現(xiàn)為尿頻，尿急，排尿不暢，小腹脹痛等。

【藥師交代】

①服藥期間忌食辛辣油膩食物。

②建議飯后服用，減少對胃腸道的刺激。

【成分】

黃柏、赤芍、當(dāng)歸、川芎、土茯苓、三棱、澤瀉、馬齒莧、馬鞭草、虎耳草、川牛膝、柴胡、甘草。

【規(guī)格及用量】

 0.4g/粒

【適應(yīng)證】

濕熱瘀阻型前列腺增生，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿淋瀝，會陰、下腹或腰骶部墜脹或疼痛，陰囊潮濕等。

【藥師交代】

①服藥期間忌食辛辣油膩食物。

②建議飯后服用，減少對胃腸道的刺激。