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對(duì)于很多女性來(lái)說(shuō)，尿頻、尿急、尿痛也許是多次遇到的“難言之隱”，尿路感染不僅會(huì)造成不適癥狀，增加痛苦，還會(huì)影響原發(fā)疾病的康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)甚至可引發(fā)膿毒血癥。所以，我們需要對(duì)尿路感染有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。 尿路感染多見(jiàn)于以下幾類人群 育齡期女性、老年人、免疫力低下者、患有先天性泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系結(jié)石、腎臟疾病、糖尿病、留置導(dǎo)尿管、梗阻性尿路疾病、尿潴留和圍手術(shù)期等患者。 尿路感染的感染途徑 1.上行感染：人體表面致病菌逆行進(jìn)入尿道內(nèi)引起的感染。逆行感染是尿路感染最常見(jiàn)的原因。 2.血性感染：人體其他部位的感染，致病菌通過(guò)血液循環(huán)被帶到了尿路系統(tǒng)當(dāng)中，引起尿路感染。 3.直接感染：病原菌直接侵入泌尿系統(tǒng)。 4.淋巴道感染，較為罕見(jiàn)。 尿路感染的臨床表現(xiàn) 不停地找?guī)?，有時(shí)還會(huì)急得尿褲子，小便時(shí)下身火辣辣地痛，這些都是尿路感染的典型表現(xiàn)——尿頻、尿急、尿痛。 1.膀胱炎：約占尿路感染的60%?；颊咧饕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，伴排尿不適。常有白細(xì)胞尿，偶有肉眼血尿，一般無(wú)明顯的全身感染癥狀，體溫正?；蛴械蜔帷?/span> 2.急性腎盂腎炎：多數(shù)起病急，常有尿頻、尿急、尿痛，多伴有腰痛、腎區(qū)不適，可有膿尿和血尿。部分患者無(wú)明顯的膀胱刺激征，而以全身癥狀為主，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、食欲不振，或出現(xiàn)血尿伴低熱和腰痛。 3.無(wú)癥狀細(xì)菌尿：多見(jiàn)于老年人和妊娠期婦女，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。如果不治療，無(wú)癥狀菌尿也可在病程中出現(xiàn)急性尿路感染的癥狀。 4.復(fù)雜性尿路感染：臨床表現(xiàn)差異很大。常伴有泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能障礙。隨其他疾病，如糖尿病和腎功能衰竭。 尿路感染藥物選擇 主要由革蘭陰性菌（尤其是大腸埃希菌）所引起。這可能是由于大腸埃希菌表面的傘狀物和菌毛可與尿路上皮細(xì)胞牢固結(jié)合，使輸尿管蠕動(dòng)減弱并擴(kuò)張，導(dǎo)致尿液不易沖走細(xì)菌。對(duì)培養(yǎng)所得菌株的藥敏結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：主要的革蘭陰性菌(即大腸埃希菌)對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星的敏感性較高；主要的革蘭陽(yáng)性菌中，無(wú)乳鏈球菌對(duì)氨芐西林的敏感性較高；糞腸球菌對(duì)氨芐西林、青霉素、利奈唑胺、鏈霉素和萬(wàn)古霉素的敏感性較高；表皮葡萄球菌對(duì)慶大霉素、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素和利福平的敏感性較高；主要的革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌對(duì)臨床常用的左旋氧氟沙星的敏感性均較低，提示對(duì)于尿路感染的患者，左旋氧氟沙星的使用或許過(guò)于頻繁。可見(jiàn)不同菌株的藥敏情況存在較大差異，在臨床上應(yīng)盡量根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療，以達(dá)到良好的治療效果和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。 尿路感染的健康指導(dǎo) 1.多飲水，勤排尿是預(yù)防尿路感染最簡(jiǎn)便而有效的措施，每天應(yīng)攝入足夠水分，以保證足夠尿量和排尿次數(shù)。 2.保持規(guī)律生活，避免勞累，堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體免疫力。 3.注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是女性要注意會(huì)陰部以及肛周皮膚清潔，陰道是大腸桿菌的儲(chǔ)存庫(kù)，可以上升到泌尿道引起感染。月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期學(xué)會(huì)正確清潔外陰的方法。 4.留置尿管，可前3天給予抗生素延遲尿感發(fā)生。 5.與性生活有關(guān)的尿感，性交后立即排尿，并口服一次常用量抗生素。 參考資料： 1.陳瀚珠,鐘南山,陸再英,等.內(nèi)科學(xué)[M].第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社:491-496. 2.萬(wàn)秋斌,牛司強(qiáng),彭小倚,等.尿路感染住院患者中大腸埃希菌的耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(08):1094-1096. 3.徐江浩,王云炎.輸尿管鏡碎石術(shù)后尿路感染性發(fā)熱的影響因素及術(shù)前病原學(xué)分析[J].臨床泌尿外科雜志,2024,39(02) 4.章存瑞,李珺,方圓.女性尿路感染患者致病性大腸桿菌對(duì)陰道上皮細(xì)胞侵襲及作用機(jī)制的研究[J].中國(guó)婦幼保健, 2024,39(07) 供稿科室| 腎病內(nèi)科 作者| 田領(lǐng) 高燕 責(zé)編| 李英碩 審核| 王云 崔嵐 |
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