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今年66歲的李大叔，患高血壓有5年時(shí)間了，期間一直服用氨氯地平、厄貝沙坦，血壓控制的不錯(cuò)。 大約從一個(gè)月前開始，李大叔發(fā)現(xiàn)自己時(shí)不時(shí)會(huì)頭暈眼花、渾身乏力，一測(cè)血壓只有108/61mmHg，他覺得是降壓藥吃多了導(dǎo)致的，于是自行停掉了氨氯地平只吃厄貝沙坦，果然之后幾天的血壓就恢復(fù)了穩(wěn)定，但沒過幾天，血壓又飆升到了160/100mmHg。 這讓他覺得可能是厄貝沙坦的問題，又把厄貝沙坦停掉了只吃氨氯地平，但服藥后血壓沒有下降，甚至還出現(xiàn)了水腫癥狀。 這讓他不知道該如何是好，吃兩種藥也不行一種也不行，這到底是怎么一回事？ 氨氯地平、厄貝沙坦是臨床上較為常見的組合，為什么醫(yī)生會(huì)將這兩種藥物聯(lián)合呢？  一、氨氯地平和厄貝沙坦一起服用有哪些好處？一般情況下，治療高血壓的原則是先單一用藥，當(dāng)血壓控制不達(dá)標(biāo)時(shí)再需要考慮聯(lián)合用藥，氨氯地平和厄貝沙坦就是常見的聯(lián)合用藥組合之一，這兩種藥物都是臨床上常用的一線降壓藥，一起服用到底有啥好處呢？ 氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，可抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌和心肌，阻止血管平滑肌、心肌細(xì)胞收縮，讓血管擴(kuò)張達(dá)到降壓的目的。該藥適合用于動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的老年人高血壓、單純性收縮壓上升或收縮壓舒張壓均上升的患者。 厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類降壓藥，除了有降血壓的作用外，還有一定程度預(yù)防心室重構(gòu)、保護(hù)腎臟的作用，適用于高血壓合并心功能不全、高血壓合并糖尿病以及腎臟改變的患者。  這兩種藥物聯(lián)合使用具有以下三大優(yōu)勢(shì)： 1、發(fā)揮協(xié)同降壓的效果 氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，通過擴(kuò)張動(dòng)脈來降壓，厄貝沙坦屬于血管緊張素II抑制劑，擴(kuò)張動(dòng)脈血管的同時(shí)還能擴(kuò)張靜脈和周圍血管，兩者是屬于不同降壓機(jī)制的降壓藥，聯(lián)合使用1加1大于2的降壓效果。 2、保護(hù)心血管和腎臟 厄貝沙坦可起到保護(hù)心血管和腎臟的作用，減少蛋白尿，氨氯地平則可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血，對(duì)緩解心絞痛有好處。 3、減輕氨氯地平的不良反應(yīng) 氨氯地平具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用，但對(duì)靜脈血管幾乎沒有擴(kuò)張作用，很容易引起下肢水腫癥狀出現(xiàn)。而厄貝沙坦對(duì)動(dòng)靜脈都有擴(kuò)張擴(kuò)張，可改善氨氯地平所致的下肢水腫。  二、長(zhǎng)期吃氨氯地平和厄貝沙坦，需注意4個(gè)問題雖說兩種藥物一起使用可以增強(qiáng)降壓作用、減少副作用，但在服用的時(shí)候還是有不少需要注意的細(xì)節(jié)，這幾件事很重要。 1、注意從小劑量開始 兩種藥物聯(lián)用的降壓效果較強(qiáng)，所以要從小劑量開始服用，根據(jù)血壓的控制情況逐步調(diào)整用量，避免劑量過大而引起低血壓。 2、注意藥物的副作用 厄貝沙坦可能會(huì)引起體位性低血壓、胃腸道反應(yīng)、血鉀上升、頑固性咳嗽等副作用，在服藥期間要注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。氨氯地平則可能會(huì)引起頭痛、下肢水腫、面赤等癥狀，一般反應(yīng)較輕，停藥后癥狀可自行緩解。  3、注意做好血壓監(jiān)測(cè) 有些患者聯(lián)合服用兩種降壓藥，容易出現(xiàn)低血壓的情況，因此，服藥期間要做好血壓的監(jiān)測(cè)，一般建議在早晨6~10點(diǎn)、下午4~6點(diǎn)以及睡前測(cè)量血壓，這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)血壓會(huì)達(dá)到峰值，更能觀測(cè)到用藥前后的血壓變化。建議每個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量3次，計(jì)算血壓的平均值，以最高的那個(gè)時(shí)間點(diǎn)為準(zhǔn)。 4、部分人群不宜服用 并發(fā)心力衰竭、快速性心律失常的患者慎用氨氯地平，妊娠期、高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄則要避免使用厄貝沙坦。  三、高血壓患者注意：這5類降壓藥不能同時(shí)使用高血壓是常見的慢性疾病之一，一旦確診就需要長(zhǎng)期服用藥物控制病情。對(duì)于高血壓患者來說，很多時(shí)候不知道哪些藥物可以聯(lián)合使用，市面上也經(jīng)常有一些新的復(fù)方制劑問世，讓很多患者挑花了眼。 高血壓患者是否需要聯(lián)合用藥，主要看血壓分級(jí)。臨床上將高血壓患者按照病情的嚴(yán)重程度分為了3級(jí)，1級(jí)為血壓140～159/90～99mmHg；2級(jí)為血壓160～179/100～109mmHg；3級(jí)高血壓為≥180/110mmHg。 除了考慮血壓值外，還需要考慮患者是否有其他心血管危險(xiǎn)因素、靶向器官損害以及臨床疾病。 現(xiàn)在的血壓對(duì)于目標(biāo)血壓大于20/10mmHg的患者，一般建議聯(lián)合用藥治療；沒有高于這個(gè)值的，則可以給予單藥治療，在4~6周后評(píng)估藥物療效再考慮是否調(diào)整用藥。  但并不是所有降壓藥都可以聯(lián)合使用，尤其是以下幾種降壓藥，不建議這么搭配。 同類降壓藥不建議一起使用：如使用了纈沙坦就不要再使用厄貝沙坦；使用了硝苯地平就別再使用苯磺酸氨氯地平。同類藥物聯(lián)合使用會(huì)導(dǎo)致副作用出現(xiàn)的概率明顯增加。 普利類藥物不建議和沙坦類藥物聯(lián)合使用：這兩種藥物的作用機(jī)制相似，都是用于血管緊張素，聯(lián)合用藥不會(huì)讓降壓作用明顯增加，還會(huì)增加副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 洛爾類降壓藥不建議和利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、吲達(dá)帕胺等）聯(lián)合使用：兩種藥物都有代謝方面的不良影響，一起使用會(huì)增加糖尿病易患人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。  洛爾類不建議和地爾硫卓、維拉帕米等聯(lián)合使用：兩種藥物都有降心率的作用，一起使用可能會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過緩，甚至?xí)档托墓δ堋?/p> 普利類/沙坦類不建議和保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）聯(lián)合使用：兩種藥物都會(huì)抑制血鉀排出，起到保鉀的作用，聯(lián)合使用容易發(fā)生高鉀血癥。 在服用降壓藥期間，發(fā)現(xiàn)身體有出現(xiàn)不適癥狀要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查，而不是盲目更改用藥，這個(gè)行為非常危險(xiǎn)！ 
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