燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者， 灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。

桂枝加桂湯更加桂二兩湯方 桂枝五兩 芍藥三兩 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加桂 滿五兩。所以加桂者，以能泄奔豚氣也。

此亦示用火之變。蓋素秉陽盛，則火邪逐實(shí)于經(jīng)；素秉陽衰，則熱氣追虛于絡(luò)。故寒中之體，每加火攻（賅燒針、灸、熨之類），必致邪循絡(luò)陷，又病由體異之一例也（凡血寒皆指絡(luò)血，若經(jīng)血寒，則厥逆膚冷外見）。燒針與溫針相似（先針入而后以火燒其柄，使熱循針 入者為燒針，先燒針使溫，而后刺之者，為溫針），二者皆可溫榮發(fā)汗（燒針熱入以漸，溫針針入即熱，故力驟致變亦急），惟冬時(shí)用之為宜，針后宜禁風(fēng)寒，嚴(yán)冬尤當(dāng)加意。若汗已腠疏， 將息失慎，針處被寒（針處，即針孔也）邪邪乘入，針穴當(dāng)在于合，寒入與肉相搏，則血流循經(jīng)暴起如核，其色赤者，陽氣外溢于孫絡(luò)也（血得氣養(yǎng)則赤，氣少則青，血死則黑，氣謂陽 氣也）。所以然者，以經(jīng)之與絡(luò)，一氣順接，絡(luò)寒知經(jīng)氣自衰，經(jīng)衰則榮弱不固，故燒針 之熱，循絡(luò)追虛，自絡(luò)歸經(jīng)，壞流入脈，脈氣得溫，經(jīng)陽外泄，榮弱不固，汗出表虛， 客寒再加，而經(jīng)氣乏勝拒之力，僅血湊小絡(luò)，外溢針口，迫肉暴起，其形如核。乃寒已 內(nèi)薄，邪循絡(luò)陷，燒針之余熱未消，氣交之客寒再被，下寒上熱，絡(luò)郁經(jīng)沖，自少腹上犯于心，成奔豚發(fā)作還止之變，客氣之上逆也。脈當(dāng)浮甚按之弦急，乍緊乍空，其象不 定。病機(jī)雖起于燒針，轉(zhuǎn)壞實(shí)由復(fù)感，故仍當(dāng)先灸核上，以散外入之寒，更與桂枝加桂湯溫達(dá)絡(luò)血之郁，絡(luò)氣溫升，則心火下接，經(jīng)絡(luò)順接而沖氣自和，曰：更加桂二兩者， 即桂枝法增桂至五兩，非別加肉桂也。本證核起而赤，見經(jīng)氣未至純寒，故致下寒上熱， 相引而成奔豚之證，若核起青紫，則經(jīng)絡(luò)皆寒，其變當(dāng)為腹痛拘急、厥冷陰縮之類，又宜以四逆輩、吳萸湯救其逆矣（由此知奔豚非純寒之證，猶寒熱相引乃生風(fēng)，所以用桂枝加桂而不用涼劑者，以寒熱錯(cuò)雜，指藏氣之各有偏勝，有溫此經(jīng)之寒，則彼經(jīng)之熱遂流通而宜散者，所謂引火歸源、火溫土斂之義，大抵皆同。若真熱邪有余，則治當(dāng)瀉熱而已，斷無或溫或補(bǔ)，可以退熱之理，學(xué)者 思之）。

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草人參（通行本闕）龍骨牡蠣湯主之。

桂枝甘草人參龍骨牡蠣湯方 桂枝一兩，去皮 甘草二兩，炙 龍骨二兩 牡蠣二兩，熬 人參三兩 上五（通行本作四）味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。

此示火逆誤下，復(fù)加燒針，因轉(zhuǎn)陰陷陽浮之例。蓋一逆再逆，而病變益曲折難知， 故師特條記之。夫先火為逆，致陽邪上盛，陰氣下虛，或煩熱便難，或下體重痹，醫(yī)不辨致病之因，以為陽明胃實(shí)，復(fù)加誤下，必致心陽內(nèi)陷，振寒清厥；或又不解邪陷，更 用燒針救陽，因使病人轉(zhuǎn)煩躁者，此針熱循經(jīng)，內(nèi)迫心氣，血郁氣散，陰陷陽浮。脈象 當(dāng)浮大按之空虛，若元?dú)鈧?，脈象必時(shí)而動(dòng)數(shù)，時(shí)而浮散。其病為進(jìn)，宜桂甘龍牡法， 加人參以救精氣之竭，不用姜棗者，恐生姜辛散、大棗甘滿故也。病進(jìn)者，阿膠、枸杞之屬皆可參入。桂枝達(dá)榮陰內(nèi)陷之邪，龍牡斂心陽浮越之氣，參以生津，草以緩急，心 腎交則陽升陰降，煩躁自除。庸工若再瀉心火，必令脈轉(zhuǎn)數(shù)動(dòng)微弱，躁擾愈加，再進(jìn)則循衣摸床，驚狂譫語，陰陽虛竭，而病機(jī)不可為矣。

太陽傷寒者，加溫針，必驚也。

太陽傷寒，為榮衛(wèi)兩實(shí)之證，溫針灼榮血而動(dòng)心氣，故令熱邪陷絡(luò)，迫肝陽浮越而發(fā)驚。驚者，氣亂故也。脈當(dāng)浮虛而時(shí)動(dòng)數(shù)，久按去來不勻，宜仿火逆驚狂例治之。以上數(shù)條，備演火邪為變，凡外實(shí)而誤進(jìn)清涼，使表熱內(nèi)陷者，可仿此例。若內(nèi)服溫燥過劑之變，則熱自內(nèi)生，又非桂甘所宜用矣。

太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥， 欲食冷食，朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。

自此以下數(shù)條，續(xù)演誤吐之變。蓋吐中有發(fā)散之意，有時(shí)可以解表，誤吐引胃陽外越，致令脾氣內(nèi)動(dòng)，亦有隨體轉(zhuǎn)壞之例（動(dòng)脾當(dāng)脈數(shù)而?。?。曰太陽病當(dāng)惡寒發(fā)熱者，此初病寒邪在表之象，未經(jīng)醫(yī)發(fā)其汗，今忽轉(zhuǎn)自汗出，反不惡寒發(fā)熱，大似表邪已解，但表 解脈當(dāng)自和，乃關(guān)上細(xì)而數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。何緣知其曾吐，必由問而得之。因吐而外證得解，脈象細(xì)數(shù)未和，于是知不當(dāng)吐而吐，成此壞病。蓋外邪既以吐而解，胃氣亦因吐而傷，脾陰虛則脾陽浮動(dòng)，胃氣亂而心氣迫促，細(xì)者陰虛，數(shù)者陽迫。津泄于表， 故外證自汗；榮陷于里，故脈象細(xì)束。此由胃氣不能流經(jīng)，內(nèi)充脈道，因令脈氣細(xì)數(shù)，非陰竭血枯之變。是知平辨之義，所重在推求效象之源，不得執(zhí)一以類百也。以下分一 二日、三四日誤吐病變不同者，蓋與傳經(jīng)有關(guān)。一二日吐之，邪在太陽、陽明，誤吐則 胃陽外越而脾陰內(nèi)動(dòng)，故腹中知饑而口不能食，此脾病善饑之證。善饑即知饑復(fù)不能食， 胃中血少故也（西學(xué)所謂胃中血少，則不足供燃燒作用而饑欲得食是也）。三四日吐之者，邪在 少陽、太陰，誤吐則膽陽上逆而脾陰內(nèi)灼，故不喜糜粥，欲食冷食，蓋雖欲冷食，亦不 能多納。此格陽于上，而腹中實(shí)冷，故令朝食暮吐，胃雖能納，脾傷不磨故也。皆以醫(yī)吐之所致也。蓋吐法亦具發(fā)散之用，惟中府氣虛者，誤吐令胃陽外越，其人自汗而不惡寒，頗象陽明外證，但脈不洪大，知胃虛而非胃實(shí)，曰此為小逆者，言誤吐之變，尚輕于其他誤治之逆，故曰小逆。若病久胃反之證，不可同年語矣。