01

案例背景

Case Background

老張今年70歲，有高血壓、陣發(fā)房顫，藥物控制血壓挺理想的。還長期持續(xù)吃著阿司匹林，想著預(yù)防心腦血管梗死，可突然間就得了腦梗，一側(cè)肢體不能動(dòng)了。

Q

所以老張，為什么還會(huì)得腦梗？

A

這次腦梗是陣發(fā)性房顫所導(dǎo)致的心源性血栓形成，“阿司匹林”不管用，需要換用“抗凝藥物”才能有效避免心源性腦梗死！

“阿司匹林”是大家耳熟能詳?shù)乃幬?，很多人都知道這種藥物有抗血栓形成的作用。但阿司匹林是通過抑制血小板聚集，起到預(yù)防和治療動(dòng)脈血栓形成的作用，特別適用于缺血性心腦血管疾病的患者，有降低心肌梗死、腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)防心肌梗死、腦梗死復(fù)發(fā)的作用。

臨床上，房顫是最常見的快速性心律失常之一，合并高血壓的比例超70%；高血壓合并房顫不僅可能惡化心臟功能，更進(jìn)一步增加房顫患者的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致急性腦梗塞，甚至腎梗死、脾梗死等多臟器血栓栓塞發(fā)生。在房顫患者中，合并高血壓者腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。

02

案例分析

Case Analysis

像老張這樣，70歲的高血壓合并房顫患者來說，患者的CHA2DS2-VASc評分至少2分，依據(jù)現(xiàn)有的房顫治療指南推薦對于評分≥2分的患者應(yīng)考慮抗凝治療，而不是吃阿司匹林（阿司匹林不具備抗凝作用）。新型口服抗凝藥物（達(dá)比加群、利伐沙班和艾多沙班等）是優(yōu)于華法林的選擇，可作為房顫患者血栓栓塞預(yù)防的首選藥物。

文字 |心血管內(nèi)科白瑾（副主任醫(yī)師）