治痰之主方——二陳湯，現(xiàn)代理論探討

為什么73 2024-05-13 發(fā)布于北京

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肖相如頻道 2024-05-13 07:01

導(dǎo)讀：陳念祖《時(shí)方歌括》卷下云：“此方為痰飲之通劑也”。遂使諸多學(xué)者將二陳湯稱為“治痰之主方”。

一般中醫(yī)文獻(xiàn)及教科書(shū)對(duì)痰的分類(lèi)，多由五臟結(jié)合外邪，而將痰病分為濕痰、熱痰、寒痰、風(fēng)痰。

濕邪外襲，困遏脾陽(yáng)，或脾胃內(nèi)傷，影響水液運(yùn)化，水濕停蓄，聚而成濕痰，可見(jiàn)咳嗽痰白易于咯出、惡心納呆、肢體困重、重著腫脹等。

燥邪外襲或內(nèi)傷及肺，影響肺之清肅，液瘀為痰，或陰虛肺燥，虛火灼津?yàn)樘祫t為燥痰，癥見(jiàn)以痰質(zhì)稠黏、量少、或帶血絲為特征，多伴有口干、鼻燥、痰難咳出等。

外襲或內(nèi)生之熱邪，煉液為痰則為熱痰，癥見(jiàn)痰少、色黃、黏稠、不易咯出，伴見(jiàn)煩熱、燥結(jié)等。

陽(yáng)虛不能溫化水液，水濕聚而為痰，則為寒痰，癥見(jiàn)痰質(zhì)清稀、色白，伴見(jiàn)惡寒肢冷、神倦納呆。風(fēng)邪犯肺，肺失清肅，津液不得布散，聚而為痰，或脾濕生痰與肝風(fēng)相互引動(dòng)，則為風(fēng)痰。

前者稱外風(fēng)夾痰，癥見(jiàn)咳痰稀薄、色白，常伴惡寒發(fā)熱、頭痛；后者稱內(nèi)風(fēng)夾痰，癥見(jiàn)頭暈、目眩，甚則口眼歪斜，半身不遂或神昏不語(yǔ)。

痰隨氣行，無(wú)處不到，內(nèi)至臟腑，外至筋骨皮肉，變生多種疾病，故有“痰生百病”之說(shuō)。

如痰迷心竅則出現(xiàn)神昏、癲狂；痰阻中焦則心悸、眩暈；痰停于胃則惡心嘔吐，痞悶不舒，肢體困倦；痰滯于肺，則喘咳咯痰；侵入肌膚筋脈則關(guān)節(jié)疼痛，皮膚麻木不仁，皮下腫塊，癰瘍痰核或陰疽流注；痰阻經(jīng)絡(luò)則半身不遂。

所以說(shuō)：“百病多由痰作崇”。

“治痰通用二陳”一語(yǔ)出自清·汪昂《醫(yī)方集解》除痰之劑。另外，李中梓也說(shuō)：“二陳為治痰之妙劑，其于上下左右無(wú)所不宜”（《古今名醫(yī)方論》卷1）。

陳念祖《時(shí)方歌括》卷下云：“此方為痰飲之通劑也”。遂使諸多學(xué)者將二陳湯稱為“治痰之主方”。

張紅麗認(rèn)為這一觀點(diǎn)的正確性應(yīng)從以下兩個(gè)方面理解：

第一，汪昂在二陳湯的方解中指出其主治“一切痰飲為病，咳嗽脹滿、嘔吐惡心、頭眩心悸”。

并分析痰飲的病因病機(jī)，即“脾虛不能健運(yùn)，則生痰飲。稠者為痰，稀者為飲，水濕為基本也。得火則結(jié)為痰，隨氣升降。在肺為咳，在胃為嘔，在頭則眩，在心則悸，在背則冷，在脅則脹，其變不可勝窮也”。

除敘述方藥組成、方名釋義及方解之外，提出了“治痰通用二陳”的總原則，詳細(xì)列舉了藥物的加減應(yīng)用。

例如：“風(fēng)痰加南星、白附子、皂角、竹瀝，寒痰加半夏、姜汁，火痰加石膏、青黛，濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)······”。

最后收錄了導(dǎo)痰湯等12個(gè)由二陳湯化裁或主治功效類(lèi)似的方劑。從這些加減變化及類(lèi)方的功用主治來(lái)看，基本涵蓋了濕痰、熱痰、燥痰、風(fēng)痰、寒痰等臨床常見(jiàn)病。

脾為生痰之源，肺為貯痰之器，是歷代醫(yī)家論痰治痰的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，盡管痰之為病變證多端，表現(xiàn)不一，治痰之法繁多，然萬(wàn)變不離其宗，就是善治痰者，治其生痰之源，即治痰當(dāng)以調(diào)理中焦脾胃之法，對(duì)于痰飲要以溫藥和之，因脾以溫為健，而痰遇寒則聚，遇溫則行，故有“治痰不理脾胃，非其治也”之說(shuō)。

二陳湯及其加味方皆宗該旨，而為治痰之通劑。如半夏燥濕化痰、和胃降逆，陳皮理氣燥濕、醒脾和胃，茯苓滲濕健脾、斷生痰之源等。

第二，朱丹溪曾說(shuō)“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液隨氣而順”，氣滯則濕阻，氣滯則痰壅，故祛痰劑中每多配伍行氣之品，二陳湯中用陳皮醒脾燥濕理氣，氣順則痰消。

然而也有學(xué)者認(rèn)為，痰有寒、熱、燥、濕、風(fēng)之分，寒痰與濕痰或熱痰與燥痰雖有相近之處，但寒濕與燥熱卻迥然有異，故治法、立方之旨理當(dāng)有別。

究二陳立方之意，乃以辛溫而燥之半夏為君，取其溫燥之性以燥化濕痰。君藥者，方中之主，即所謂針對(duì)主病或主癥起主要治療作用者，其性味往往直接決定或影響著全方的功用與主治。

故此可得出以溫燥之性較強(qiáng)的半夏為君，二陳湯主治濕痰，或謂治濕痰主方無(wú)可非議。然不應(yīng)以此擴(kuò)大為治一切痰證之主方，尤其以此方治燥痰則相悖，所謂“渴而喜飲水者，宜易之”（《醫(yī)方考》卷2）。

綜上所述，對(duì)“治痰通用二陳”應(yīng)靈活看待，所謂“通用”，是指二陳湯的治痰法則“通用”和二陳湯加減之后“通用”，有的方劑甚至變君藥之后才可“通用”（如治“燥痰”之方），但變更君藥之后，還是否應(yīng)看成是二陳湯加味，確實(shí)有待商榷。

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