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一、肘關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查 肘關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查特別是MRI具有很高的軟組織成像優(yōu)勢(shì)，能清晰顯示肘關(guān)節(jié)的各種組織結(jié)構(gòu)，因此需要放射科醫(yī)師具有較深的解剖學(xué)知識(shí)，要求熟練掌握肘關(guān)節(jié)各組織結(jié)構(gòu)如肌肉肌腱、韌帶、骨軟骨、神經(jīng)等的正常解剖和影像學(xué)表現(xiàn)。觀察時(shí)要按順序進(jìn)行逐項(xiàng)逐級(jí)瀏覽，這種順序可依個(gè)人習(xí)慣而有所不同。既可由內(nèi)到外、先關(guān)節(jié)內(nèi)再關(guān)節(jié)外，也可先主后次、先骨骼后軟組織，或反之均可，但一定要全面細(xì)致避免不必要的漏診。分析病變時(shí)，應(yīng)注意多平面多序列綜合觀察病變的位置、形態(tài)、邊緣、密度/信號(hào)以及周圍毗鄰關(guān)系等;還要結(jié)合其他模態(tài)和以往的影像學(xué)檢查，以及臨床資料，進(jìn)行全面系統(tǒng)地歸納，做出符合實(shí)際的正確診斷;最后還應(yīng)對(duì)病變損傷的類型和程度進(jìn)行分型和分級(jí)，指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)治療。下面列項(xiàng)介紹一下肘關(guān)節(jié)讀片應(yīng)觀察的組織結(jié)構(gòu)。1.肌肉肌腱 內(nèi)側(cè)屈肌總腱和外側(cè)伸肌總腱以冠狀位觀察為主，結(jié)合橫軸位;前方肱二頭肌肌腱、肱肌肌腱和后方肱三頭肌肌腱以矢狀位觀察為主，結(jié)合橫軸位。觀察是要多層圖像連續(xù)觀察，因?yàn)槌吮容^粗大的肌腱如肱三頭肌肌腱外，大部分肌腱很難在一層圖像上全部顯示，需要?jiǎng)討B(tài)多層多序列觀察綜合評(píng)價(jià)。觀察要點(diǎn)包括肌腱止點(diǎn)的位置、形態(tài)連續(xù)完整性，有無肌腱增粗和斷裂，有無信號(hào)異常等;相應(yīng)肌肉的形態(tài)信號(hào)也要一并評(píng)價(jià);通過比較正常和肌腱退變、撕裂時(shí)的形態(tài)、信號(hào)變化來判斷異常病變。2.韌帶 尺側(cè)副韌帶復(fù)合體、橈側(cè)副韌帶和外側(cè)尺側(cè)副韌帶主要在冠狀位觀察，結(jié)合橫軸位。環(huán)狀韌帶主要在橫軸位觀察。評(píng)價(jià)包括韌帶的完整性和連續(xù)性及信號(hào)異常，判斷韌帶正常和異常改變，有無撕裂和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 3.骨軟骨 主要在冠狀位和矢狀位觀察，包括骨性關(guān)節(jié)面是否完整，腔內(nèi)有無骨質(zhì)破壞及骨髓水腫和其他異常;關(guān)節(jié)軟骨是否連續(xù)光滑，有無變性、損及缺損;關(guān)節(jié)內(nèi)有無游離體。 4.神經(jīng) 橫軸位觀察為主，結(jié)合冠狀位和矢狀位，必要時(shí)可加做MRN神經(jīng)成像。觀察肘關(guān)節(jié)區(qū)域尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)的形態(tài)和連續(xù)性及正常信號(hào)，判斷有無增粗、腫脹及異常信號(hào)。5.滑膜 觀察關(guān)節(jié)囊有無積液，滑膜有無增生。6.其他最后簡(jiǎn)要瀏覽一下關(guān)節(jié)周圍其他結(jié)構(gòu)情況，如血管有無明顯擴(kuò)張及腔內(nèi)異常信號(hào):肘窩有無腫大淋巴結(jié);皮下脂肪有無異常信號(hào)及腫塊等。A、B.冠狀位T1WI和PDWI/FS示肘關(guān)節(jié)外側(cè)伸肌總腱正常MRI表現(xiàn)(箭)；C、D.冠狀位T1WI和PDWIFS示外上髁炎(伸肌總腱肌腱病伴部分撕裂)的病理性MRI表現(xiàn)(箭)
A.冠狀位PDWI/FS示肘關(guān)節(jié)橈側(cè)副韌帶正常MRI表現(xiàn)(箭)；B.冠狀位PDWIFS示肘關(guān)節(jié)橈側(cè)副韌帶完全撕裂的病理性 MRI表現(xiàn)(箭) A、B.冠狀位T1WI和PDWIFS示肘關(guān)節(jié)骨軟骨正常MRI表現(xiàn);C、D.冠狀位T,WI和PDWIFS示肱骨小頭剝脫性骨軟骨炎的病理性MRI表現(xiàn)(箭) 
A、B.橫軸位T,WI和PDWIFS示肘關(guān)節(jié)尺神經(jīng)正常MRI表現(xiàn)(箭):C、D,橫軸位T1WI和PDWUFS示尺神絲卡壓所致明顯腫脹增粗的MRI表現(xiàn)(箭) 二、分段式結(jié)構(gòu)化報(bào)告 觀察分析完圖像并得出診斷結(jié)果后就要書寫形成正式的影像學(xué)診斷報(bào)告。以前廣泛使用的自由文本報(bào)告放射科醫(yī)師可以不受格式的限制，允許主觀地使用個(gè)人喜好的自由文本組織和書寫報(bào)告，有選擇地描述重要的陽(yáng)性影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，減少或省略主觀認(rèn)為與臨床不相關(guān)的描述，提高報(bào)告效率。但也存在很多缺陷,如可讀性不佳，不方便臨床醫(yī)師和患者閱讀報(bào)告；報(bào)告中關(guān)鍵信息可見性不佳;個(gè)人主觀原因容易導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)觀察不全，容易遺漏信息等。近年來越來越多的診斷報(bào)告使用分段式結(jié)構(gòu)化報(bào)告系統(tǒng)，它通常采用與靶器官系統(tǒng)或解剖區(qū)域相關(guān)的各項(xiàng)結(jié)構(gòu)用小標(biāo)題或項(xiàng)目符號(hào)逐項(xiàng)列出形成列表，對(duì)各項(xiàng)采用標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)構(gòu)和語(yǔ)言進(jìn)行描述和評(píng)價(jià)。這種標(biāo)準(zhǔn)化格式可以提高可讀性，減少相關(guān)信息的遺漏，并提高關(guān)鍵信息的可見性。因此，推薦對(duì)肘關(guān)節(jié)MRI進(jìn)行分析時(shí)也采用分段式結(jié)構(gòu)化報(bào)告格式進(jìn)行讀片及報(bào)告書寫。按照這種分段式結(jié)構(gòu)進(jìn)行讀片和報(bào)告書寫，既有助于對(duì)各種解剖結(jié)構(gòu)的影像學(xué)認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，也有助于養(yǎng)成按照一定順序全面細(xì)致地讀片分析習(xí)慣，提高診斷能力和報(bào)告質(zhì)量。肘關(guān)節(jié)MRI分段式結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板 檢查部位:左肘關(guān)節(jié)MRI平掃 掃描技術(shù):CorT1WI/PDWI(fS):SgT1WI/PDWI(fs): AxiT2WW(fs) 影像學(xué)表現(xiàn): 左肘關(guān)節(jié)組列可，關(guān)節(jié)在位。關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，滑膜未見明顯增生。 1.肌肉和肌腱:屈肌總腱和伸肌總腱連續(xù)完整、肌腱未見明顯腫脹、增粗和斷裂，未見明顯異常信號(hào)。肱三頭肌、肱二頭肌和肱肌肌肉及肌腱連續(xù)，未見明顯異常信號(hào)。 2.韌帶:橈側(cè)副韌帶、尺側(cè)副韌帶和環(huán)狀韌帶保持完整、連續(xù)、未見明顯異常信號(hào)。外側(cè)尺側(cè)副韌帶連續(xù)，未見撕裂。 3.骨軟骨結(jié)構(gòu):關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨髓內(nèi)未見明顯水腫及異常信號(hào)，關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)光滑，未見缺損。關(guān)節(jié)內(nèi)未見游離體。 4.神經(jīng):尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)完整、顯示連續(xù)，未見增粗、腫脹及異常信號(hào)5.其他:關(guān)節(jié)周圍血管未見明是擴(kuò)張及異常信號(hào)。未見腫大淋巴結(jié)。皮下脂肪清晰，未見異常信號(hào)及腫塊。 影像學(xué)診斷: 左肘關(guān)節(jié)MR平掃未見明顯異常
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