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跟診，降濁氣的豬蹄甲；孔竅病用通竅活血湯

 mxb08 2024-04-24 發(fā)布于黑龍江
◎降濁氣的豬蹄甲

今天老師又進了一大批豬蹄甲，豬蹄甲跟穿破石一樣，在任之堂大藥房用的頻率都非常高。

肝經(jīng)不通，要打通肝經(jīng)，靠的是穿破石；
而腸道不通，要打通腸道，靠的則是豬蹄甲了。

不要說是直接喝豬蹄甲湯，就連我們跟老師一起修剪豬蹄甲，聞到那股味兒都不斷在打屁，可見豬蹄甲降濁氣的力道不簡單。

老師問我們那天晚上嘗藥，喝完豬蹄甲湯后感覺如何？我們很明顯的體會就是第二天大便量多，是尋常的2倍左右，且順暢。

今天從浙江來了一位尹兄，他在藥材公司工作了將近30年，對藥物相當(dāng)熟悉，給我們講了不少藥材的市場知識。他今天親自下手炒豬蹄甲，炒得金黃金黃的，相當(dāng)漂亮。

老師說，藥材公司炒的，還有我們以前炒的，跟他炒的都沒法比。

尹兄用細(xì)沙炒，這樣豬蹄甲受熱溫度相當(dāng)均勻，既炒得好，也炒得不累。這行家一出手，便知有沒有。

今天第4個病人，胃脹，來復(fù)診的，說胃脹好多了。一看老師的方，豬蹄甲是重用的。

這說明什么道理？胃部的脹氣得靠肛門腸道來排，豬蹄甲可以直接把脹氣引到肛門腸道中去，難怪病人服藥后打屁連連。

只要他腑中大氣一轉(zhuǎn)，頭痛、牙痛、虛火上亢都好多了。引藥下行的藥有很多，比如牛膝、枳殼、赭石，它們都各有自己獨特的藥性，但都沒有豬蹄甲這種把藥力引到肛門魄門的特點。

豬蹄甲正因為這一特性，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱它“主五痔，伏熱在腸，腸癰內(nèi)蝕”。

豬蹄甲引藥到達肛門的特效，整條腸道從上到下，它都可以迅速走一遍。那些埋伏在腸中的積熱、癰瘤，它都可以消除，降濁之力平和而穩(wěn)健。

所以豬蹄甲對于胃脹有好處，眼脹、牙脹痛，在古代醫(yī)方中也用到它。凡是身體伏熱不能從腸道中敗走的，都可以考慮用豬蹄甲。

第8個病人，手上起水皰，斷斷續(xù)續(xù)六七年了。老師說，這個好治，兩巴掌下去，她就好了一半，哪里癢打哪里。隨后我們幫她拍打，當(dāng)場拍當(dāng)場就見效不癢。手為什么會起水皰呢？老師說，陽氣不升，濕濁不降。那該怎么治療呢？

老師說，升陽祛濕。老師的用藥思路很分明。

升陽用桂枝湯加葛根、白術(shù)、附子。
祛濕用澤瀉、炒薏苡仁、杏仁、白豆蔻。這是三仁湯的思路，從上、中、下三焦，把水濕往外宣，往外降。

升降的病機用藥都清楚了，接著就是要解決病人手癢的問題了。

《內(nèi)經(jīng)》說：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”老師隨證加入菖蒲、苦參兩味藥。

菖蒲能去心經(jīng)之浮熱，苦參能降小腸之積熱。

小腸之氣通于心，心經(jīng)的邪熱除了用菖蒲往外透外，還可以通過小腸往下瀉，這時靠的就是苦參。

我們可以看到老師用一大堆升降藥調(diào)氣機，而真正治療病人瘙癢的就是菖蒲和苦參兩味藥。

再次見到中醫(yī)是治病機，而非病名，是調(diào)整體，而非局部。

方藥為：桂枝10克，白芍15克，生姜15克，大棗5枚，炙甘草10克，葛根30克，白術(shù)20克，附子15克，澤瀉15克，炒薏苡仁30克，杏仁10克，白豆蔻10克。3付。病人復(fù)診時，皮膚水皰減少，瘙癢解除。

◎孔竅病用通竅活血湯

第16個病人，女，48歲，西安過來的，肥胖。

老師一把脈就說，脾虛，中焦脈弱，身上的痰濕搬運不走。我們通常都會這樣想，脾虛之人應(yīng)該長得瘦瘦的，營養(yǎng)不良的樣子。

老師說，脾虛的人，可以見胖，也可以見瘦。瘦，是因為脾不主肌肉；胖，是因為脾虛生痰濕。

老師說，這個病人脾虛得厲害，關(guān)尺脈都摸不到。腰圈都是痰濕，堵在那里。病人說，她有盆腔積液。

老師叫我們開四君子湯，加炒薏苡仁、澤瀉、小茴香，用的是健脾胃、排濕濁的思路。由于病人脾腎不足，還加入山藥、川續(xù)斷補脾腎。病人還說她經(jīng)常睡不著覺。

老師說，寸脈上越，心浮氣躁。這時，又加入竹茹、首烏藤、丹參。首烏藤重用40克，重用安神功效才顯。竹茹是降肺胃之氣，以治療寸脈上越之勢。

老師又說，病人凡是失眠，見舌下絡(luò)脈瘀堵，有出血點的，丹參都可以大膽用。

方藥為：紅參15克，白術(shù)15克，茯苓20克，炙甘草10克，炒薏苡仁25克，澤瀉10克，山藥20克，川續(xù)斷20克，小茴香8克，竹茹20克，首烏藤40克，丹參20克。3付。

第20個病人，回來說還要再吃上次吃的湯藥，因為他幾年的頭痛，吃了十天的湯藥后，居然不痛了。

老師就叫我們把方子找出來，再給他開幾付。原來是通竅活血湯，這通竅活血湯是清代王清任《醫(yī)林改錯》里的名方，治療各類孔竅病變有奇功。

我們看過老師用通竅活血湯治療眼耳鼻舌方面的疾患都有效，眼脹熱加枸杞子、菊花、川楝子、龍膽草，耳鳴、耳聾加香附、郁金、醋柴胡，鼻塞不通氣加蒼耳子、辛夷花、通草，舌苔垢膩、味覺失常加豬蹄甲、雞矢藤。

而頭痛的，老師就說，大蔥必不可少。

老師一般用三根全蔥，蔥葉、蔥白、蔥根，分別代表天、地、人。放在湯藥上面煮，能走上焦頭面，通竅散寒。

即《藥性賦》里的，“蔥為通中發(fā)汗所需。”這個病人多年頑固性頭痛，老師治療還加入一點最重要的心得，即大黃、附子各20克，是上病下取的思路。

大黃、附子兩味藥寒溫并用，能滌蕩中州，引痰濕、瘀血、濁氣下行。
書名：任之堂跟診日記.2作者：曾培杰，陳創(chuàng)濤出版社：中國中醫(yī)藥出版社出版時間：2021-09-01

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