來源：超聲
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編輯：女超人
一、多次對照、變化不大的心臟超聲測值
心臟是一個相對不規(guī)則的器官，而且每天生生不息地在跳動。即便業(yè)內(nèi)有相對統(tǒng)一的測量方法，但要保證同質(zhì)化還是有點難。要保證每次測量一致，須保證同樣的方法、同樣的測量位置、同樣的切面、同樣的測量時相。就算是同一個測量醫(yī)生，也很難保證沒有誤差。因此對于那些多次對照、變化不大的心臟超聲測值，尤其在正常范圍以內(nèi)的、毫米級的測量差異，可忽略不計，更不需要短時間內(nèi)反復(fù)、多次的檢查。凡有心血管危險因素或者疾病的患者，可長期隨訪。
心臟不停跳動且不規(guī)則，想規(guī)避測量誤差挺難的
二、偶爾發(fā)現(xiàn)的歐式瓣
歐式瓣(Eustachian瓣)是心臟右房內(nèi)異常條索結(jié)構(gòu)，是胚胎發(fā)育過程中下腔靜脈瓣或冠狀靜脈竇瓣發(fā)育過長或吸收不完全，而先天性殘留在右房內(nèi)的條索結(jié)構(gòu)(也稱殘存下腔靜脈瓣) 。在進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查、起搏器植入術(shù)、射頻消融術(shù)的患者，過度冗長的歐式瓣，有可能導(dǎo)致導(dǎo)管進(jìn)入右心困難或纏繞電極，但絕大多數(shù)的歐式瓣沒有臨床血流動力學(xué)意義。
歐式瓣（Eustachian valve）
三、偶爾發(fā)現(xiàn)的Chiari網(wǎng)
Chiari網(wǎng)為位于右心房中的網(wǎng)狀的胚胎殘存結(jié)構(gòu)，與歐式瓣一樣，也是系胚胎發(fā)育過程中吸收不完全的下腔靜脈瓣和冠狀竇瓣退化形成。這種患者常無臨床癥狀或體征，其在普通人群中的發(fā)生率約為2%。與歐式瓣一樣，對健康人而言，絕大多數(shù)的Chiari網(wǎng)沒有臨床血流動力學(xué)意義，但若患者進(jìn)行右心系統(tǒng)的導(dǎo)管檢查或治療，應(yīng)引起重視。另外在房顫的患者，應(yīng)警惕可能發(fā)生血栓或肺栓塞可能。
Chiari網(wǎng)：右房內(nèi)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)
四、右心房終末嵴
終末嵴（界嵴）是右心房內(nèi)的一個正常解剖結(jié)構(gòu)，它一直都在那里，只是很多人不了解。超聲表現(xiàn)往往是在四腔內(nèi)切面中，在右心房頂部的一個大小不一的突起，臨床中誤診為占位的不少。CT和磁共振檢查中，類似的斷面，也能發(fā)現(xiàn)這一結(jié)構(gòu)。心臟電生理醫(yī)生對此并不陌生，作為天然的解剖屏障，房性心動過速的射頻治療往往與之有關(guān)。
心尖四腔心切面，常在右房頂觀察到這一結(jié)構(gòu)，容易誤診為占位
五、瓣膜形態(tài)、房室大小功能正常的房室瓣反流
世界上沒有透風(fēng)的墻，也就允許存在微量和少量反流的房室瓣存在。對于瓣膜形態(tài)、房室大小及功能正常的房室瓣反流，無須大驚小怪。不放心的可以一年左右復(fù)查一次心臟超聲。
六、隨訪沒有變化的、輕度肺動脈瓣反流
肺動脈瓣反流是很常見的，真正因為反流導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙的，反而比較少，多數(shù)見于法四術(shù)后的患者等。對于體檢偶然發(fā)現(xiàn)的少量反流，肺動脈壓力不高、內(nèi)徑不寬的，臨床意義甚小。若在隨訪中上述指標(biāo)也沒有變化，則更沒意義，不必引起恐慌。
華法林嵴（Coumadin ridge）是左心房內(nèi)的一個正常解剖結(jié)構(gòu)，與終末嵴一樣，人家一直都在那里，只是很多人不認(rèn)識，最后還被誤診為血栓之類的疾病，其后果就是導(dǎo)致患者服用不必要的華法林（商品名Coumadin ），所以才有了這個名字。華法林嵴常位于左心房側(cè)壁，但也可位于心房頂部，表現(xiàn)為左心耳與左上肺靜脈之間的肌性嵴樣凸起，并不罕見。超聲心動圖上可表現(xiàn)為Q尾征（Q-tip sign）或棉簽樣改變。 心尖四腔心切面，常在左房側(cè)壁觀察到這一結(jié)構(gòu)房間隔脂肪瘤樣肥厚（lipomatous hypertrophy of the interatrial septum，LHIS）是指脂肪細(xì)胞在心臟房間隔的增殖，而產(chǎn)生的對房間隔相鄰結(jié)構(gòu)組織的擠壓的一系列病癥。但由于瘤體較小，病人無任何癥狀，常在超聲體檢或尸檢時才發(fā)現(xiàn)。但若瘤體巨大，可能會產(chǎn)生壓迫或阻塞血液回流的作用。CT和磁共振有助于鑒別診斷。
房間隔脂肪瘤樣肥厚超聲表現(xiàn)
既往多認(rèn)為卵圓孔未閉對人體影響較小，但是隨著對矛盾栓塞的認(rèn)識提高，人們開始意識到這種解剖結(jié)構(gòu)可能會導(dǎo)致中風(fēng)、偏頭痛、減壓病等。卵圓孔這個位置本身也可能形成血栓并脫落導(dǎo)致栓塞。目前關(guān)于卵圓孔未閉封堵的臨床試驗，結(jié)果都不盡人意。作為一個常見解剖異常，在沒有確鑿證據(jù)顯示其是矛盾栓塞、減壓病的元兇巨惡的情況下，不需要常規(guī)進(jìn)行封堵。
卵圓孔未閉，左向右分流
左心室假腱索可起源于左心室任何一側(cè)壁，多見于前壁和乳頭肌，終止于室間隔膜部、肌部或心尖部，少數(shù)假腱索起止于乳頭肌、心尖部和游離壁之間，極少數(shù)位于左心室流出道和主動脈瓣。它一般呈索條狀，單條或多條，大致可分為含有和不含有心肌傳導(dǎo)組織兩大類。既往認(rèn)為，假腱索可能會因心臟舒縮使其受到機械性牽拉，成為室性早搏的原因。但實際上絕大多數(shù)的假腱索沒有癥狀，也沒有太大的臨床意義。 
食管中段四腔心切面，左心室假腱索
正常心包腔內(nèi)便有少量潤滑液體，超聲檢查中常在右心房頂部等位置發(fā)現(xiàn)一些積液存在。如果患者沒有炎癥、結(jié)核、腫瘤等疾病，這種局限、微量的液體，既沒有血流動力學(xué)意義，也沒有臨床意義；焦慮患者可定期復(fù)查，只是間隔時間可以盡量久一些。與收縮功能相比，舒張功能的評估更加復(fù)雜。目前為止，超聲心動圖是評估舒張功能最重要的無創(chuàng)性手段，但舒張功能評估很難找到一個孤立的指標(biāo)直接診斷，而且目前關(guān)于舒張功能降低的診斷，過于簡單粗暴，很多人看到二尖瓣血流的E峰小于A峰就下診斷，并不妥當(dāng)。這只是患者左心室松弛受損的表現(xiàn)，隨著年齡的增大，可以出現(xiàn)這種所謂的「異?！埂Ｈ粢袛嗍欠裼惺鎻埞δ懿蝗?，應(yīng)該多種參數(shù)的有機結(jié)合，并且根據(jù)是否有心衰癥狀體征，判斷能否診斷射血分?jǐn)?shù)保留的心衰。
