清暑益氣湯

【配方組成】黃芪12g,蒼術(shù)10g,升麻6g,人參10g,澤瀉(炒)10g,橘皮9g,白術(shù)15g,麥冬10g(去心),當(dāng)歸身10g炙甘草10g,青皮(去白)10g,黃柏(酒洗,去皮)10g,葛根9g,五味子9g.

【作用與功效】清熱益氣,化濕生津.

【適應(yīng)證】平素氣虛,感受暑濕,身熱頭痛,口渴自汗,四肢困倦,不思飲食,胸悶身重,大便溏瀉,小便黃赤,舌淡苔膩,脈虛弱.

方解：本方含有補(bǔ)中益氣湯(無柴胡)，反映了李東垣治暑重視脾胃的學(xué)術(shù)思想。

君——黃芪甘溫，益氣補(bǔ)脾。

臣——人參、白術(shù)補(bǔ)中益氣。

佐——蒼術(shù)、黃柏、澤瀉清熱燥濕而利尿；升麻、葛根清熱解暑而生津；當(dāng)歸、麥冬養(yǎng)血清熱而養(yǎng)陰；陳皮、青皮、神曲理氣化滯而消食；五味子補(bǔ)肺生津而斂汗使———甘草調(diào)和諸藥，大棗、生姜調(diào)補(bǔ)脾胃，以助脾運(yùn)。

諸藥相合，共奏清暑益氣，養(yǎng)陰生津，祛濕健脾之功。

運(yùn)用要點(diǎn)：臨床應(yīng)用以暑月而見身熱心煩，自汗口渴，四肢困倦，胸滿身重，脈虛等為辨證要點(diǎn)。

(一)內(nèi)科疾病

1.低血鉀癥

【案例】某男，45歲，農(nóng)民，1996年7月30日初診。四肢乏力伴麻木1周余，患者在往年同一季節(jié)有過低鉀史，近因天氣炎熱，勞累過度，全身無力，兩下肢酸軟麻木較著，行步不穩(wěn)，甚則跌仆，伴頭昏重嗜睡，納差便溏，汗多心悸，苔薄白，脈虛緩無力，因去年輸液補(bǔ)鉀效果不著而求治于中醫(yī)。查血鉀3.0mmol/L。證屬氣虛， 傷于暑濕。用清暑益氣湯化裁：黃芪15g， 黨參、葛根、麥冬、澤瀉各12g，黃柏、升麻各6g，蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、五味子、神曲、防風(fēng)各10g，龍骨、牡蠣各30g，鮮荷葉10g。

二診：癥狀好轉(zhuǎn)。原方加木瓜10g，更進(jìn)5劑，臨床癥狀完全消失，納谷正常， 體健如初。復(fù)查血鉀3.8mmol/L。次年農(nóng)歷5月， 預(yù)服主方10余劑， 未見低鉀復(fù)發(fā)，連續(xù)3年正常[沈開金.東垣清暑益氣湯新用.湖南中醫(yī)雜志，15(2)：57]。

【按語】中醫(yī)無低血鉀病名，根據(jù)其發(fā)病季節(jié)及臨床表現(xiàn)，大多與氣虛濕阻相關(guān)。醫(yī)者認(rèn)為，主方所治之證，與時(shí)令長(zhǎng)夏，四肢困倦，精神不振，懶于動(dòng)作，自汗體重的臨床表現(xiàn)十分相似，所以臨床應(yīng)用，只要抓住氣虛傷于暑濕的病機(jī)，大多可獲滿意的療效。

2.梅尼埃綜合征

【案例】某男，50歲，1999年5月10日初診。主訴：反復(fù)發(fā)作眩暈5年，西醫(yī)診斷為梅尼埃綜合征，曾用多種西藥治療，用時(shí)有效，但時(shí)常復(fù)發(fā)，始終無法根治，近年來發(fā)作更趨頻繁，痛苦不堪?？淘\：眩暈如坐舟車，視物旋轉(zhuǎn)，頭重如蒙，胸悶不舒，惡心嘔吐，食少納呆，神疲肢倦，舌淡苔白膩，脈濡滑。證屬脾運(yùn)失健，聚濕生痰，清竅受蒙。治宜健脾燥濕，滌痰降濁，清暑益氣湯加減。處方：黃芪、茯苓各15g，人參3g，天麻、半夏、白術(shù)、蒼術(shù)、澤瀉、葛根、當(dāng)歸、陳皮各10g，升麻4.5g，五味子5g，生姜3片，甘草3g，水煎服，5劑而愈。繼予補(bǔ)中益氣丸調(diào)理以固療效，隨訪年余，未復(fù)發(fā)[沈開金..東垣清暑益氣湯新用.湖南中醫(yī)雜志，15(2)：57]。

3.慢性結(jié)腸炎

【案例】某男，58歲，干部，1995年3月5日初診。小腹陣痛，并解膿凍狀便月余?；颊哂新阅c炎史10余年，反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)治多家醫(yī)院，2次結(jié)腸鏡檢查均診斷為“慢性結(jié)腸炎”?；颊吣杲祝误w微胖，面白少華，短氣懶言，動(dòng)則出汗。苔薄黃，脈濡弱。大便常規(guī)：白細(xì)胞(++)，膿球少許，證屬氣虛下陷，升降失調(diào)，夾有濕熱為患。用清暑益氣湯，8加防風(fēng)10g，白芍、桔梗各12g。二診：5劑后，大便膿凍減少，腹痛消失。原方加減再進(jìn)20劑，大便日解1次，無膿凍，多次大便檢查(-)，腹無所苦，自汗除，精神振，脈象較前有力。停中藥，改服補(bǔ)脾益腸丸鞏固。半年后復(fù)診，大便一直正常，體力健旺，結(jié)腸鏡復(fù)查：未見明顯病變[沈開金.東垣清暑益氣湯新用.湖南中醫(yī)雜志，15(2)：57]。

【按語】觀主方所治證中，有“大便溏而頻，或痢出黃如糜”。《內(nèi)經(jīng)》曰：清氣在下，則生饗泄?！本昧∑⑽笟馓摚鍤獠簧?，濕熱留戀，致使痢疾久久不能痊愈。方中參、芪、術(shù)、澤瀉、神曲益氣除濕；升麻、葛根升清止痢，當(dāng)歸和血；青陳皮調(diào)氣；麥冬、五味子和陰斂澀；加入防風(fēng)祛風(fēng)散濕；芍藥養(yǎng)血和營(yíng)；桔梗善除膿凍。全方對(duì)久痢脾胃氣虛而濕熱未清者，較為合拍。

(二)婦科疾病

功能性子宮出血

【案例】某女，15歲，學(xué)生，1992年8月4日初診。因月經(jīng)量多10余日未止而就診，患者12歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期40~90天不等，每次量多，淋漓不凈?；颊咝误w消瘦，面色黃，貧血面容，語聲低微，平日汗多易感冒，手足心熱，并有脫肛病史。苔薄白，脈沉弱。證屬中氣不足，氣虛失攝。用清暑益氣湯加減：黃芪、阿膠、烏賊骨各15g，黨參、茜草各12g，黃柏、升麻各6g，當(dāng)歸、麥冬、五味子、陳皮各10g，旱蓮草、龍骨、牡蠣各30g。

二診：3劑盡血止，頭昏乏力，心悸，原方去黃柏、陳皮，加白芍、熟地各10g，更進(jìn)3劑，藥后諸恙平復(fù)。囑早服補(bǔ)中益氣丸，晚服六味地黃丸鞏固。下次月經(jīng)按月而潮，經(jīng)量基本正常，6天即凈。繼服上述丸劑治療3個(gè)月經(jīng)周期，患者不但月經(jīng)正常，且自汗、貧血、脫肛亦愈，隨訪1年正常[陳東華.清暑益氣湯臨證運(yùn)用舉隅.吉林中醫(yī)藥，2005，25(10)：45]。本人驗(yàn)案：

本人曾經(jīng)用此治療一例頸椎病效果確實(shí)分享給大家：

前幾天老馬找我，說感冒了，邀我開方治療，他自己四診合參發(fā)給我了，大家看一下：

我這里下雨一周，頭昏，肩胛疼，腰疼，無汗，頸不適，頭重，昏，大便粘，小便不黃，睡眠更差了。。。

讀過傷寒論知道其中有一條跟這個(gè)很相似，基本可以確定就是傷寒:太陽病，頭痛發(fā)熱，身痛，腰疼，骨關(guān)節(jié)痛，惡風(fēng)無汗，而喘麻黃湯主之。但是舌白苔膩便黏又是濕邪，因此判斷屬于風(fēng)寒夾濕。經(jīng)方當(dāng)中風(fēng)寒濕邪當(dāng)是麻黃加術(shù)湯。金匱要略:濕家身煩痛，可與麻黃加術(shù)湯。

但是老馬我知道他素體還有氣虛，單純發(fā)汗祛濕，未必能奏效或者效果差。曾群里討有說論選用羌活勝濕湯，也是單純祛濕，對(duì)于素體健康，可以應(yīng)用。因此根據(jù)素體脾弱氣虛改清暑益氣湯合益氣聰明湯加減。前晚反饋效果很好。

后來老馬自己守方加減二十多劑癥狀大為減輕。

本方方意就是柴胡升麻羌活防風(fēng)葛根祛風(fēng)勝濕還能升陽也能疏肝，黃芪太子參炙甘草益氣，蒼術(shù)黃柏茯苓燥脾健脾清熱祛濕，白芍柔肝緩急，土中泄木，預(yù)防肝木橫克脾土。全方側(cè)重三焦表里，補(bǔ)中益氣，祛風(fēng)燥脾祛濕，付奏效，不可多得良方。