夏某某，女，54歲，2024年1月1日初診。長期情志不暢，容易生氣，生了氣很難消，去推拿店推拿肝經(jīng)很痛，手摸太沖穴腫脹起來了。2021年子宮肌瘤切除了子宮和卵巢后，現(xiàn)在上熱下寒很嚴(yán)重，上身正常出汗，冬天也動不動就出汗，但下身冰涼。睡眠一直不好，睡眠淺，年輕時就經(jīng)常睡眠不好，一年中夏天會經(jīng)常失眠，2021年秋天有一次連續(xù)一星期失眠導(dǎo)致心跳一分鐘達200下左右，后來去醫(yī)院搶救?，F(xiàn)每天服舒樂安定可睡2~3小時，否則徹夜不眠?？滔略\見：失眠，甚則徹夜不寐，口干苦，頭暈，疲勞乏力，兩脅脹滿，伴納差，食后胃脘痞滿，大便干，舌淡紅、苔黃稍膩，脈弦。四診合參，六經(jīng)辨證屬于厥陰病，寒熱錯雜證。擬方：柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散、甘麥大棗湯、三石湯加減。

處方：柴胡12g，黃芩10g，桂枝10g，干姜10g，生牡蠣30g，先煎十分鐘，生龍骨30g，先煎十分鐘，天花粉10g， 炙甘草10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎15g，茯苓20g，炒白術(shù)20g，澤瀉30g，磁石30g，先煎十分鐘，石菖蒲10g，五味子10g，浮小麥100g，大棗10枚。7劑，水煎服。

一周后復(fù)診：上半身上出大汗的癥狀減輕了，不再出大汗了，服藥到四天，睡覺轉(zhuǎn)佳，脅脹緩，納增，但近兩天吃山芋，中午吃酸菜魚，后腸鳴，飲食欠佳，舌淡紅、苔薄膩，脈弦。處方：柴胡12g，黃芩10g，桂枝10g，干姜6g，生牡蠣30g，先煎十分鐘，生龍骨30g，先煎十分鐘，天花粉10g， 炙甘草10g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎15g，茯苓20g，炒白術(shù)20g，澤瀉30g，磁石30g，先煎十分鐘，姜半夏30g，陳皮10g，竹茹10g，枳殼10g，浮小麥30g，大棗10枚，石菖蒲10g，仙靈脾30g。又7劑，水煎服。如此調(diào)理1月余，病獲痊愈。

體會：失眠一證病機為陰陽失衡，陽不入陰，我習(xí)以“六經(jīng)-八綱-方證”體系去分析治療，從復(fù)雜的臨床證候分析，以方測證，抓主證，對證用方。本案方選柴胡桂枝干姜湯清上溫下，當(dāng)歸芍藥散利水補血，經(jīng)方大家胡希恕老中醫(yī)喜將當(dāng)歸芍藥散與柴胡桂枝干姜湯合用，以增強養(yǎng)津血之力，利水濕之能。我在臨證時，深感兩方合用非常切合臨床實際。就柴胡桂枝干姜湯而言，其養(yǎng)正力稍弱，合當(dāng)歸芍藥散，可增扶正之力。合方使得柴胡桂枝干姜湯治厥陰病更加得心應(yīng)手。首診又合甘麥大棗湯，疏肝和胃，養(yǎng)心安神，浮小麥易淮小麥，固表止汗，益氣除熱，合三石湯鎮(zhèn)靜潛陽。二診合溫膽湯，理氣化痰，清心安神。合方合力，共奏良效。

本案高效的關(guān)鍵在于合方，經(jīng)方中醫(yī)面對復(fù)雜的病情，若出現(xiàn)合病與并病，為了更符合病機，就必須兩方證、三方證甚則多方證合方而治之。早在東漢仲景《傷寒論》的年代，就有合方治病的應(yīng)用。比如把“麻黃湯”和“桂枝湯”合在一起，成為一個新的方子，就是“麻桂各半湯”。合方的運用，就是求得契合復(fù)雜的病機，合方運用的結(jié)果，極大拓展經(jīng)方的適應(yīng)范圍，從而揚長避短、功效累加、產(chǎn)生新效。

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