中基104：如何判斷疾病由熱轉(zhuǎn)寒、由寒轉(zhuǎn)熱？

未來(lái)會(huì)更好 2024-04-05 發(fā)布于湖北

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接下來(lái)講病性轉(zhuǎn)化。疾病過(guò)程中不但有病位的轉(zhuǎn)化，也有病證性質(zhì)的轉(zhuǎn)化，主要包括寒熱的轉(zhuǎn)化與虛實(shí)的轉(zhuǎn)化。

1寒熱轉(zhuǎn)化

指疾病過(guò)程中，病機(jī)性質(zhì)由寒轉(zhuǎn)化為熱，或由熱轉(zhuǎn)化為寒的病理變化。

寒與熱是機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)所導(dǎo)致的兩種性質(zhì)相反的病機(jī)。因此，寒熱的轉(zhuǎn)化實(shí)際是由陰陽(yáng)的消長(zhǎng)和轉(zhuǎn)化所致，也必然要涉及虛實(shí)的轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)寒熱虛實(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)轉(zhuǎn)化。

下面我們就由寒化熱、由熱轉(zhuǎn)寒進(jìn)行分別論述。

1.1由寒化熱，由寒化熱是指病證的性質(zhì)本來(lái)屬寒，繼而又轉(zhuǎn)變成熱性的病理過(guò)程。這個(gè)比較簡(jiǎn)單。大家都知道風(fēng)寒入里化熱，感受了風(fēng)寒后入里化熱，大家都很清楚吧？代表方劑麻杏石甘湯。這就是外感寒邪，本來(lái)屬寒，但是入里之后化熱用麻黃來(lái)解表寒，用石膏來(lái)清里熱。

1.2由熱轉(zhuǎn)寒，是指病證的性質(zhì)本來(lái)屬熱，繼而轉(zhuǎn)變成寒性的病理過(guò)程。這個(gè)由熱轉(zhuǎn)寒的例子比較多，在這里舉幾個(gè)例子，加深大家的印象。以痢疾為例，痢疾分熱痢和虛寒痢。往往痢疾在初期階段，大多屬于熱癥。如熱痢的代表方劑芍藥湯、葛根芩連湯。如熱盛的話，產(chǎn)生熱毒的我們用白頭翁湯。但是這個(gè)痢疾日久，經(jīng)久不愈，沒有治愈或根本沒有治療，時(shí)間久了最后出現(xiàn)久病必虛的情況。病久了都會(huì)成為虛證，轉(zhuǎn)而傷及脾腎之陽(yáng)氣，而出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛的虛寒痢。這就是由熱轉(zhuǎn)寒。那么轉(zhuǎn)成虛寒痢之后肯定就不能用白頭翁湯、芍藥湯、葛根芩連湯，而是要用真人養(yǎng)臟湯來(lái)溫補(bǔ)脾腎。再舉個(gè)例子，比方說(shuō)高熱的病人大汗不止，陽(yáng)從汗泄，或者吐瀉過(guò)度，或者吐過(guò)度或者瀉過(guò)度陽(yáng)隨津脫，而出現(xiàn)四肢厥冷，這種亡陽(yáng)證。這個(gè)不就是是由極熱轉(zhuǎn)極寒的一種表現(xiàn)嗎？這種亡陽(yáng)證要搶救的話，可用四逆湯。如果說(shuō)有生命危險(xiǎn)的，還或用蘇合香丸去搶救。所以這個(gè)就是由熱轉(zhuǎn)寒的典型例子。

總之，寒熱的轉(zhuǎn)化伴隨著陰陽(yáng)的消長(zhǎng)和轉(zhuǎn)化，以及邪正盛衰的變化。各種轉(zhuǎn)化形式皆可發(fā)生。但有明顯的多寡主次差別。至于轉(zhuǎn)化的機(jī)理，亦是多種多樣的，其中病邪的“從化”有重要作用。所謂“從化”，又稱從類化，是指病邪侵入機(jī)體，能隨人之體質(zhì)差異、邪氣侵犯部位，以及時(shí)間變化等各種條件變化而發(fā)生性質(zhì)的改變，形成與原來(lái)病邪性質(zhì)不同，而與機(jī)體的素質(zhì)一致的病理反映。

比方說(shuō)一個(gè)陽(yáng)虛的病人，即使他感受了風(fēng)熱，那么這個(gè)熱證侵入到體內(nèi)之后，容易變成寒，因?yàn)樗緛?lái)就陽(yáng)虛。那么一個(gè)體內(nèi)本來(lái)有熱的病人，即使感受了寒邪，入里也容易化熱。

綜上所述，寒熱病性轉(zhuǎn)化的一般規(guī)律可概括為：陽(yáng)盛陰虛體質(zhì)，易熱化、燥化；陰盛陽(yáng)虛體質(zhì)，則易寒化、濕化。受邪臟腑經(jīng)絡(luò)屬陽(yáng)者，多從陽(yáng)而化熱，化燥；受邪臟腑經(jīng)絡(luò)屬陰者，多從陰而化寒、化濕。比方說(shuō)，受邪的臟腑如果是足陽(yáng)明胃，那么它出現(xiàn)這個(gè)陽(yáng)明熱證和陽(yáng)明燥癥的可能性就大。如果受邪的臟腑屬陰，比方說(shuō)肺、脾、腎。那么它就容易化寒、化濕。如脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛受邪的時(shí)候，出現(xiàn)腎實(shí)火證、脾實(shí)火證，這個(gè)少見；脾陽(yáng)虛，腎陽(yáng)虛見得多。所以說(shuō)受邪臟腑屬陰者多從陰化寒、化濕。誤治傷陽(yáng)，則從寒化；誤治傷陰，則從熱化。誤治就是用錯(cuò)了藥，說(shuō)的好聽一點(diǎn)兒就是誤治，說(shuō)的難聽一點(diǎn)兒就是庸醫(yī)，向相反的方向治了，把病人越治越壞了。

但是上述病性轉(zhuǎn)化之發(fā)生，有突變，亦有漸變。突變就是快一些，漸變就是慢慢的。一般來(lái)說(shuō)，外感病的病性轉(zhuǎn)化較為迅速，內(nèi)傷雜病的病性轉(zhuǎn)化則一般較為緩慢。比方說(shuō)，外感風(fēng)寒入里化熱，會(huì)很快，甚至幾天有可能一兩天；而內(nèi)傷雜病，比方說(shuō)脾陽(yáng)虛轉(zhuǎn)化成腎陽(yáng)虛，那可能要很長(zhǎng)時(shí)間慢慢轉(zhuǎn)化。但是，外感病的病性轉(zhuǎn)化雖然較為迅速，治療起來(lái)也很快。比方說(shuō)風(fēng)寒入里化熱很快，我們用麻杏石甘湯一兩劑藥就可以解決。而內(nèi)傷雜病，它轉(zhuǎn)化的雖然慢，治療起來(lái)也慢，比方說(shuō)脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛，那并非一兩劑藥就能解決。那就可能是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，慢慢的改善患者的體質(zhì)。如一個(gè)人屬于脾腎陽(yáng)虛體質(zhì)的話，那就不是一天兩天，一兩劑藥能緩解的了。

END

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張勝兵

武漢名中醫(yī)

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