〔自學(xué)時(shí)數(shù)〕2學(xué)時(shí)

〔面授時(shí)數(shù)〕2學(xué)時(shí)

〔目的要求〕

1.了解五輪學(xué)說和八廓學(xué)說的內(nèi)容。

2.掌握五輪的分部及其臟腑分屬。

3.了解《醫(yī)宗金鑒》和《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》的八廓部位和臟

腑分屬。

4.了解五輪八廓在臨床上的意義。

中醫(yī)眼科診療疾病，常將五輪八廓作為辨證論治的重要依據(jù)。

五輪八廓學(xué)說，是把眼劃分成五個(gè)或八個(gè)部位：并明確地指出

與其相應(yīng)的臟腑，借以說明眼的部位、生理和病理，并用于臨

床，指導(dǎo)眼病的辨證論治。茲將五輪與八廓分別介紹如下：

第一節(jié) 五輪概要

五輪學(xué)說，是基于眼與臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的原理，將眼由外向內(nèi)劃

分為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪和水輪等五個(gè)部位，而分屬于脾

、心、肺、肝、腎等五臟，借以說明眼的部位、生理和病理等

，用來指導(dǎo)臨床診治眼病的理論方法。所謂輪，是比喻眼珠圓

轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)似車輪之意。

五輪學(xué)說源于《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)眼與臟腑關(guān)系的論述。正如《靈

樞·大惑》所說：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精

之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠

之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為

系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中”。五輪學(xué)說就是后世眼科醫(yī)家在

此論述的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。

《醫(yī)方類聚》收錄的《龍樹菩薩眼論》中已提到“水輪”、“血輪

”之名，但未述及其他三輪。但據(jù)此可以證明，五輪之說唐代可

能已經(jīng)產(chǎn)生。現(xiàn)存醫(yī)籍中，最早詳細(xì)紀(jì)載五輪的名稱，并將五

輪與五臟、五行相配的，當(dāng)屬宋代的《太平圣惠方》?！睹貍?/span>

眼科龍木論》所載劉皓的“五輪歌”，與普通所謂五輪的分部不

同，后人多不從之。五輪學(xué)說的內(nèi)容及其作用如下：

（1）五輪內(nèi)容。五輪即肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪和水輪。肉輪

部位在胞瞼，內(nèi)屬于脾，脾主肌肉，故名；脾在五行屬土，其

色黃，主運(yùn)化，故肉輪以色黃潤澤、開合自如為順。血輪部位

在兩眥，內(nèi)屬于心，心主血，故名；心在五行屬火，其色赤，

故血輪以紅活潤澤為順。氣輪部位在白睛，內(nèi)屬于肺，肺主氣

，故名；肺在五行屬金，其色白，故氣輪以白而光澤為順。風(fēng)

輪部位在黑睛，內(nèi)屬于肝，肝主風(fēng)，故名；肝在五行屬木，其

色青，故古人認(rèn)為，風(fēng)輪應(yīng)以青瑩明潤為順。其實(shí)，黑睛包括

水膜與黃仁兩部分，二者之間充以神水，水膜、神水均無色透

明，其青瑩之色系由瞳神與黃仁之色襯托而成。水輪部位在瞳

神，瞳神內(nèi)含神水、睛珠、神膏、視衣等，其內(nèi)屬于腎，腎主

水，故名；腎在五行屬水，其色黑，故水輪以黑瑩凈徹為順。

腎主藏精，內(nèi)寓先天之真陰真陽，陰陽之精氣上注瞳神，故可

隨天地陰陽之變化（光線之強(qiáng)弱）而展縮。（圖4）

（2）輪臟標(biāo)本關(guān)系。眼之有輪，各應(yīng)于臟，臟有所病，每現(xiàn)

于輪。脾有所病每現(xiàn)于肉輪，心有所病每現(xiàn)于血輪，肺有所病

每現(xiàn)于氣輪，肝有所病每現(xiàn)于風(fēng)輪，腎有所病每現(xiàn)于水輪。如

《儒門事親》卷一云：“氣輪變赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘

脾也；黑水神光被翳，火乘肝與腎也；赤脈貫睛，火自甚也?！?/span>

另外，由于臟與腑的表里關(guān)系。肉輪與胃、血輪與小腸、氣輪

與大腸、風(fēng)輪與膽、水輪與膀胱亦有密切的關(guān)系、五輪出現(xiàn)的

病變，亦常可責(zé)之于上述相應(yīng)之腑。

還有，根據(jù)眼與五臟六腑相關(guān)的理論，神光的發(fā)生與五臟六腑

均有密切的關(guān)系。因瞳神為神光發(fā)生之所，所以，瞳神疾患除

可按五輪學(xué)說責(zé)之于腎與膀胱外，有時(shí)尚需與其他臟腑聯(lián)系起

來予以辨證治療，始為全面。

（3）用五行學(xué)說中的生克乘侮的理論，闡述五輪的生理功能

，病理變化及其相互關(guān)系。如《證治準(zhǔn)繩·七竅門》云：“金為

五行之至堅(jiān)，故白珠獨(dú)堅(jiān)于四輪?！瓪馊翕鲇簦瑒t火勝而血

滯，火盛而血滯則病變不測，火克金，金在木外，故氣輪先赤

，金克木而后病及風(fēng)輪”。又如《目經(jīng)大成》中“流金凌木”一癥

，乃火郁肺金，白睛有病，金氣凌木，似膜非脂，以氣輪而蝕

風(fēng)輪，黑睛亦傷。因此，即要了解輪臟的標(biāo)本關(guān)系，又要熟悉

五行生克乘侮的關(guān)系，才能通權(quán)達(dá)變。

五輪學(xué)說對(duì)臨床實(shí)踐有一定的指導(dǎo)意義，但亦有一定的局限性

。因此在臨床中，還必須靈活運(yùn)用，切勿拘泥。

第二節(jié) 八廓概要

八廓學(xué)說，是基于眼與臟腑相關(guān)的理論，將眼分為八個(gè)部位，

取其匡廓衛(wèi)御之義，配以八卦之名，分別稱作乾廓、坤廓、坎

廓、離廓、巽廓、震廓、艮廓、兌廓，并與不同的臟腑相聯(lián)屬

，借以說明眼的各個(gè)部位的生理、病理，從而指導(dǎo)辨證論治的

一種眼科專科理論。因八卦的基本卦象分別是天、地、水、火

、風(fēng)、雷、山、澤，所以八廓又分別稱作天廓、地廓、水廓、

火廓、風(fēng)廓、雷廓、山廓、澤廓。

八廓學(xué)說的肇源，明代醫(yī)家徐春甫認(rèn)為是龍木禪師所首創(chuàng)，但

今傳〈醫(yī)方類聚》所錄《龍樹菩薩眼論》的內(nèi)容，沒見有八廓

之詞。宋代《嚴(yán)氏濟(jì)生方》曾云：“方論有五輪八廓，內(nèi)外障等

之證，茲不復(fù)述?！闭f明嚴(yán)氏之前八廓學(xué)說已經(jīng)形成?，F(xiàn)存的《

秘傳眼科龍木論》書后所附《葆光道人龍木集》中有“八廓歌

”，是將部分眼病歸屬于相應(yīng)臟腑，分為八類，以“廓”名之，卻

無八廓的明確部位，實(shí)際意義不大。從《銀海精微》開始，后

世均將八廓與八卦聯(lián)系起來，用八卦的卦象說明八廓的生理與

病理。

古人關(guān)于八廓的定位比較混亂。細(xì)究之，可以認(rèn)為歷史上的八

廓定位主要分兩大派系。一為《銀海精微》?《醫(yī)宗金鑒》系

，可用《醫(yī)宗金鑒》為代表，是將五輪更細(xì)致地分為八個(gè)部位

，分別以八廓名之；一為《證治準(zhǔn)繩》?《眼科六經(jīng)法要》系

，可用《眼科六經(jīng)法要》為代表。是按八卦的方位將眼分為八

個(gè)部分，并以八廓名之?，F(xiàn)分述于下：

《醫(yī)宗金鑒》的八廓定位：（坎）水廓位于水輪——瞳神，（

巽）風(fēng)廓位于風(fēng)輪——黑睛，（乾）天廓位于氣輪——白睛，（

坤）地廓位于肉輪——胞瞼，（離）火廓位于血輪的內(nèi)眥上方

，（震）雷廓位于血輪的內(nèi)眥下方，（艮）山廓位于血輪的外

眥上方，（兌）澤廓位于血輪的外眥下方。（圖5）

《眼科六經(jīng)法要》的八廓定位：是根據(jù)八卦的方位而定廓位的

。即震東、兌西、離南、坎北、艮東北、坤西南、乾西北、巽

東南。但人體經(jīng)絡(luò)是左右相對(duì)的，故兩眼之中，左眼為陽，按

上例順數(shù)，右眼為陰則須以上例逆數(shù)。（圖6）

八廓所屬臟腑，歷史上的兩個(gè)派系均較混亂，《醫(yī)宗金鑒》則

認(rèn)為，古代論八廓，將其屬臟又屬腑，導(dǎo)致了八廓所屬的混亂

。所以主張，五輪即屬五臟，八廓自應(yīng)屬腑，這樣可使輪廓分

明，便于臨床應(yīng)用?！堆劭屏?jīng)法要》同意這種觀點(diǎn)，所以與

《醫(yī)宗金鑒》的八廓所屬完全一致。即（乾）天廓屬大腸、（

坎）水廓屬膀胱、（艮）山廓屬包絡(luò)、（震）雷廓屬命門、（

巽）風(fēng)廓屬膽、（離）火廓屬小腸、（坤）地廓屬胃、（兌）

澤廓屬三焦。（見表1）

歷史上，各家均采用《葆光道人龍木集》之八廓名，為各廓另

立一別名，分別稱津液廓、傳導(dǎo)廓、抱陽廓、清凈廓、養(yǎng)化廓

、水谷廓、關(guān)泉廓、會(huì)陰廓。由于各家對(duì)此八廓?jiǎng)e名的意義解

釋不一，或從不同角度認(rèn)識(shí)所屬臟腑之功能，或從不同角度解

釋八卦之卦象，所以對(duì)各廓所定的別名多不一致，今將《醫(yī)宗

金鑒》《和眼科六經(jīng)法要》之別名列表比較如下：

表1《醫(yī)宗金鑒》、《中醫(yī)眼料六經(jīng)法要》八廓名稱及臟腑分類

比較

廓名 （乾）天廓 （坎）水廓 （艮）山廓 （震）雷廓 （

巽）風(fēng)廓 （離）火廓 （坤）地廓 （兌）澤廓

別 名 醫(yī)宗金鑒 傳導(dǎo)廓 津液廓 會(huì)陰廓 關(guān)泉廓 養(yǎng)化廓

抱陽廓 水谷廓 清凈廓

六經(jīng)法要 傳導(dǎo)廓 津液廓 會(huì)陰廓 抱陽廓 清凈廓 養(yǎng)化廓

水谷廓 關(guān)泉廓

所屬之腑 大腸 膀胱 包絡(luò) 命門 膽 小腸 胃 三焦

由上表可知，雷廓、風(fēng)廓、火廓、澤廓的別名，兩書不相一致

。其中雷廓屬命門，《醫(yī)宗金鑒》解釋說：“命門者龍雷之火

，（龍雷之火生于水中），故名關(guān)泉”；《眼科六經(jīng)法要》解釋

說，雷廓位于內(nèi)眥側(cè)，“是當(dāng)震位，震為雷，為陰中之陽，二陰

一陽，陰爻在外，陽爻在內(nèi)（即?），所以稱為抱陽廓。”風(fēng)廓

屬膽，前者曰：“膽為少陽，主長養(yǎng)化育，故又名（養(yǎng)化廓）焉

”；后者曰：“巽風(fēng)名清凈廓，屬膽者，系因膽腑素稱清凈也?！?/span>

火廓屬小腸，前者曰：“抱陽廓即火廓，火廓屬心（指火廓之部

位按五輪屬心），心與小腸為表里，依附于陽，故又名焉”；后

者曰：“離火名養(yǎng)化廓，屬小腸，系以小腸者受盛之官，化物出

焉故也”。澤廓屬三焦，前者曰：“清凈廓即澤廓，三焦者，陽

相火也，蒸化水谷，為決瀆之官，故名清凈”；后者曰：“兌澤

名關(guān)泉廓，屬三焦者，以三焦為決瀆之官，只有沼澤，方能關(guān)

其泉水也?！?/span>

歷史上，將八廓學(xué)說具體用于臨床以診療疾病的醫(yī)家不多，但

并不能說八廓學(xué)說毫無實(shí)用價(jià)值。其實(shí)，上述兩種八廓定位法

各有道理，例如《醫(yī)宗金鑒》的八廓學(xué)說可與五輪參合應(yīng)用。

即瞳神為水輪又為水廓，故其在臟屬腎，在腑屬膀胱，瞳神疾

患則可根據(jù)臨床表現(xiàn)或補(bǔ)腎精，或利膀胱；黑睛為風(fēng)輪又為風(fēng)

廓，故其在臟屬肝，在腑屬膽，黑睛疾患，可根據(jù)臨床表現(xiàn)治

肝或治膽，或肝膽同治；白睛為氣輪又為天廓，故其在臟屬肺

，在腑屬大腸，白睛疾患可根據(jù)臨床表現(xiàn)而治以理肺或?yàn)a大腸

；胞瞼為肉輪又為地廓，故其在臟屬脾，在腑屬胃，胞瞼疾患

的治療可根據(jù)臨床表現(xiàn)補(bǔ)中氣或清脾瀉胃；內(nèi)眥為血輪又為火

廓和雷廓，故其在臟屬心，又屬小腸和命門，內(nèi)眥疾患可根據(jù)

臨床表現(xiàn)治心或小腸與命門；外眥為血輪，又為山廓與澤廓，

故其在臟屬心，又屬包絡(luò)和三焦，外眥疾患可根據(jù)臨床表現(xiàn)治

心或包絡(luò)與三焦。以上小腸與心相表里，命門、包絡(luò)、三焦均

為相火，故四者均稟命于心君之火，皆附于血輪。由此可知，

《醫(yī)宗金鑒》的八廓與五輪基本是一致的，唯兩眥部輪廓所屬

比較復(fù)雜，還需經(jīng)臨床研究以驗(yàn)證。

《眼科六經(jīng)法要》的八廓分部，當(dāng)依《審視瑤函》之說：“驗(yàn)廓

之病，與輪不同，輪以通部形色為證，而廓唯以輪上血脈絡(luò)絲

為憑?；虼旨?xì)連斷，或亂直赤紫，起于何位，侵犯何部，以辨

何臟何腑之受病，淺深輕重，血?dú)馓搶?shí)，衰旺邪正之不同，察

其自病傳病，經(jīng)絡(luò)之生克逆順而調(diào)治之耳?！?/span>

第三節(jié) 五輪八廓學(xué)說在臨證上的應(yīng)用

五輪八廓內(nèi)應(yīng)五臟六腑，是經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐而總結(jié)出來的

。古人的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為輪廓屬標(biāo)，臟腑屬本。輪之有病，多由臟腑

功能失調(diào)所致。臨證時(shí)運(yùn)用五輪八廓學(xué)說，通過觀察眼部各輪

廓癥狀表現(xiàn)，辨別相應(yīng)臟腑的病變。這種從眼的局部進(jìn)行臟腑

辨證的方法，即中醫(yī)眼科獨(dú)特的五輪八廓辨證法。

五輪八廓學(xué)說，從理論上闡明了眼部病變與臟腑的關(guān)系，為眼

科辨證指明了方向，但在臨證時(shí)還必須與八綱、病因、六經(jīng)等

辨證方法結(jié)合起來運(yùn)用。例如，瞼弦紅赤濕爛者，病位在肉輪

、地廓，內(nèi)應(yīng)臟腑為脾胃，而紅赤濕爛系濕熱為患，因此證屬

脾胃濕熱。若病變出現(xiàn)于多個(gè)輪、廓時(shí)，應(yīng)考慮為多個(gè)臟腑失

調(diào)的表現(xiàn)，如白睛紅赤，胞瞼腫硬，又兼口渴、大便燥結(jié)、脈

實(shí)數(shù)、舌苔黃糙等，因白睛在五輪屬肺，在八廓屬大腸，而胞

瞼在輪屬脾，在廓屬胃。紅赤、腫硬、又兼口渴、便結(jié)、脈數(shù)

實(shí)等系火盛里熱，故當(dāng)定為肺脾二經(jīng)火盛，又挾胃腸積熱所致

。若數(shù)個(gè)輪廓先后發(fā)病，則應(yīng)根據(jù)臟腑之間生克制化關(guān)系來認(rèn)

識(shí)病變的發(fā)生和發(fā)展。如先見白睛紅赤，繼而黑睛生翳，病位

應(yīng)先由肺火熾盛，后犯肝經(jīng)為患，即可診為肺金乘木之證。

綜上所述，五輪八廓學(xué)說對(duì)眼科臨床辨證，確實(shí)具有一定指導(dǎo)

意義。從古至今的眼科醫(yī)家，對(duì)五輪八廓特別是五輪學(xué)說，運(yùn)

用比較普遍。古人認(rèn)為輪臟標(biāo)本相應(yīng)，不知輪臟，即為標(biāo)本不

明。然而，五輪八廓辨證法還存在一定的局限性。如白睛發(fā)黃

，病位雖在氣輪、天廓，卻非為肺與大腸之病，乃由脾胃濕熱

，交蒸肝膽，膽汁外溢所成。再如瞳神為水輪、水廓，但病變

不僅與腎或膀胱有關(guān)，也常因其他臟腑功能失調(diào)所致。因此，

臨證時(shí)既要詳查五輪八廓，又不可拘泥于五輪八廓，要以整體

為主，四診合參，將局部辨證與整體辨證結(jié)合起來，才能得出

正確診斷，繼而達(dá)到準(zhǔn)確的施治。

至于《眼科六經(jīng)法要》的八廓學(xué)說，在原書中已較為普遍地應(yīng)

用于臨床。如：太陽目病舉要篇（一）“白珠紅赤，大眥內(nèi)震廓

血絲較粗，或從上而下者特甚?！标柮髂坎∨e要篇（一）“氣輪

血絲滿布，乾廓坤廓尤多，羞明流淚?！鄙訇柲坎∨e要篇（一

）“目赤羞明，銳眥兌廓血絲較甚?！碧幠坎∨e要篇（一）“氣

輪血絲細(xì)碎，或乾坤二廓血絲較多。”少陰目病舉要篇（一）“

突然目赤，坎離二廓血絲較多，不畏光，無眵，而頭痛如錐，

就是少陰表虛傷風(fēng)……若目不全赤，坎離兩廓僅現(xiàn)血絲一二縷

，則屬于虛，治法不同?！?/span>

如上所述，《眼科六經(jīng)法要》的八廓是將白睛分為八個(gè)方位，

并檢查白睛上之血絲脈絡(luò)的狀況，作為辨證依據(jù)之一。但是，

八廓顯癥必須局限于白睛的某一二個(gè)方位，此種情況比較少見

，有時(shí)出現(xiàn)此種情況，亦常被人們忽視，而代之以其他辨證方

法，所以八廓在臨床上較少應(yīng)用。更因歷代醫(yī)家對(duì)八廓的定位

、所屬臟腑、主病的認(rèn)識(shí)很不一致，所以對(duì)八廓學(xué)說應(yīng)進(jìn)一步

研究而充實(shí)提高。

復(fù)習(xí)思考題

1.何謂五輪學(xué)說？何謂八廓學(xué)說？

2.五輪的分部以及臟腑分屬如何？

3.試述《醫(yī)宗金鑒》和《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》的八廓部位和臟

腑分屬。

4.五輪八廓在臨床應(yīng)用中有何意義？