作者簡介：暨南大學藥理學碩士，專注于泛藥學科普、藥物史研究。

一聚乙二醇是什么？

聚乙二醇，是由環(huán)氧乙烷和水縮合而成的高分子聚合物。他們家族成員眾多，大家看下面這個結(jié)構(gòu)式右下角有個 n，這個 n 越大，聚乙二醇的分子量就越大。由于分子量的不同，聚乙二醇又表現(xiàn)出不同的形態(tài)。

（聚乙二醇）

比如，聚乙二醇 400，平均分子量只有 400，它就是液態(tài)的，可以完全溶于水；而聚乙二醇 4000，平均分子量高達 4000，就是固態(tài)的，20℃以下水中的溶解度只有 66%，同理聚乙二醇 3350 也是一樣呈固態(tài)。

目前發(fā)現(xiàn)能用于便秘治療的也只有聚乙二醇 3350 和 4000，所以買回來的都是固體劑，這兩個藥主要是平均分子量的差別，其他性質(zhì)和功能下面會繼續(xù)說到。

二聚乙二醇和乳果糖哪個更好？

聚乙二醇 3350 是嬰幼兒和兒童便秘的一線用藥，優(yōu)于乳果糖。他們的區(qū)別表現(xiàn)在：

1. 作用機制

聚乙二醇的治療機制是通氫鍵鎖住腸道內(nèi)游離的水分子，阻止大腸從糞便中吸收水分，從而發(fā)揮作用。而乳果糖是在腸道形成一個高滲環(huán)境，通過滲透導致液體潴留，使得糞便變軟和容易排出。

2. 有效性和安全性

聚乙二醇在增加大便頻率、調(diào)整大便稠度、緩解腹部疼痛、改善食欲方面優(yōu)于乳果糖。

另外，聚乙二醇具有生理惰性，不會在腸道吸收和被細菌分解，絕大部分通過原始成分由糞便排出。常見的不良反應(yīng)包括腹瀉（10%）、腹脹或脹氣（6%）、腹痛（2%），相比乳果糖會在腸道中被細菌分解增加腸道反應(yīng)，聚乙二醇的嘔吐、脹氣的不良反應(yīng)更少，長期使用耐受性比較好。

三聚乙二醇長期使用安不安全？

關(guān)于聚乙二醇長期的安全性，前面提到的哪些副作用，通過反應(yīng)輕，比較容易克服。真正引起大家擔憂的是有關(guān)文獻報道的神經(jīng)毒性，少數(shù)研究指出聚乙二醇會導致兒童出現(xiàn)抽搐、攻擊性、焦慮等反應(yīng)，但沒有證據(jù)表明任何這些癥狀是由聚乙二醇引起的。

2014 年，F(xiàn)DA 審查了所有可用的數(shù)據(jù)并得出結(jié)論：目前沒有令人信服的證據(jù)提示需要對藥物的使用發(fā)出警告或修改藥品標簽。所以，大家大可放心使用聚乙二醇。

四聚乙二醇含電解質(zhì)和不含電解質(zhì)有什么區(qū)別？

目前我們能買到的聚乙二醇，有國內(nèi)的，也有國外的。國外的比較知名的是下面這款 MiraLAX，但是國內(nèi)沒上市，購買不是那么方便（只能在JD、TB網(wǎng)購）。

通過說明書，可以看到，它的主要成分是聚乙二醇 3350。

而國內(nèi)正常上市的有 4000，也有 3350，綜合國內(nèi)外的藥品，整理如下：

細心的你，可能發(fā)現(xiàn)有些品種中除了聚乙二醇，還加了碳酸氫鈉、氯化鈉和氯化鉀成分。這其實就是我們說的的「電解質(zhì)」和「不加電解質(zhì)」，國內(nèi)常見的福松和國外常見的 miralax 都沒加電解質(zhì)的。

加電解質(zhì)是避免用藥過程中人體電解質(zhì)的消耗，但這會改變藥品的味道，研究表明，不加電解質(zhì)的聚乙二醇無臭無味，人們的接受度和用藥依從性更高。而為了改善加電解質(zhì)聚乙二醇的口感，廠家通常會增加矯味劑、甜味劑，所以，倒也不會特別難吃。

（默維可的說明書，注意規(guī)格欄的描述）

五指南里真的只推薦無電解質(zhì)的聚乙二醇嗎?

Uptodate 推薦只用無電解質(zhì)的 3350 ，但是其參考文獻里面提到便秘時，可以使用 3350 維持，4000 緩解嵌塞，同時可以是帶或者不帶電解質(zhì)。

（Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN）

英國國家衛(wèi)生保健技術(shù)評估研究所NICE 的便秘指南文章，推薦的是使用 3350+電解質(zhì)版作為一線治療方案。

(https://www./guidance/cg99/chapter/1-Guidance#psychological-interventions)

所以，咱們從這里能知道，嬰幼兒可以使用4000緩解崁塞，可以使用 3350 維持，可以使用含電解質(zhì)的或不含電解質(zhì)的聚乙二醇。

六國內(nèi)沒有 3350 可以用聚乙二醇 4000 替代嗎？

回答這個問題，我們要從兩個方面來看。

首先，聚乙二醇 4000 和聚乙二醇 3350 是否同樣的安全有效？

答案是肯定的，上面這兩個機構(gòu)都推薦能用，那是沒有問題的。在一項為期 4 周的試驗中，聚乙二醇 4000 組的排便頻率優(yōu)于聚乙二醇 3350+電解質(zhì)組，但在其他相關(guān)指標的改善方面沒有顯著的組間差異。而在為其 52 周的非劣效性試驗（A 的效果不差于 B）中，聚乙二醇 3350+電解質(zhì)組相對于聚乙二醇 4000 組的效果并未確立，但有證據(jù)表明兩種制劑的長期整體療效大致相當。

其次，是否可以直接用國內(nèi)的聚乙二醇 4000？

答案是否定的，建議開藥之前做好溝通。因為，國內(nèi)聚乙二醇 4000 藥品說明書寫的適用年齡是 8 歲以上兒童，但是按照循證證據(jù)，這個藥可以用于嬰幼兒及兒童，安全性和有效性都沒問題。因此，在開具藥物的時候，醫(yī)生可能會要求簽署《超藥品說明書使用知情同意書》。

七聚乙二醇要怎么用？怎么減量？

兒童便秘，聚乙二醇的常規(guī)推薦劑量是 0.4-0.8g/kg，一天一次，最多一天 17g。成人則推薦一次 17g，一天一次。服用時，可以兌水、果汁、蘇打水直至溶解。配好后，建議在 30 分鐘內(nèi)服用，如果將藥物分散到更長的時間，聚乙二醇的滲透效果會減弱，進而影響藥效。

很多家長可能很想知道具體用多少量。其實，個體的有效劑量存在差異，不可預(yù)測，建議采用經(jīng)驗性給藥方法。體重低于 20 公斤的孩子，使用 0.4-0.8g/kg 是合理的，然后向上或向下調(diào)整，來獲得能讓寶寶每日排出軟便的劑量。

推薦每兩天增減一次劑量（每次增減 1/4 總量是比較合適的，這個是經(jīng)驗用法），直到孩子每天有 1 次或為此軟便，如果出現(xiàn)腹瀉，則減少劑量。如果孩子存在糞便嵌塞，可以使用更高劑量的 PEG（1~1.5g/kg/天），最多連續(xù) 6 天。

下面是一個 3 歲，體重 14kg，患有輕度或中度便秘且無糞便嵌塞兒童的典型方案，聚乙二醇 3350（miralax）的規(guī)格是 1 瓶蓋=17g。

• 步驟 1：剛開始每天將 7g（14kgX0.5）PEG3350 溶解在 100ml 非碳酸飲料中服用（通常 17g 溶解在 240ml 液體里），然后增加膳食纖維和液體的攝入。

• 步驟 2：每 2-3 天增加或減少 2g（大約 1/4 的量），直到達到每日軟便的效果。

• 步驟 3：1 個月后復(fù)診確定治療效果。

• 步驟 4：每天繼續(xù)補充液體，并增加膳食纖維的攝入。

• 步驟 5：經(jīng)過 6-8 周的每日排軟便后，開始每 2 周將 PEG3350 的劑量減少 2g（這個和有些說明不同，有些說法是減 2.5-5g 每次，但是這對應(yīng)的是開始時用的大劑量），直到無需使用瀉藥即可繼續(xù)每日排便。

• 步驟 6：如果大便再次變硬，建議再稍微增加劑量，并在 6-8 周后重新嘗試停藥。

• 步驟 7：整個過程可能需要幾月甚至半年。

八哺乳期、孕期使用安全嗎？

盡管目前缺乏聚乙二醇 4000 和 3350 能否進入胎盤的數(shù)據(jù)，但聚乙二醇 (PEG) 的分子量比較大，全身吸收不到 5%，不太可能導致胎兒畸形。孕婦便秘的治療與非妊娠患者相似，當飲食和生活方式改變無效時，可以使用藥物治療，同理哺乳期，也是安全的。而有對配方中成分過敏、疑似腸梗阻、患有腎病等情況時則禁止使用。

最后，需要再強調(diào)一下，功能性便秘需要長期用藥，有些家長擔心藥物副作用，往往見好就收，這是得不償失的。盲目停藥會給自己和孩子都帶來挫敗感，而重新調(diào)整用藥節(jié)奏帶來的時間成本也很高，建議大家使用聚乙二醇時一定要遵醫(yī)囑進行，保持耐心，動態(tài)觀察，緩緩?fù)Ｋ帯?/p>

此外，用藥不是控制便秘的唯一方法，飲食調(diào)節(jié)、如廁訓練等干預(yù)方式也要同步進行。