男，27歲，4月23日初診。遺精5年，加重1年。近1年來(lái)，每夜遺精，閉目則遺，或有夢(mèng)或無(wú)夢(mèng)，漸至夜不入寐，惟恐遺精，伴頭暈乏力，精神萎靡，記憶力減退，情志抑郁，腰酸，舌紅、少苔，脈沉滑。

        證屬心腎兩虛，相火妄動(dòng)，擾亂精室。

        治宜補(bǔ)益心腎，瀉火固精止遺。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加味。

        處方：炙甘草、桂枝各8g，生曬參、赤芍、白芍各5g，煅龍骨、煅牡蠣各30g，知母、黃柏、砂仁（后下）、車(chē)前子（包煎）6g，黃連3g，肉桂（焗）1g，菟絲子60g。每天1劑，水煎服。服7劑，遺精基本可控制，1周僅1次。連服21劑，遺精止，逐癥悉除。

         體會(huì)：本患者遺精達(dá)5年，故用桂枝龍骨牡蠣湯固精止遺為主，但遺精與心腎君火、相火不寧有關(guān)，心火不寧，相火隨之，雖不交流，睡夢(mèng)中也遺精；故治療宜清心瀉火。方中以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)攝固精；黃連、知母清心腎經(jīng)之火，肉桂引火歸原，君相二火安寧，則遺精可愈。并重用菟絲子60g，乃因其可治夢(mèng)遺，屢用每收良效。車(chē)前子利小便，小便利則精竅閉，旨在通過(guò)利尿竅以閉精竅，故用量不宜大。