?主治：黃煌老師； 抄方/整理：李小榮。

診 療 原 案

Y先生，54歲，2019年9月16日晚上診。

人：患者既往體健，曾嗜好煙酒，平素應(yīng)酬不少。體格偏胖，壯實(shí)，膚色偏暗，結(jié)膜充血，額頭汗出涔涔，163cm/72kg。

主訴：膀胱癌術(shù)后5年，多汗數(shù)月。

刻下：數(shù)月來(lái)苦于多汗，疊經(jīng)多次中醫(yī)藥治療欠佳，近服某中醫(yī)推薦的黃芪、麥冬半個(gè)月后仍然滿頭大汗，進(jìn)食與活動(dòng)輒汗出，上身衣服時(shí)有潮濕。慕名經(jīng)人介紹求診。納食佳，口苦，睡眠一般，口渴不甚，尿頻，大便偏粘，偶有肛門熱癢感。頸部常有酸痛感。平素打呼厲害，體力尚好，怕熱不怕冷。

既往史：有皮炎史，高血壓服用西藥控制理想。

查體：舌偏紅略胖，舌薄白膩，津潤(rùn)不燥。脈滑有力，脈率75~78次/分。腹部飽滿充實(shí)，少腹部肌肉軟。

處方：葛根40克、黃連5克、黃芩10克、生甘草5克、制大黃5克、黨參10克、肉桂5克、紅棗20克，10劑水煎，一周服5劑。

囑咐：停服黃芪泡茶，告知患友為濕熱體質(zhì)，要注意少吃高熱量的食物，不要服用補(bǔ)品。

2020年1月9日李小榮隨訪：患者按方共服藥10劑，服藥后多汗緩解，汗出正常。一般情況可，大便略粘，白天尿次略頻。舌紅舌苔干凈。建議原方再服調(diào)理體質(zhì)，待開(kāi)春復(fù)查、體檢后再找黃煌老師復(fù)診。

師 徒 對(duì) 答 剖 析

弟子李小榮問(wèn)：昨天晚上看的膀胱癌術(shù)后的患者，葛根芩連加肉桂、制軍。老師的思路是什么？

黃煌老師答：首先看這個(gè)人，汗多怕熱，人胖胖的，你會(huì)發(fā)現(xiàn)中國(guó)男人這種情況有內(nèi)熱的，也有虛，他有膀胱癌，但是我們不能用溫補(bǔ)的藥，像黃芪之類的，因?yàn)樗聼?。用清的，葛根芩連，第一他怕熱多汗，第二大便粘滯拉稀，心跳快，還有項(xiàng)背僵，項(xiàng)背僵還要注意到腦子的問(wèn)題。

李小榮：“項(xiàng)背僵要注意到腦子的問(wèn)題”，是因?yàn)樯窠?jīng)張力偏高了？

黃煌：是腦血管有問(wèn)題，腦萎縮，因?yàn)檫@種人他不像桂枝，又不像黃芪，因?yàn)樗行U多的汗，臉有點(diǎn)暗又油膩。因?yàn)樗菬嵝泽w質(zhì)，我們不能僅僅停留在膀胱上，還有他心腦血管的問(wèn)題，這種熱性體質(zhì)還要擔(dān)心他有高血壓、高血糖。所以用葛根芩連湯，但黃連黃芩常吃怕胃不舒服，所以加桂。

李 小 榮 按

處方中加制大黃，增強(qiáng)了清熱之力，也可以看成是合用了三黃瀉心，加桂、棗、參為護(hù)中健胃，防止患者持方久服而出現(xiàn)敗胃?jìng)?。處方調(diào)治患者病理體質(zhì)狀態(tài)，葛根連桂湯又能預(yù)先保護(hù)患者的心腦血管。

“未病先防、既病防變”是醫(yī)者的謀略，現(xiàn)代中醫(yī)藥不僅要能改善已表現(xiàn)出的癥狀，還要能防治微觀的病理變化，從而更有效地防治疾病。正所謂“擅治者治皮毛、能治者治未?。　边@也正是“黃煌經(jīng)方體質(zhì)學(xué)”的臨床特色之一。

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