青少年精神健康是目前全世界都重點(diǎn)關(guān)注的問題，大約有10-20%的青少年有自殺意念[1,2]，自殺也是青少年死亡的主要原因之一[3,4]，這些事實(shí)突出了預(yù)防和干預(yù)青少年自殺的重要性。精神疾病是青少年自殺的主要風(fēng)險因素，對自殺死亡個體的回顧性精神病學(xué)評估表明，情感障礙和物質(zhì)使用障礙是最常見的兩種精神疾病[5,6]。

隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，有精神疾病和行為癥狀的青少年出現(xiàn)自殺行為的風(fēng)險可能取決于這些癥狀的縱向軌跡[7]，目前，還沒有研究調(diào)查自殺行為與多種精神疾病和行為癥狀的軌跡的關(guān)聯(lián)，而了解哪些癥狀軌跡與較高的自殺風(fēng)險有關(guān)對于制定干預(yù)策略非常重要。

近期發(fā)表在JAMA Network Open雜志上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，青春期早期至中期持續(xù)性的社交退縮和軀體癥狀加重與出現(xiàn)自殺意念的風(fēng)險增加88%和97%有關(guān)。

這項(xiàng)研究使用了日本的東京青少年隊(duì)列數(shù)據(jù)，該隊(duì)列是一項(xiàng)前瞻性出生隊(duì)列研究，納入了2002年9月至2004年8月間在東京的世田谷區(qū)、三鷹市和調(diào)布市出生的兒童。本研究使用了2012年10月至2021年9月間，參與者10歲、12歲和16歲時收集的三波數(shù)據(jù)。

精神疾病和行為癥狀主要包括社交退縮（不愿與人交往、太害羞或膽小、拒絕交談、性格孤僻、經(jīng)常悶悶不樂、缺乏活力等）、軀體癥狀（頭暈、無理由的過度疲勞、原因不明的身體問題，如疼痛、惡心、眼睛問題、皮疹等皮膚問題、嘔吐）、焦慮抑郁、社交困難（表現(xiàn)比實(shí)際年齡小、過于依賴成年人、難和同齡人相處、經(jīng)常被嘲笑、超重、協(xié)調(diào)性差、喜歡和比自己年幼的兒童在一起）、思維問題、注意力問題、不良行為和攻擊行為。

自殺意念的判斷是基于參與者16歲時在自報告的問卷調(diào)查中對“目前，你認(rèn)為自己不應(yīng)該活著嗎？”這一問題的回答，選擇“不”或者“比較不”的歸類為沒有自殺意念，選擇“是”或者“比較是”的歸類為存在自殺意念。

本研究共納入2780名青少年，其中47%為女性。在1920名收集到自殺意念結(jié)果的青少年中，158人（8.2%）存在自殺意念。隊(duì)列中有35%的青少年經(jīng)歷過喪親之痛，4.8%的母親和3.5%的父親報告有精神健康問題。

8種精神疾病和行為癥狀的發(fā)展軌跡

研究考慮的混雜因素包括性別、家庭年收入、與主要照護(hù)者分離、喪親、母親或父親的精神健康問題、母親或父親的飲酒、被霸凌（10歲時收集的數(shù)據(jù)）和終身自殺意念（12歲時收集的數(shù)據(jù)）。

在最終校正了其他癥狀軌跡和混雜因素后的分析中，持續(xù)較嚴(yán)重的社交退縮和軀體癥狀增加與出現(xiàn)自殺意念顯著相關(guān)，風(fēng)險分別增加88%和97%。持續(xù)較嚴(yán)重的社交退縮的青少年出現(xiàn)自殺意念的比例（16.4%）是較輕的青少年（6.9%）的2倍多，同樣的，軀體癥狀增加的青少年出現(xiàn)自殺意念的比例（20.7%）是減少的青少年（7.0%）的約3倍。社交退縮和軀體癥狀之間相互作用不明顯。敏感性分析與主要分析得到了相似的結(jié)果。

各精神疾病和行為癥狀與自殺意念風(fēng)險的關(guān)聯(lián)

總的來看，在日常生活中，應(yīng)該關(guān)注青少年的社交退縮和軀體癥狀，尤其是持續(xù)存在或者是日漸嚴(yán)重時，它們會顯著增加自殺意念出現(xiàn)的風(fēng)險，且獨(dú)立發(fā)揮作用，重建/增加社會聯(lián)系和心理支持對于存在這兩個癥狀的青少年很重要。

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