頸靜脈球高位沒(méi)有確切的定義，一般我們認(rèn)為頸靜脈球應(yīng)達(dá)到或超過(guò)耳蝸的基底周即可稱(chēng)之為頸靜脈球高位。頸靜脈球高位是一種并不少見(jiàn)的解剖異常，它的發(fā)生率約25%。

一、解剖

頸靜脈球位于巖骨下方的頸靜脈窩內(nèi)，是顱內(nèi)乙狀竇和頸內(nèi)靜脈連接處的球形膨大。頸靜脈窩僅以薄骨壁與鼓室相隔，且其頂壁有時(shí)有裂隙或部分缺損，頸靜脈球高位使頸靜脈球窩與耳蝸之間的間距縮短，具有重要的臨床意義。

二、臨床表現(xiàn)  

1、大多數(shù)沒(méi)有臨床癥狀；

2、耳部癥狀往往為首發(fā)，最常見(jiàn)的臨床癥狀為搏動(dòng)性耳鳴和聽(tīng)力下降，常為首發(fā)癥狀，耳鳴與脈搏相一致，壓迫同側(cè)的頸靜脈，耳鳴即消失，此為頸靜脈球瘤的典型癥狀。（靜脈竇血流量增加或者管腔狹窄致血流撞擊管壁時(shí)發(fā)出雜音，因其臨近耳蝸結(jié)構(gòu)，故出現(xiàn)和心臟搏動(dòng)一致的搏動(dòng)性耳鳴）。

單純的頸靜脈球高位并不能引發(fā)搏動(dòng)性耳鳴，只有頸靜脈球窩的骨質(zhì)出現(xiàn)缺損，尤其是頸靜脈球疝入中耳才會(huì)導(dǎo)致耳鳴的出現(xiàn)。頸靜脈球與中耳之間的骨質(zhì)稱(chēng)為乙狀板，該結(jié)構(gòu)較薄， 判斷其完整性多需通過(guò)高分辨CT。

三、影像學(xué)表現(xiàn)：       

頸靜脈球達(dá)到或超過(guò)耳蝸的耳蝸基底轉(zhuǎn)即可稱(chēng)之為頸靜脈球高位。

觀察要點(diǎn)

1.是否明確頸靜脈球高位

頸靜脈球高位患者，可見(jiàn)頸靜脈球超過(guò)耳蝸的基底部水平，該患者無(wú)耳鳴癥狀

CT顯示正常的頸靜脈球和中耳道之間的乙狀板

搏動(dòng)性耳鳴患者，高分辨CT顯示頸靜脈球和中耳道之間的骨質(zhì)乙狀板缺損，頸靜脈球開(kāi)裂

如果頸靜脈球與鼓室腔之間沒(méi)有骨分離，則稱(chēng)為頸靜脈球裸露。如果出現(xiàn)突起--這被稱(chēng)為頸靜脈球憩室。

憩室形成

頸靜脈球裸露、憩室

3.留意乙狀竇是否伴有骨板缺損、前移及憩室形成

乙狀竇溝骨板缺損致搏動(dòng)性耳鳴

乙狀竇憩室侵入右顳骨和乳突氣房

右側(cè)乙狀竇憩室導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴 3 年，經(jīng)靜脈線圈置入術(shù)后，患者耳鳴完全緩解。

頸靜脈球瘤：增強(qiáng)掃描頸靜脈球瘤不均勻強(qiáng)化；高位頸靜脈球均勻一致強(qiáng)化；MRV/CTV：頸靜脈球瘤導(dǎo)致充盈缺損；高位靜脈球靜脈管道完整通暢

總結(jié)：搏動(dòng)性耳鳴患者應(yīng)當(dāng)考慮到頸靜脈球高位的可能；頸靜脈球高位時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注是否伴有乙狀壁的薄弱、缺損，是否伴有憩室形成，還要留意乙狀竇情況，以免在中耳相關(guān)手術(shù)時(shí)操作時(shí)損傷。

END