如何理解127條

第127條條文的原文：太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

這一條條文雖然簡單，但是它與上下文還是有聯(lián)系的。上文是上節(jié)課所講的第126條，說了小便利與不利的問題，125條也說了小便利與不利的問題，124條仍然說了小便利與不利的問題，三條的重點(diǎn)在于鑒別太陽蓄水證和太陽蓄血證。辨別完之后，仲景又給了一個(gè)鑒別，就是我們本條條文小便利和小便少，關(guān)于蓄水方面的問題與血證沒有關(guān)系。也就是說，前面三條條文講了太陽蓄血是小便利與不利的問題，而127條講了小便利和小便少的問題，是與下焦蓄血沒有關(guān)聯(lián)的。

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。也就是說：太陽病，小便是通利的，飲水很多。那么這個(gè)水去了哪里？水是停在了胃脘中焦部，停在這個(gè)地方，又沒有地方排走，那么就必然會出現(xiàn)心下悸，也稱之為飲悸。這里的心下悸，仲景并沒有給出方藥，因?yàn)榈?27條條文只是為了對比飲是在胃還是在下焦膀胱，在胃就心下悸，留在膀胱就會出現(xiàn)必苦里急也。

苦里急就是少腹部急迫不舒。仲景也沒有給方子，之所以他不給方子，是因?yàn)樵谄渌麠l文已經(jīng)給出了方子。這里重點(diǎn)不在講方子，而是在講水飲停的部位不同的鑒別。

既然如此，那該用什么方子？仲景當(dāng)然已經(jīng)給出了方子，我們看第73條條文：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。

我們再看356條條文：傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。

通過以經(jīng)解經(jīng)，73條和356條條文來分析的話，是不是非常明確的就知道了，第127條的上半部分應(yīng)該用茯苓甘草湯，下半部分應(yīng)該用五苓散。

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸，這個(gè)是茯苓甘草湯證，而茯苓甘草湯也是治療飲悸，心下有水飲而作悸動的重點(diǎn)方劑。下半部分小便少者，必苦里急也。這個(gè)是五苓散證，就是下焦蓄水證。

有的人可能就要問了，同樣是太陽病，飲水多，為什么會出現(xiàn)小便利和小便少的情況？為什么出現(xiàn)了心下悸和苦里急的情況？因?yàn)檫@條是前提條件沒有說清楚，仲景列這些并列句的時(shí)候，一般省略了前提條件，前提條件其實(shí)非常簡單，就是不同體質(zhì)的人出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。

前半部分說，飲水多，小便利者，心下悸。為什么心下悸？因?yàn)樗咐锿Ｋ?。那為什么胃里停水？因?yàn)檫@個(gè)人平時(shí)胃它本身就不太好，所以，這個(gè)時(shí)候就出現(xiàn)了飲水多，而停在了胃里，沒有把它運(yùn)化到下面去，就有心下悸，而下半部分是平時(shí)腎或者膀胱不太好的人得了太陽病，飲水過多，他沒有出現(xiàn)水飲在胃，而是水飲停在了膀胱，膀胱氣化不利了，才出現(xiàn)了小便少，苦里急的五苓散證。

為什么會出現(xiàn)這兩種情況？就是在比誰的胃好，誰的腎好的問題?；颊叩南忍祗w質(zhì)不同，導(dǎo)致了臨床表現(xiàn)的不同，因而治療方藥也完全不同，這就是三因制宜的因人而異。

辨太陽病脈證并治中篇總結(jié)

講到這里，第127條條文基本上就講完了，因?yàn)殛P(guān)于茯苓甘草湯和五苓散，我在前面的條文當(dāng)中已經(jīng)講的很詳盡了，在這里就不啰嗦了。由于我們從下一條128條開始起，就已經(jīng)進(jìn)入了《辨太陽病脈證并治（下）》的部分了，因此我們現(xiàn)在將《辨太陽病脈證并治（中）》的部分跟大家整理、總結(jié)一下。

《辨太陽病脈證并治（中）》的內(nèi)容是從條文第31條——第127條，跨度很大，條文很多。

從第31條條文到127條條文，我們給大家介紹了好多方劑，在這里，我們一條一條的回憶一下。

那么從第31條條文到第127條條文，我們總共學(xué)了以下方劑：

其中有太陽陽明合病，也能夠治療剛痙的葛根湯。

有太陽陽明合病，伴嘔吐的葛根加半夏湯。

有表里俱熱、喘而汗出、身熱下利的葛根芩連湯。當(dāng)然，這個(gè)葛根芩連湯就是表里雙解劑。

還學(xué)到了太陽傷寒表實(shí)證，無汗而喘的麻黃湯。

表寒里熱的大青龍湯。

表寒里飲的小青龍湯。

太陽中風(fēng)表虛證，汗出惡風(fēng)的桂枝湯。

以及感受了太陽中風(fēng)的喘家，或者太陽中風(fēng)，兼有微喘的桂枝加厚樸杏子湯。

也學(xué)了治療煩躁不得眠，夜而安靜，急救殘陽的干姜附子湯。

以及虛人身疼痛的桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯。

也學(xué)了邪熱壅肺而喘的麻杏石甘湯。

心陽虛其人叉手自冒心的桂枝甘草湯。

臍下悸，欲作奔豚的苓桂棗甘湯。

以及三補(bǔ)七消，行氣除滿的厚姜半甘參湯。

還學(xué)到了中陽不足，痰飲作祟的苓桂術(shù)甘湯。

以及最基礎(chǔ)的陰陽兩補(bǔ)的方子，芍藥甘草附子湯。

也學(xué)到了陽傷津虧、煩躁不安的茯苓四逆湯。茯苓四逆湯就四逆湯里面加人參和茯苓。

也介紹了用以除胃腸積熱、調(diào)和腸胃，順承胃氣，使胃氣得和，氣機(jī)相接的調(diào)胃承氣湯。

也介紹了水入即吐，可以治療水逆證的五苓散，而五苓散也是太陽蓄水證的代表方劑。

另外，還介紹了水停胃脘的心下悸，稱之為悸飲的，也可以治療水厥，膀胱腑咳，咳而遺溺的茯苓甘草湯證，茯苓甘草湯也叫苓桂姜甘湯。

另外，還學(xué)到了郁熱在胸，虛煩不寐，懊憹的梔子豉湯。

如果有少氣的梔子甘草豉湯。

如果有嘔吐的梔子生姜豉湯。

如果腹?jié)M的用梔子厚樸湯。

如果有脾陽虛的用梔子干姜湯。

另外，還學(xué)到了陽虛水泛經(jīng)典方藥真武湯。

在講條文的過程當(dāng)中，還補(bǔ)充了仲景的這一個(gè)遺漏方，禹余糧丸治療心腎陰陽兩虛的。

接著還學(xué)到了溫中去寒、回陽救逆的四逆湯。

以及和解少陽的小柴胡湯。

甘溫除熱、溫中補(bǔ)虛的小健中湯。

少陽陽明合病的大柴胡湯。

以及少陽陽明合病之正虛微結(jié)的柴胡加芒硝湯。

接著也學(xué)到了太陽蓄血證之熱重于瘀的桃核承氣湯。

另外還介紹了三陽腑病同病的證見胸滿，煩驚、譫語，小便不利，一身盡重的柴胡加龍骨牡蠣湯。

當(dāng)然，三陽腑病同病可能是我第一次提出來，其他醫(yī)家沒這么提過，我只是通過剖析得出它應(yīng)該是太陽、陽明、少陽三陽的腑，膽腑、胃腑、膀胱腑合病而出現(xiàn)的這些臨床表現(xiàn)，用的是柴胡加龍骨牡蠣湯。

另外，還學(xué)到了心陽虛，痰熱擾神之驚狂，臥起不安的桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。

接著，學(xué)到了心陽虛，上不制下之奔豚氣的桂枝加桂湯。

以及心陽虛，煩躁的桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

最后，學(xué)到了太陽蓄血證之瘀重于熱的抵當(dāng)湯，以及太陽蓄血證之瘀熱皆輕的抵當(dāng)丸。

以上這么多方劑，皆是在《辨太陽病脈證并治（中）》所學(xué)到的內(nèi)容，當(dāng)然還有很多內(nèi)容是沒有方劑的條文，也是必須要認(rèn)真學(xué)習(xí)的內(nèi)容，不能說因?yàn)槟切l文沒有方藥，我們就不去學(xué)習(xí)它這是不對的。

我們學(xué)了之后要學(xué)而時(shí)習(xí)之，要長期去復(fù)習(xí)它，正所謂拳不離手，曲不離口。這樣才能形成條件反射，才能把它融化到你的骨子里，才能為你所用，信手拈來。就比方說我剛才這么多的方劑，一口氣說完，你必須要馬上反映出它是治療什么的，什么情況下用它，然后再在臨床當(dāng)中能夠靈活加減，甚至合方拆方。這樣去運(yùn)用它，才是真正的學(xué)到了手。

END

張勝兵

武漢名中醫(yī)