一些細(xì)心的病人找老中醫(yī)看病，發(fā)現(xiàn)一個(gè)有意思的現(xiàn)象：老中醫(yī)通常是開湯藥，或傳統(tǒng)的中成藥，很少見到開出現(xiàn)代的中成藥，這是為什么？

中成藥，是源于中藥古方，由中藥材按配方制成，其成分、藥量配比相對固定，方便服用，是現(xiàn)成的藥物，含藥丸、粉劑、顆粒劑、口服液、塊狀沖劑等。按年代劃分，有傳統(tǒng)中成藥和現(xiàn)代中成藥。

老中醫(yī)的藥方不排斥傳統(tǒng)中成藥，是按古方和傳統(tǒng)工藝制作的，如滋陰補(bǔ)腎的六味地黃丸、升陷舉中的補(bǔ)中益氣丸、活血逐瘀的大活絡(luò)丹，等等。不喜歡用的，是現(xiàn)代的中成藥。

現(xiàn)代中成藥，有4個(gè)明顯特點(diǎn)：

一是來源于傳統(tǒng)中藥古方，藥材炮制和加工遵循古方特點(diǎn)。

二是可以發(fā)揮古方相同的效果，在口感上、便利性上更符合現(xiàn)代人習(xí)慣。

三是有些中成藥改動(dòng)較大，主要是滋補(bǔ)類、慢病類的藥量有變化，可能加入化學(xué)藥成分。

四是不少現(xiàn)代中成藥是經(jīng)過提純、萃取工藝生產(chǎn)出來的。

現(xiàn)代中成藥在用藥上，有兩個(gè)問題長期有爭議：

1、前些年說明書上不良反應(yīng)經(jīng)常標(biāo)注“尚不明確”，讓一些患者不放心。

2、配方相對固定，不會(huì)根據(jù)病人實(shí)際情況靈活改變。

而且，在不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開出現(xiàn)代中成藥的，不是中醫(yī)科的醫(yī)生，而是西醫(yī)，有時(shí)藥價(jià)里一半是現(xiàn)代中成藥，這個(gè)問題長期存在。

中藥講究“簡、便、廉、驗(yàn)”，現(xiàn)代中成藥起碼在“廉”字上不夠利落，在“驗(yàn)”字上存在爭議，這或許是老中醫(yī)不太喜歡現(xiàn)代中成藥的原因。而且，往中成藥里摻入化學(xué)藥，是老中醫(yī)非常不齒的，算是“掛羊頭賣狗肉”，壞了中醫(yī)名聲。

老中醫(yī)通常分為兩類：經(jīng)方派、時(shí)方派。

經(jīng)方派以張仲景為祖師，以六經(jīng)辨證為立身之本，以傷寒經(jīng)方為主，經(jīng)方派又分為理法、經(jīng)絡(luò)、氣論、方證、法證、經(jīng)證等。

時(shí)方派以張?jiān)貫樽鎺煟耘K腑辨證和藥物性味歸經(jīng)為立身之本，對后世影響較大。

經(jīng)方派、時(shí)方派最大區(qū)別在于：辯證不同，六經(jīng)與臟腑；治法不同，用方與用藥。

但無論是經(jīng)方派還是時(shí)方派，只要學(xué)有所成，有拿手本事，就可以成為老中醫(yī)。在用藥上，有6大方法是現(xiàn)代中成藥比不上的。

1、因人制宜，尤其是時(shí)方，根據(jù)患者性別、年齡、體質(zhì)、病情進(jìn)行加減化裁。

2、因地制宜，同樣的疾病，北方用藥量比南方偏重，東部地區(qū)用藥比西部地區(qū)要輕，現(xiàn)代中成藥做不到。

3、因時(shí)制宜，即中醫(yī)常說的“用寒遠(yuǎn)寒、用熱遠(yuǎn)熱”。

4、因藥制宜，湯劑的加減、配備，非常靈活，以辨證和病情為核心，確保療效，這是現(xiàn)代化學(xué)藥比不上的。

5、重用偏性，圍繞以偏糾偏，藥性平和的用量可稍大，但有毒的或藥性畯猛的中藥，從小劑量開始，逐漸加量，中病即止。

6、注重配伍，通常是用復(fù)方，即使是藥材相同，但用量不同，君臣佐使不同，藥效大不相同，這是現(xiàn)代中成藥缺少的。

這6個(gè)方面，往往就是老中醫(yī)辨證治病的精髓，當(dāng)然，并不是說現(xiàn)代中成藥“一無是處”，而是現(xiàn)代中成藥與老中醫(yī)堅(jiān)守的理念、治法，有較大偏差，值得深思。

現(xiàn)實(shí)情況是，臨床醫(yī)生推薦患者用現(xiàn)代中成藥的居多，日常遇到開藥方的老中醫(yī)很少，這才是值得我們注意的。