【原】茵陳蒿湯治精神病

中醫(yī)閆大夫 2024-01-22 發(fā)布于山東

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國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（183）

《傷寒論》所載茵陳蒿湯，原醫(yī)濕熱黃疸，很少涉及其他療途，吾少時(shí)曾見(jiàn)一經(jīng)方名家，出現(xiàn)內(nèi)火郁結(jié)，口渴、舌紅、胸悶、煩躁、夜不成眠，只要大便不溏，無(wú)論體溫升高與否，喜投此方。據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》“寒熱邪氣”集聚上、中、下三焦，排除小承氣湯適應(yīng)癥，就宜用之。也可給予躁狂型精神分裂，抓住郁火表現(xiàn)病狀，大量派遣，能飲下得安。三味藥臨床遵照需要自定君臣，區(qū)別將帥。若感覺(jué)拘急、脅痛、背脹多開(kāi)茵陳蒿，煩躁、入睡困難增加山梔子，腸道不暢重用大黃。平均量15-30克。大黃宜少，出現(xiàn)狂鬧，則同茵陳蒿、山梔子相等，屬傳統(tǒng)秘訣。

1966年診一大學(xué)研究生，精神失常休學(xué)，呈周期性發(fā)作，幻視，燥擾不寧，大腑秘結(jié)，數(shù)日一行，脈象弦滑。老朽仿其意而與之，計(jì)茵陳蒿30克、山梔子30克、大黃30克，加了元明粉10克，日服一劑，分三回用。方未損益，連喝四天，更衣七次，火邪下降，情況銳減，呼呼沉睡，逐步好轉(zhuǎn)。說(shuō)明此湯移植，確有效果。

小郎中按：茵陳蒿湯的經(jīng)典方證原文是：1.陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。2.傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿(mǎn)者，茵陳蒿湯主之。3.谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。

茵陳蒿湯的基本病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，具有清熱，利濕，退黃之功效。主治濕熱黃疸，濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦之證。癥見(jiàn)：一身面目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱，無(wú)汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹微滿(mǎn)，小便短赤，大便不爽或秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。

茵陳蒿湯歷代醫(yī)家大都用來(lái)治療濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦導(dǎo)致的黃疸性疾病和肝膽系統(tǒng)的濕熱性疾病，但是本文中張老分享一經(jīng)方名家的治療經(jīng)驗(yàn)：此方還可治療郁火導(dǎo)致的精神類(lèi)疾病，郁火的具體表現(xiàn)文中已有論述。通過(guò)學(xué)習(xí)此篇文章小郎中體會(huì)到思維局限后使用經(jīng)方也局限，當(dāng)思維打開(kāi)后再參照一些前輩的經(jīng)驗(yàn)會(huì)讓人有柳暗花明又一村的感覺(jué)。文中提示茵陳蒿湯可以按照三焦郁火的病機(jī)去認(rèn)識(shí)，根據(jù)不同的臨床癥狀表現(xiàn)，自行調(diào)節(jié)方中藥物劑量以適應(yīng)當(dāng)下的臨床特征。上焦郁火重出現(xiàn)煩躁、入睡困難則加大梔子用量，中焦肝膽系統(tǒng)郁火重出現(xiàn)感覺(jué)拘急、脅痛、背脹則加大茵陳的用量，下焦腸道郁火重出現(xiàn)便秘不通則加重大黃用量，三焦暢通則郁火可解。關(guān)于張老提到的此方治療精神類(lèi)疾病，起主要作用的是大黃，通腑泄熱則火熱有出路，從而通過(guò)治陽(yáng)明來(lái)治療精神類(lèi)疾病。這種治療思路在目前臨床中使用較為廣泛。

注：文中所涉及到各類(lèi)藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問(wèn)題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！