補(bǔ)中益氣湯治療足底熱痛之我見
武漢鋼鐵公司第- -醫(yī)院(430080)_龍善書

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)痛證病理的認(rèn)識(shí),可以理解為“不通則痛”和“不榮則痛”兩個(gè)方面。前者是指某些致病因素(外感、內(nèi)傷)侵?jǐn)_人體，影響或阻礙氣血正常運(yùn)行,致使某些臟俯，經(jīng)絡(luò)在生理機(jī)能上發(fā)生障礙而引起的實(shí)證疼痛。后者是指某些邪氣耗傷正氣.或臟腑功能低下.致使陰(精)陽、氣、血虛損.人體臟輔、脈絡(luò)失養(yǎng)而引起的虛證疼痛兩種不同性質(zhì)的疼痛.在治療方法上則采用實(shí)則瀉之.使痛隨利減:虛則補(bǔ)之.用補(bǔ)以通.而使痛除。而有醫(yī)者固守“痛忌補(bǔ)氣"。
認(rèn)為痛不可用參,芪、白術(shù).若補(bǔ)其氣,氣盛則不通而使痛愈甚。因此,在臨床上往往將足底熱痛當(dāng)實(shí)痹治療.選用清熱化濕祛風(fēng)之品。此為治實(shí)之法,故收效甚微。
筆者近年來在臨床上根據(jù)虛者補(bǔ)之”、“勞者溫之”、“損者益之”的治療原則,運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療
雙足底痛或雙足底熱痛.均獲得了較滿意效果。

典型病例
例一，馮某.女.40 歲。
患者雙足底發(fā)熱疼癇- -年余,每次月經(jīng)期和停經(jīng)后熱痛加重.甚時(shí)熱痛難忍.赤足觸地則舒,多次給子“滋陰清熱”之劑治療,病情未見好轉(zhuǎn)。1992 年7月22日●筆者首次應(yīng)診?；颊咧^一周米雙足底熱痛甚,頭暈神疲.四肢乏力。但足底無紅腫,觸之不灼手.無觸痛。診其脈沉細(xì)而緩。觀舌體淡白胖嫩苔少，此證屬脾氣虛弱.氣血生化不足.致筋脈失養(yǎng)和氣慮發(fā)熱之證.故投補(bǔ)中益氣湯加味,以健牌益氣。氣血充足則血脈通利。甘溫除熱則虛熱自消。處方:黃芪18g.黨臺(tái)、雞血藤各12g.白術(shù)、甘草.當(dāng)歸各10g.陳皮9g.升麻、柴胡各6g.大棗五枚。三劑,每日一劑.7月27日復(fù)診,雙足底熱痛減輕,時(shí)逢月經(jīng)來潮,此次月經(jīng)量比以前減少.脈舌同前,繼進(jìn)前方三劑?；颊咭蚬ぷ鞣泵?，于8月24日再診,雙足底熱痛均已消失，其脈舌如常。囑其再進(jìn)前方三劑,以鞏固療效。

例二:彭某,女.51 歲。
患者雙足底疼痛。伴雙踝腫脹發(fā)熱二十余天.以左側(cè)為甚。血沉12mm/h,抗“0"<500單位,類風(fēng)濕因子呈陰性●血尿酸320μmo1/L.經(jīng)注射青霉素,口服消炎痛等治療,病情未見好轉(zhuǎn)。1992 年8月8日,筆者首次接診，察其雙足底無異常，雙踝微腫,肌膚不紅.觸之不灼手,按之不痛。始以熱痹癥治之。投黃柏、蒼術(shù)、云苓、苡米、車前子,懷牛膝、木瓜、忍冬藤籌清熱祛濕舒經(jīng)通絡(luò)之品. B月29日復(fù)診時(shí),除雙踝發(fā)熱稍減外,佘癥如敞。且行走時(shí)雙足底痛甚。診其脈沉細(xì),舌淡白胖大.苔薄白。根據(jù)其脈舌之征,此屬脾氣虛弱,生化不足,筋脈失養(yǎng)和脾虛失運(yùn),清陽不升.是從下受之證。改投補(bǔ)中益氣湯加味以健脾益氣、升陽除濕。處方:黃芪、益母草各12g,甘草、陳皮、黨參各9g,白術(shù)、當(dāng)歸各10g,升麻、柴胡各6g,雞血藤15g,大棗3枚.三刻,每日一劑。9月1日就診.雙足底疼痛及雙躁腫脹減輕,仍守前方三劑。9月4日再診時(shí).患者雙足底痛及雙踝腫脹基本消失,行走如常,囑患者繼進(jìn)前方三劑,以善其后。

體會(huì)
補(bǔ)中益氣湯是李東垣創(chuàng)制的甘溢益氣的補(bǔ)劑，其功能為調(diào)撲脾胃、升陽益氣。后世對(duì)該方的臨床應(yīng)用比較廣泛.在牌氣虛或虛中挾實(shí)的諸疾中常使用本方化裁治療而取得較好的療效。筆者應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯治療足底熱痛者,也是基于氣血不足、脾虛氣陷、濕從下受的機(jī)理而立法迭方的. 《素問、藏氣法肘篇第二十二》云?！捌⒉≌?，足不收、行善奧、腳下痛*.”《靈樞·陰陽二十五人》亦云:“足太陰之下血?dú)馐?則跟肉滿踵堅(jiān)。氣少血多則瘦跟空。血?dú)饨陨賱t喜轉(zhuǎn)筋踵下痛."指出轉(zhuǎn)筋踵下痛者，血?dú)馍俣荒軤I養(yǎng)筋骨,這樣的足下痛·是氣血不足、筋骨失養(yǎng)而作痛·而人體氣血又依輳于脾胃的生化與運(yùn)輸.四肢筋骨肌肉オ得以營養(yǎng).若脾病(脾氣虛)則氣血生化無源·使四肢血脈不充.筋骨失養(yǎng)而受病.而李東垣解樺為.“脾受胃稟,乃能熏蒸腐熟五谷者也。清氣不升,九竅為之不利”.胃氣既病而谷氣熱濕下注,病下受之.因此，補(bǔ)中益氣湯能治疔因脾虛而送化功能失常,氣血不榮而引起的“足下痛”及清陽不升,濁氣下流而引起的“雙踩腫”的下肢腫痛病癥?；颊咦愕装l(fā)熱的病機(jī)是符合李東垣提創(chuàng)的“元?dú)獠蛔恪耜幓皙?dú)盛”的理論的.李氏論“陰火”的特性有兩個(gè)方面.一-者為脾胃氣虛.再者是內(nèi)臟偏亢之火。簡而言之.“陰火"概念即“氣虛有火"(氣膛發(fā)熱"。這種發(fā)熱癥狀是因脾胃氣虛、元?dú)獠蛔闼鸬摹?span style="font-size: 20px; color: rgb(39, 65, 177);">治療既不能清熱解毒,又不宜滋陰降火。只能運(yùn)用補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃的方法.逐漸恢復(fù)元?dú)?使陰火收斂.發(fā)熱得以消除。根據(jù)李東垣的這一學(xué)術(shù)觀點(diǎn).對(duì)脾氣成而“陰火獨(dú)盛”的“足下熱”,用補(bǔ)中益氣湯治療,能取得較滿意的療效。
臨床上使用補(bǔ)中益氣湯常需配以理氣、活血或化瘀類藥,使氣血通暢，以防滯其氣機(jī),瘀阻之邪不去。如《讀醫(yī)隨筆●證治類》曰“東垣謂參術(shù)補(bǔ)脾,非以防風(fēng)白芷行之,則補(bǔ)藥之力不能到。慎齋調(diào)脾胃，須加羌活以散肝結(jié).此皆發(fā)表散氣之品也.只能運(yùn)補(bǔ)藥之力于周.....滑伯仁謂每加行血藥于補(bǔ)劑中，其效倍捷?！八怨P者在此兩例中用雞血藤、益母草等養(yǎng)血活血之品.意在助生化之源,以達(dá)“血行氣亦行”。補(bǔ)而不滯之目的。
(編輯:左覃毒)