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“肩髖膝踝” 4大關(guān)節(jié)體格檢查，干貨速??！

針刀醫(yī)學(xué)_周艷 2024-01-19 發(fā)布于北京

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PART 1

肩關(guān)節(jié)體格檢查

視診

患者雙肩應(yīng)充分暴露，觀察肩關(guān)節(jié)的輪廓，有無外傷、手術(shù)改變，有無肌肉萎縮，畸形、腫塊等。

觸診

分別于肩鎖關(guān)節(jié)、喙突、喙肱韌帶、肱骨大結(jié)節(jié)、肱二頭肌長頭腱、Bankart點（盂唇前緣中點）等部位檢查有無壓痛。為了與頸椎病鑒別，還需了解頸椎有無壓痛。

肩胛提肌激發(fā)點引起疼痛的部位

▼

岡上肌激發(fā)點

▼

岡下肌激發(fā)點

▼

三角肌激發(fā)點

▼

肩胛下肌激發(fā)點

▼

菱形肌激發(fā)點

▼

胸大肌激發(fā)點

▼

動診

主要觀察肩關(guān)節(jié)的主動和被動活動度（range of motion，ROM）。主要檢查肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、外旋、內(nèi)旋活動度。

特殊檢查

肩關(guān)節(jié)活動度檢查

1.Apley 摸背試驗（Apley Scratch test）

患者用手分別從同側(cè)肩上方向后摸對側(cè)肩上方向后摸對側(cè)肩胛上緣或用手從同側(cè)肩下方向后摸對側(cè)肩胛下緣。判斷肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋功能。

2.肩外旋活動度：（1）內(nèi)收位外旋；（2）外展90度位外旋。
3.肩內(nèi)旋活動度

肩袖損傷的肌力檢查

1.外展肌力：

（1）Jobe試驗（倒罐頭試驗Empty can）

臂部外展90°前屈30°拇指向下，檢查者用力向下按壓上肢，患者抵抗，與對側(cè)相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。

（2）落臂試驗（Drop arm test）

檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，屈曲30°，拇指向下，患肩不能保持位置，無力墜落者為陽性。該試驗對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例。

2.外旋肌力：

外旋抗阻試驗(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)
墜落試驗（Drop test）
外旋減弱征（External Rotation Lag Sign）

3.內(nèi)旋肌力：

（1）Lift off 試驗

Lift-Off test 又名Gerber's Test（1991），用于檢查肩胛下肌損傷。患者將手背置于下背部手心向后，囑患者將手抬離背部（必要時給予阻力），不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌損傷。

（2）Napoleon 試驗

患者將手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體。檢查者手向前拉，囑患者抗阻力做壓腹部動作，可能因姿勢類似拿破侖的典型姿態(tài)而得名。兩側(cè)對比，陽性者力量減弱。陽性提示肩胛下肌(肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌)損傷。

（3）內(nèi)旋抗阻試驗(the Internal Rotation Resistence Strength test,IRRS)

（4）內(nèi)旋減弱征（Internal Rotation Lag Sign)

撞擊誘發(fā)試驗

1.肩峰下撞擊：

（1）Neer征

檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈過頂，如果誘發(fā)疼痛，即為陽性，機理是人為的使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前下緣發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。

（2）Hawkins征

檢查者立于患者背后，患者肩關(guān)節(jié)前屈90°屈肘90°，前臂保持水平，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋出現(xiàn)疼痛為陽性。肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱向前內(nèi)撞擊肩峰喙突喙肩韌帶形成的喙肩弓。

（3）疼痛?。╬ain arc）

患肩外展未到60度時疼痛較輕，被動外展至60-120度范圍時，疼痛較重，當(dāng)上舉超過120度時，疼痛又減輕，且可自動繼續(xù)上舉。因而對60-120度這個范圍稱為'疼痛弧' ，疼痛弧試驗陽性，提示岡上肌肌腱炎。

2.喙突撞擊試驗

3.肩鎖關(guān)節(jié)撞擊：交臂試驗（Cross-arm test）

盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性試驗

1.下方不穩(wěn)：溝槽征（Sulcus sign）

患者坐位，放松肩部肌肉，檢查者一手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出現(xiàn)橫溝，＞2cm者為陽性。陽性結(jié)果說明下方不穩(wěn)，一般均有多向性不穩(wěn)存在。

2.前方不穩(wěn)：

(1)恐懼與復(fù)位試驗（Apprehension test&Relocation test）

主要用于檢查前方不穩(wěn)。病人仰臥位，檢查者一手握住病人的前臂，另一只手在后方托起病人的上臂，輕而慢地外展和外旋上臂，當(dāng)病人感到肩后疼痛并有即將脫位的預(yù)感而產(chǎn)生恐懼，拒絕進(jìn)一步外旋時，恐懼試驗陽性。在肩關(guān)節(jié)外展外旋的同時時對肱骨頭再施加向前的應(yīng)力，可進(jìn)一步引發(fā)患者恐懼感或疼痛，為加強試驗陽性。在做恐懼試驗后，于肱骨頭施加向后的應(yīng)力，當(dāng)病人恐懼感減輕或消失，即復(fù)位試驗陽性。

a.恐懼試驗；b.恐懼試驗加強試驗；c.復(fù)位試驗；d.復(fù)位試驗加強試驗

（2）加載移位試驗（load and shift test）

患者仰臥位，檢查者一手抓住患肢前臂近肘關(guān)節(jié)處，另一手置于患肢肱骨頭下方；抓住前臂的手施力將肱骨頭壓迫進(jìn)盂窩，然后另一手向前后方移動肱骨頭，并判斷肱骨頭移位程度。最常采用的分級方式為修正的Hawkins評分：0級肱骨頭無或有輕微移位；1級肱骨頭移位并騎跨于盂唇緣；2級肱骨頭有脫位，但可自己恢復(fù)；3級肱骨頭脫位，不能自行恢復(fù)。

3.后方不穩(wěn)：加載移位試驗（load and shift test）

肱二頭肌長頭腱和SLAP損傷評估

1.Yergason試驗

又名肱二頭肌抗阻力試驗。主要用于診斷肱二頭肌長頭腱或肱二頭肌長頭肌腱炎。檢查時囑患者屈肘90°，醫(yī)者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性征，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎。

2.Speed試驗

患者伸肘，前臂旋后，檢查者對患者肩的前屈施加阻力3.O’Brien試驗。患肢直臂前屈90o，拇指向下內(nèi)收至胸前同時抗阻向上，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)前方疼痛；手掌向上做同樣檢查疼痛消失為陽性。

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PART 2

髖關(guān)節(jié)體格檢查

患者站立并視診

充分暴露患者，仔細(xì)查找瘢痕。特別注意從側(cè)面觀察時，要評估腰椎前凸的程度，從后面觀察時要尋找是否有相關(guān)的脊柱側(cè)彎。腰椎前凸可能提示任何髖關(guān)節(jié)的固定屈曲畸形，脊柱側(cè)彎可能有助于提示腿長不等。

Trendelenburg測試

Trendelenburg測試主要是評估髖關(guān)節(jié)的臀中、小肌功能及股骨頭與髖的關(guān)系是否正常。在執(zhí)行測試時，應(yīng)該僅有膝關(guān)節(jié)屈曲。

檢查者面對患者并要求其單腿站立，另一側(cè)膝關(guān)節(jié)向后屈曲至90°，骨盆會保持水平或上升，陽性試驗是骨盆向無支撐側(cè)傾斜。

步態(tài)

1.鎮(zhèn)痛步態(tài)

在行走時，通過減少受累側(cè)站立的時間（支持相）和在支持相時通過將軀干向受累側(cè)倚靠，可以減少受累側(cè)在承重時產(chǎn)生的關(guān)節(jié)痛。此外還包括過度的降低重心來降低負(fù)重時的尖峰負(fù)荷，由此產(chǎn)生了不對稱的站立期，這是鎮(zhèn)痛步態(tài)的一個特征。

2.短腿步態(tài)

過度地將重心向短腿側(cè)轉(zhuǎn)移，同時降低重心。它與鎮(zhèn)痛步態(tài)不同之處在于支持相時間是相等的。

3.Trendelenburg步態(tài)

骨盆在站立肢的另一側(cè)下降。然而，為了保持重心在站立肢上方，軀干向站立肢一側(cè)傾斜。

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4.臀大肌步態(tài)

臀關(guān)節(jié)伸肌無力（臀大?。?dǎo)致骨盆前移而軀干后移。這個位置將重心置于髖部后方，繃緊髂股韌帶使姿勢穩(wěn)定。

髖關(guān)節(jié)活動

1.Thomas測試

可評估髖關(guān)節(jié)的固定屈曲畸形，實際上是消除患者利用腰椎來補償髖關(guān)節(jié)的固定屈曲畸形。

手放置在腰椎下，確認(rèn)已去除腰椎前凸，任何持續(xù)的大腿上抬或屈曲均表示屈曲畸形。

2.屈曲

髖關(guān)節(jié)屈曲通常在仰臥位進(jìn)行測試，并彎曲膝蓋以防止腘繩肌張力限制運動。在正常關(guān)節(jié)，屈曲受到大腿和腹部軟組織的限制。骨盆的傾斜可以增加屈曲范圍，通過按住髂骨嵴可以很好地檢測到這一點。正常屈曲范圍為0°～100°至135°。

讓患者坐在檢查床邊緣，腿下垂。然后要求患者從床上抬起大腿。檢査者將手放在大腿遠(yuǎn)端并評估患者的肌力。

最好地評估髖關(guān)節(jié)屈曲的前提是通過屈曲膝關(guān)節(jié)來放松腘繩肌。

3.伸展

伸展最好在俯臥位測量，膝關(guān)節(jié)可屈曲或伸直。當(dāng)骨盆開始轉(zhuǎn)動時表示已達(dá)到最大伸展。正常范圍為0°～15°至30°。

要求患者在膝關(guān)節(jié)屈曲時從檢查床上抬起腿，因為這樣能使腘繩肌的影響最小化。

檢查髖關(guān)節(jié)伸展情況最好在俯臥位進(jìn)行。

4.外展

髖關(guān)節(jié)外展測量時患者仰臥，檢查者的手放在對側(cè)髂前上棘處穩(wěn)定骨盆。正常范圍為0°～40°至45°。當(dāng)對側(cè)髂前上棘移動時，檢測到的為偽外展。

髖關(guān)節(jié)外展時，骨盆由檢查者的手穩(wěn)定。

外展肌力的評估：一只手穩(wěn)定骨盆，而另一只手在患者外展時對大腿外側(cè)施加阻力?；蛘呋颊邆?cè)臥，要求其做對抗阻力的外展。屈曲膝關(guān)節(jié)，放松髂脛束，并隔離外展肌。當(dāng)骨盆的橫向軸線和腿之間的夾角大于90°時，存在外展畸形。

5.內(nèi)收

仰臥位，檢查手放置在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，或者在側(cè)位時，要求患者腿內(nèi)收來抵抗阻力。當(dāng)骨盆的橫向軸線和腿之間的夾角小于90°時即為內(nèi)收畸形。

6.伸展位旋轉(zhuǎn)

如果髖關(guān)節(jié)可以從0°內(nèi)旋到30°～40°，則為正常。外旋范圍略大，一般是0°～40°至60°。一種可取的方法是以一條從髕骨中線到足背中點的假想直線作為測量軸。另一種方法為在患者俯臥時，髖關(guān)節(jié)伸展且膝關(guān)節(jié)屈曲至90°。

伸展位髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)

7.屈曲位置旋轉(zhuǎn)

髖關(guān)節(jié)的早期病理征兆（如暫時性髖關(guān)節(jié)炎）可以通過在屈曲位旋轉(zhuǎn)來評估。除了股骨頸過度前傾，一般人的外旋范圍通常更大。內(nèi)旋范圍為0°～30°至40°，而外旋范圍則為0°～40°至50°。

屈曲位髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)

腿長測量

下肢絕對長度測量，健側(cè)應(yīng)與受累側(cè)放在同一位置。

下肢相對長度測量。從內(nèi)踝到中線結(jié)構(gòu)，如臍。

Galeazz測試，兩側(cè)足跟在體格檢查床上并攏，檢查者確定腿長不等是發(fā)生在膝蓋之上或之下。脛骨縮短導(dǎo)致受累側(cè)膝蓋低于對側(cè)，股骨縮短導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)位置更靠近近端。

Bryant三角

Nelaton線，大轉(zhuǎn)子應(yīng)位于髂前上棘和坐骨結(jié)節(jié)的連線或下方。

特殊測試

這些測試主要針對軟組織病變。

滾圓木測試

通過使股骨頭相對于髖臼和關(guān)節(jié)囊的移動來簡單地評估髖關(guān)節(jié)疼痛。患者仰臥，檢查者將手放在患者下肢上，輕輕對髖關(guān)節(jié)實施內(nèi)旋和外旋。陽性測試會引起疼痛，但無疼痛并不能排除髖關(guān)節(jié)作為病因的可能性。

該項檢查也可以用于評估髖關(guān)節(jié)囊松弛和不穩(wěn)定性。檢查者將患者的腿從內(nèi)旋移動到外旋，然后將腿留在其自然靜態(tài)的位置。如果外旋感覺上沒有明顯的終止點，再加受累側(cè)在擱置的位置比健側(cè)外旋更大時，即認(rèn)為測試為陽性。這表明髂股韌帶可能出現(xiàn)松弛。

撞擊測試

1.前撞擊測試（也稱前股骨髖臼撞擊測試）

患者仰臥，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，然后內(nèi)收加內(nèi)旋。陽性結(jié)果會出現(xiàn)腹股溝區(qū)的疼痛。陽性試驗有時可能伴隨著發(fā)出“咔嗒聲”或有折斷感覺。

前撞擊測試，髖關(guān)節(jié)被動屈曲90°，內(nèi)收和內(nèi)旋。

2.DEXTRIT（動態(tài)外旋撞擊測試）

也可以再現(xiàn)患者的疼痛。患者仰臥，被檢查的髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，然后被動外展和外旋。

3.后撞擊測試

患者仰臥在檢查床的邊緣，受累側(cè)腿懸垂。另一側(cè)腿保持屈曲，檢查者充分伸展受累側(cè)髖關(guān)節(jié)，同時外展和外旋。

后撞擊測試，患者位于檢查床的邊緣，髖關(guān)節(jié)被動后伸、外展和外旋。

4.Patrick或FABER（屈曲，外展，外旋）測試

患者仰臥，將同側(cè)足部放在對側(cè)膝關(guān)節(jié)上，形成“4”字位置。同側(cè)腿部放松，下落并外旋到某一程度。當(dāng)這動作到達(dá)終止點時，檢查者將一只手放在屈曲的膝關(guān)節(jié)上，另一只手放在對側(cè)的髂前上棘上，并在屈曲的膝關(guān)節(jié)上輕微的向下按壓。

5.測量兩腿的 FABER距離

通過膝關(guān)節(jié)和檢查床之間的垂直距離來進(jìn)行。在有髖關(guān)節(jié)后側(cè)撞擊存在時距離會縮短。

6.坐骨股撞擊試驗（HEADER測試）

患者仰臥，同側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲到90°，然后髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收和外旋，陽性結(jié)果為在腹股溝或臀部內(nèi)側(cè)深處誘發(fā)疼痛。

髖關(guān)節(jié)孿縮測試

1.Ely測試

用于評估緊張的股直肌?；颊吒┡P，膝關(guān)節(jié)被動屈曲，如果股直肌收縮，那么同側(cè)的髖關(guān)節(jié)將自發(fā)抬起。正常情況下，髖關(guān)節(jié)會平靠在檢查床上。

2.Ober測試

評估闊筋膜或髂脛束的攣縮。患者健側(cè)臥位，健側(cè)髖關(guān)節(jié)最大限度屈曲以使腰椎伸直。受累側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲并外展45°，然后緩慢伸展。

山東省針刀治療慢性軟組織損傷學(xué)習(xí)班（11-12-20日）

正常情況下，當(dāng)髖關(guān)節(jié)被緩慢伸展時，可以將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收至中線，如果腿部保持外展?fàn)顟B(tài)，則表示髂脛束的攣縮。

3.Phelps測試

用于評估股薄肌緊張度?；颊哐雠P，受累側(cè)髖關(guān)節(jié)最大化外展，然后膝關(guān)節(jié)在檢查床的側(cè)面屈曲。如果通過膝關(guān)節(jié)的屈曲（放松股薄?。┠苁贵y關(guān)節(jié)外展程度增大，則表明股薄肌緊張。

PART 3

膝關(guān)節(jié)體格檢查

囑患者站立并觀察

初次檢查時患者應(yīng)采取站立姿勢，以評估下肢整體的軸線是否對稱及有無縮短Q角（股四頭肌角）通過改變股四頭肌牽引髕骨的角度來影響髕股關(guān)節(jié)的癥狀。

檢查雙足的位置，評估有無異常，如有過度內(nèi)旋，則可能影響髕股關(guān)節(jié)功能。

觀察步態(tài)

重點觀察患者步行時的足前進(jìn)角（足長軸與前進(jìn)方向的假想線之間的夾角，正常為外展10°～15°）和髕骨前進(jìn)角（髕骨與前進(jìn)方向的假想線之間的夾角為0°）。這些角度出現(xiàn)異常提示旋轉(zhuǎn)不對稱。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻也是重要的體征，內(nèi)翻可能表明內(nèi)側(cè)室骨關(guān)節(jié)炎或外側(cè)韌帶松弛，而外翻可能提示外側(cè)室骨關(guān)節(jié)炎或內(nèi)側(cè)韌帶松弛。

坐位

囑患者取坐位，雙腿懸在檢查床的一側(cè)。此體位最有利于檢查髕骨高度。囑患者伸直或屈曲雙膝來感受有無捻發(fā)音，并觀察髕骨活動的軌跡。

某些情況下可以出現(xiàn)J征，即髕骨沿中心移動，當(dāng)膝關(guān)節(jié)接近完全伸直時出現(xiàn)外側(cè)半脫位。J征可見于部分髕骨不穩(wěn)定的患者，尤其是體型高大且全身松弛者。

仰臥位

視診

患者仰臥位，頭部放松置于枕上、雙手放于胸前。除了視診膝關(guān)節(jié)前部是否有瘢痕、腫脹和淤血外，還可觀察，以及在骨性標(biāo)志如髂前上棘等位置測量任何股四頭肌或小腿肌肉的萎縮。

觸診——積液

檢查輕度積液采用擦拭/鼓出測試
髕骨敲擊測試用于中度積液的檢查。
大量積液的檢查采用沖擊觸診測試。

一只手置于膝蓋之上，按順序觸診腘窩、關(guān)節(jié)線、脛骨結(jié)節(jié)、髕腱及內(nèi)側(cè)和外側(cè)側(cè)支韌帶。

用于檢查膝關(guān)節(jié)積液的三種基本測試：

1.沖擊觸診測試：用于膝關(guān)節(jié)大量積液的檢查。

2.髕骨敲擊測試：用于中等程度積液的檢查。

3.推擠/鼓出測試：適用于少量積液的檢查。

如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹但是還沒有積液時，則需考慮是否為滑膜肥厚，如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。

除后部結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)大部分位于皮下，因此可以對很多結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接觸診。解剖位置的壓痛通常能較好地提示潛在的病變。

動診

動診的檢查包括關(guān)節(jié)的主動和被動活動。評估被動活動范圍，兩側(cè)進(jìn)行比較，同時包括過伸。

韌帶測試

前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL）不穩(wěn)定

屈曲雙膝、雙踝至90°。從側(cè)面觀察是否有任何膝關(guān)節(jié)后沉。若存在膝關(guān)節(jié)后沉則行股四頭肌主動收縮測試。在此試驗中，應(yīng)將足固定并囑患者伸腿。后沉存在時，股四頭肌收縮會將脛骨向前拉到一個中立的位置。然后進(jìn)行前、后抽屜試驗。

而后將膝蓋彎曲到20°～30°進(jìn)行Lachman試驗。要注意的是，通常情況下不推薦進(jìn)行最常見最可靠的軸移試驗，因為它能引起劇烈疼痛，故更適于在麻醉下進(jìn)行。

A.交叉韌帶的檢查需在雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°下進(jìn)行，主要從側(cè)方觀察脛骨結(jié)節(jié)；B.后沉征陽性表明后交叉韌帶斷裂；C.股四頭肌收縮試驗用于再次確認(rèn)后沉征。

Lachman試驗是前交叉韌帶不穩(wěn)的最敏感檢查方法，對于大腿較粗的患者可以將患者大腿置于檢查者屈曲的膝關(guān)節(jié)上進(jìn)行Lachman試驗。

內(nèi)外側(cè)副韌帶不穩(wěn)

在伸展?fàn)顟B(tài)和屈曲30°狀態(tài)下分別檢查MCL和LCL。

進(jìn)一步檢查

在所有膝關(guān)節(jié)檢查中按順序執(zhí)行上述步驟，在檢查韌帶后，根據(jù)先前的檢查結(jié)果繼續(xù)進(jìn)行下列三項之一：

1.如果有半月板病變的可能性，必須進(jìn)行半月板激發(fā)試驗。

Apley碾磨測試，用力使脛骨和股骨關(guān)節(jié)表面接觸來夾住半月板。檢查時患者取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲至90°，檢查者通過患者足部用力將小腿向下壓并旋轉(zhuǎn)。

McMurray試驗是半月板病變的激發(fā)試驗。

Childress試驗，相對特異性不是很強的測試，讓患者完全下蹲，在條件許可的情況下進(jìn)行鴨式步行，這個測試壓縮半月板的后角但也會引起髕股關(guān)節(jié)疼痛。

2.如果髕韌帶病變，應(yīng)進(jìn)行PLC的檢查。最常用的是表盤測試。

表盤測試（Dial試驗），膝關(guān)節(jié)屈曲30°和90°時被動外旋脛骨，Dial試驗陽性表明后外側(cè)角損傷。

3.如果發(fā)現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)病變，則可進(jìn)行其他髕股關(guān)節(jié)試驗，如髕骨滑動試驗，髕骨恐懼測試和研磨試驗。

PART 4

足踝關(guān)節(jié)體格檢查

視診

1.站立：

A.使患者直立，從前面、后面和側(cè)面檢查患者。應(yīng)特別注意足弓和后足的畸形。同時也要檢查脊柱（許多足部和踝關(guān)節(jié)的問題是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的）；B.脛骨弓角，通常為外翻5°。

2.行走：如果患者有弓形足，可以進(jìn)行足尖站立測試，然后進(jìn)行Coleman木塊測試。

3.檢查足底和足趾之間。

動診

坐位時，評估患者主動和被動踝關(guān)節(jié)活動，在膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展兩種位置下進(jìn)行。被動活動必須在前足旋后下進(jìn)行評估，以去除在Chopart（附橫關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)和附骨間關(guān)節(jié)的背屈。足跟內(nèi)旋以固定距下關(guān)節(jié)將進(jìn)一步確保被動活動僅限制于踝關(guān)節(jié)。

踝關(guān)節(jié)運動。反轉(zhuǎn)足后跟以鎖定距下關(guān)節(jié)，前足掌靠前臂稍微仰臥。

距下關(guān)節(jié)運動。用一只手的示指和拇指來感覺距骨。用另一只手抓住患者的足跟并反轉(zhuǎn)。

內(nèi)旋和外旋：足部在輕微足屈位置評估內(nèi)旋，在中立位時評估外旋。

當(dāng)被動進(jìn)行這些活動時，可以評估活動是發(fā)生在距下關(guān)節(jié)還是足部的其他部位。內(nèi)旋的角度通常是外旋的2倍，內(nèi)旋約20°，外旋約10°。

通過固定后足，可以評估在Chopart關(guān)節(jié)和跗骨間關(guān)節(jié)處發(fā)生的被動旋前和旋后的角度，通過計算來評估對關(guān)節(jié)整體的內(nèi)旋和外旋的貢獻(xiàn)。類似的，通過固定后足（用一只手固定跟骨在中立位置），可以評估跗骨間關(guān)節(jié)的外展和內(nèi)收。

其次，評估??趾的主被動活動。相對于第1跖骨的長軸，其范圍是背屈80°和足屈40°。??趾僵硬癥中，其主被動活動將受限并伴有疼痛。在被動活動過程中，通常容易出現(xiàn)近端趾骨的根部和第1跖骨頸部背面的骨突出之間的夾擠。碾磨測試有助于??趾僵硬癥的診斷。

觸診

足部和踝關(guān)節(jié)比較淺，因此處于特定區(qū)域的壓痛意味著皮膚下結(jié)構(gòu)的疾病。也將提示在臨床檢查時應(yīng)該應(yīng)用那些特殊測試。

特殊檢查

Coleman木塊測試

有高弓足內(nèi)翻的患者通常伴有第1跖骨足屈。為了評估后足的靈活性，將木塊放置在足下方，但是木塊不在第1跖骨下方做支撐。如果足跟是活動的，那么會移動到外翻位置。如果依然處于內(nèi)翻位置，那么固定畸形存在。

單腿足尖站立測試

要求患者握住某物，使其不會失衡。雙腿踮起足尖。然后讓患者在用一條腿重復(fù)該動作。如有脛骨后肌肌腱斷裂的存在，患者將不能一條腿上踮起足尖。

單腿趾尖試驗。該患者在右側(cè)有脛骨后裂開；A.站立時足跟處于外翻位；B.當(dāng)足尖足趾與足跟在外翻位時，該患者無法進(jìn)行單腿趾尖測試。

踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉測試

脛骨后肌：測試脛骨后肌要在足屈位置，進(jìn)行對抗下的足部內(nèi)旋，使脛骨后肌緊張。觸診在內(nèi)踝后面的肌腱。

脛骨前?。?/span>將患者踝關(guān)節(jié)置于最大背屈和輕度內(nèi)旋。要求患者做抵抗檢查者的足屈。觸診在踝關(guān)節(jié)前面的肌腱。

腓骨長?。?/span>測試腓骨長肌，患者踝關(guān)節(jié)處于足屈同時外旋的位置（與脛骨前肌測試正好相反）。要求患者在對抗檢査者向內(nèi)推力時保持這個位置不變。感受外踝后側(cè)的肌腱。

腓骨短?。?/span>為了區(qū)別腓骨短肌和腓骨長肌，足部放置在中立位，進(jìn)行對抗下的足部外旋。

Silfverskiold測試

Silfverskiold試驗。此測試的目的是確定腓腸肌是否是踝關(guān)節(jié)脫垂的原因。A.膝蓋最大限度背側(cè)踝部伸展；B.膝蓋彎曲至90°。

Thompson測試

通常腓腸肌的靜態(tài)肌張力會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的輕度足屈。如果跟腱斷裂，則踝關(guān)節(jié)更接近于中立位。在完整跟腱存在（有時也具有部分撕裂）的情況下，踝關(guān)節(jié)有被動足屈如果跟腱完整撕裂，擠壓小腿不會產(chǎn)生反應(yīng)。

前抽屜測試

這個測試用于評估外側(cè)韌帶復(fù)合體中的距腓前韌帶?；颊咦唬瑱z查者用一只手握住足跟，另一只手握住腿的下部。然后將足跟向前推，并將腿的下部向后推。通過與未受傷側(cè)比較，水平前移的增加表明韌帶的松弛。感觸到不明顯的終止點。有時在踝關(guān)節(jié)的前外側(cè)，距骨頂會將皮膚隆起。