本方所治虛熱肺痿乃肺胃陰虛，氣火上逆所致。病雖在肺，其源在胃，蓋土為金母，胃主津液，胃津不足，則肺之陰津亦虧，終成肺胃陰虛之證。肺虛而肅降失職，則咳逆上氣；肺傷而不布津，加之虛火灼津，則脾津不能上歸于肺而聚生濁唾涎沫，隨肺氣上逆而咳出，且咳唾涎沫愈甚，則肺津損傷愈重，日久不止，終致肺痿。咽喉為肺胃之門戶，肺胃陰傷，津不上承，則口干咽燥；虛熱內(nèi)盛，故手足心熱。胃陰不足，失和氣逆則嘔吐；舌紅少苔、脈虛數(shù)為陰虛內(nèi)熱之佐證。治宜清養(yǎng)肺胃，降逆下氣。方中重用麥冬為君，甘寒清潤，既養(yǎng)肺胃之陰，又清肺胃虛熱。人參益氣生津為臣。佐以甘草、粳米、大棗益氣養(yǎng)胃，合人參益胃生津，胃津充足，自能上歸于肺，此正“培土生金”之法。肺胃陰虛，虛火上炎，不僅氣機逆上，而且進一步灼津為涎，故又佐以半夏降逆下氣，化其痰涎，雖屬溫燥之品，但用量很輕，與大劑麥門冬配伍，則其燥性減而降逆之用存，且能開胃行津以潤肺，又使麥門冬滋而不膩，相反相成。甘草并能潤肺利咽，調(diào)和諸藥，兼作使藥。

唐某，女，45歲，1983年10月16日就診。患者于1月前因發(fā)熱、咳嗽、胸痛在某醫(yī)院住院治療，診為“大葉性肺炎”．經(jīng)西醫(yī)治療后，體溫正常，胸痛控制。但干咳少痰，咽喉腫痛，飲食難下，聲音嘶啞難出，形體漸瘦，近10余天常以靜脈補液支持，神疲氣短，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。證屬燥熱傷津，咽喉不利。治宜滋陰潤燥，清利咽喉，擬麥門冬湯加減：麥門冬15g，法半夏5g，明黨參10g，粳米12g，玄參21g，桔梗8g，蟬蛻5g，甘草3g。服上方3劑，咽喉疼痛減輕，語音增大，繼服10劑，痊愈，隨訪未見復發(fā)。

按語：感受燥熱之邪，傷及肺胃，津液虧耗，虛火上炎，故咽喉腫痛，久病氣陰兩虛，金破不鳴，聲音嘶啞，故用麥門冬湯清熱養(yǎng)陰，加桔梗、蟬蛻宣肺開音，標本兼治矣。

田某，女，37歲，教師，1981年10月28日初診?；颊哂?0月15日因下痢新瘥即講課，致聲音欠揚，曾經(jīng)某醫(yī)投胖大海等中藥罔效，昨日又連續(xù)上課，當晚即癥狀加重?，F(xiàn)患者聲音嘶啞，不能出聲，咽燥口干，咳聲低微，無痰，舌紅無苔，脈細數(shù)。病屬肺燥津傷。治以滋陰潤肺。擬麥門冬湯進退：麥冬、粳米各15g，玄參、桔梗各10g，蟬蛻5g，法半夏、甘草各3g，大棗(剖)3枚。2劑。再診：藥后語能出聲，但聲音仍欠揚。續(xù)服原方3劑，講話聲音如常。

按語：失音有外感、內(nèi)傷之分，其病機亦有虛實之不同。田某系下痢后，精血陰液耗傷，復因語言過多，損傷肺氣，氣陰俱傷，咽喉失養(yǎng)，故致失音。投胖大海之屬乃舍本逐末，故未能見效，宜清潤養(yǎng)其氣陰，用麥門冬湯加減。燥熱清，陰液復，肺得滋潤，冒得滋兼，故收良效

口干咽干案

閻某，女，44歲，2014年9月4日初診。患者訴口中“噴火感”一月余，口干，咽干，食欲可但不消化，無腹脹，前幾日齒衄，小腿肚酸脹，汗可，有時多，晨起陣汗出，不惡風，勞累后尿頻急，大便黏，2~3日一行，舌淡苔薄白脈細。

辨六經(jīng)：口干咽干，“噴火感”、汗多不惡風，為陽明熱象，不消化、尿頻、小腿酸脹、大便黏，為太陰里虛寒伴有飲象，故病位在里，寒熱錯雜，為陽明太陰合病。

辨方證：根據(jù)《傷寒論》條文：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！丙滈T冬湯治療里虛津虧、虛火夾痰，因而咳逆上氣、咽中枯燥、痰涎黏著不去者。本案陽明熱象較重，故加生石膏清瀉陽明之熱。處方予麥門冬湯加生石膏生姜湯證。

處方：麥冬30克，清半夏15克，黨參10克，炙甘草6克，生石膏45克，大米一撮，姜3片，棗4枚。6劑。

二診：口熱減，口黏減，口中覺潤，食欲好轉，納可，但牙衄，大便1~2日一行，苔白脈細。

辨六經(jīng)：牙衄為陽明，小腿仍酸脹為太陰，故亦為陽明太陰合病。

辨方證：牙衄多為上熱之象，多以陽明熱盛或虛火上炎論治，若屬虛火上炎，上實下虛，玉女煎常有良效。方中石膏、麥冬、生地、知母，性涼，清瀉陽明之熱，牛膝性苦平。本案牙痛、下肢酸脹，上實下虛，為玉女煎證，又以芍藥甘草湯溫中健胃生津液。

用藥：生石膏45克，麥冬15克，生地15克，牛膝10克，知母15克，白芍18克，炙甘草6克，7劑。后又調(diào)理半月余，患者服后再無不適。

按語：初診口中熱感多屬陽明胃腸有熱，但津液虧虛亦可導致，臨證需結合兼癥辨明虛實，實則清瀉，虛則溫補。本案脾胃虛寒明顯，故不可單純清熱，需時時顧護胃氣，補中兼清，方能奏效，故以麥門冬湯溫中，加石膏清熱。二診口干、口熱顯減，復齒衄，仍為陽明太陰合病，兩診六經(jīng)相同，但寒熱不同，二診熱重而寒輕，故以玉女煎加大清熱之力，兼以芍藥甘草湯生津液。“保胃氣，生津液”當為醫(yī)者時時所銘。