第144條：  病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者宜下之，脈浮虛者宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。

課前思考：

1. 病人煩熱，汗出則解，解的是什么？

2. 如瘧狀，日晡所發(fā)熱，用桂枝湯會(huì)不會(huì)助熱？

3. 吳謙曰：若脈浮虛者，邪尚在表，則寒熱如瘧，仍屬太陽當(dāng)汗之證也，宜與桂枝湯汗之。桂枝湯治的是太陽病還是陽明?。?span lang="EN-US">

第144條： 病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者宜下之，脈浮虛者宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。

“病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也”，吳謙注：“病人，謂病太陽經(jīng)中風(fēng)傷寒之人也。太陽病煩熱，汗出則應(yīng)解矣。今又寒熱如瘧狀，每至日晡所即發(fā)潮熱。日晡者，乃申酉陽明旺時(shí)，故曰屬陽明也”。吳謙先生把病人限定于“病太陽經(jīng)中風(fēng)傷寒之人”，值得商榷，仲師沒有限定太陽病、陽明病，就應(yīng)該包括所有六經(jīng)病病人?！盁帷钡幕颊摺昂钩鰟t解”可以排除三陰病，考慮三陽病。太陽病最容易出現(xiàn)這種情況，如“發(fā)熱無汗，身疼痛，不汗出而煩躁”的大青龍湯證，“傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗”的桂枝湯證?！昂钩鰟t解”應(yīng)該是煩隨熱解，但從后文來看，煩解了，留下發(fā)熱。

“又如瘧狀”， 第109條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少”，如瘧狀就是發(fā)熱多，惡寒少，根據(jù)病情嚴(yán)重程度不同，有一日一發(fā)，二日一發(fā)，三日一發(fā)?！叭贞嗡l(fā)熱”證明是一日一發(fā)，這也是病在表，能用桂枝湯治療的證據(jù)之一。

“日晡所發(fā)熱者，屬陽明也”，日晡所就是申酉時(shí)，“陽明病欲解時(shí)，從申至戌上”，陽明里熱蒸熏，從內(nèi)向外，象潮水一樣一波一波發(fā)熱，故曰“屬陽明也”。這個(gè)時(shí)間段發(fā)病的除了瘧疾，還有一些風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和肺結(jié)核的患者，西醫(yī)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果決定用類固醇藥物還是抗結(jié)核藥物，中醫(yī)靠摸脈，雖然都是陽明病，但脈實(shí)的和脈浮虛的，用藥不同。

“脈實(shí)者，宜下之。脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯”，吳謙注：“證雖如此，當(dāng)審其果盡歸陽明耶，抑或尚兼太陽也？故又當(dāng)以脈辨之。若脈實(shí)者，邪已入里，則汗出潮熱，為陽明下證，宜與大承氣湯下之；若脈浮虛者，邪尚在表，則寒熱如瘧，仍屬太陽當(dāng)汗之證也，宜與桂枝湯汗之”。吳謙先生認(rèn)為，脈實(shí)是陽明里實(shí)證，大承氣湯攻之，脈浮虛是太陽表虛證，桂枝湯汗之。這種觀點(diǎn)值得商榷，脈沉實(shí)有力是熱邪在里，大承氣湯攻下，沒有異議。但脈浮虛就是太陽病桂枝湯證，卻不敢茍同?！安∪藷幔钩鰟t解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈浮虛者宜發(fā)汗，發(fā)汗宜桂枝湯”。仲師已經(jīng)說了日晡所發(fā)熱屬陽明，脈浮虛只是沒有形成里實(shí)，仍是陽明表證。陽明病不只有外證和里證，也有麻黃湯、桂枝湯的表證，第136條：“陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯”。第137條：“陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯”。桂枝湯是六經(jīng)解表方，不是太陽中風(fēng)表證專方。