直立性低血壓是我們最常見(jiàn)的自主神經(jīng)功能紊亂,表現(xiàn)為從臥位或蹲位變成直立位時(shí)出現(xiàn)雙眼發(fā)懵,頭暈等癥狀.具體的生理機(jī)制為:從臥位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí),由于血液重力影響,集中于身體下部，導(dǎo)致回心血量減少,此時(shí)主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇壓力感受器在接收到信號(hào)后，通過(guò)竇神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入腦干中樞（心血管運(yùn)動(dòng)中心），然后中樞發(fā)出信號(hào)通過(guò)交感神經(jīng)節(jié)前纖維、節(jié)后纖維，最終到達(dá)我們的心房和心室，使其增加收縮力、心率，來(lái)增加我們的血壓，保持血壓平衡；當(dāng)上述信號(hào)通路任何一環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題，均會(huì)導(dǎo)致我們從臥位換成直立位時(shí)，血壓不穩(wěn)，出現(xiàn)腦供血不足的現(xiàn)象。

  神經(jīng)系統(tǒng)中的傳出纖維分兩大種,一種是管骨骼肌運(yùn)動(dòng)的纖維,末梢釋放乙酰膽堿,控制骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng);另一種是控制”不隨意肌”的自主神經(jīng)纖維,它的神經(jīng)末梢無(wú)意識(shí)地作用于我們的心肌、血管、內(nèi)臟平滑肌、腺體等，隨時(shí)應(yīng)對(duì)外界或內(nèi)部環(huán)境的變化，調(diào)節(jié)穩(wěn)態(tài)平衡。自主神經(jīng)也稱植物神經(jīng)，所謂“自主”就是自己能夠調(diào)整自己的穩(wěn)態(tài),而不受我們意識(shí)所控制。自主神經(jīng)系統(tǒng)包含了交感神經(jīng)和副交感兩條神經(jīng)鏈，兩者相互拮抗，共同調(diào)節(jié)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。   

   機(jī)體內(nèi)環(huán)境和內(nèi)臟的穩(wěn)定性依賴于各種負(fù)反饋調(diào)節(jié),而負(fù)反饋通路的框架基于的是各種神經(jīng)或神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)反射。一個(gè)反射通路包括了感受器、傳入纖維、中樞、傳出纖維和效應(yīng)器，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)體的方式，也是如此。傳入纖維主要是一些感覺(jué)纖維和自主神經(jīng)：比如咽反射的觸發(fā)，首先咽喉壁、舌根、雙側(cè)腭弓上的感受器受刺激，將刺激轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，沿著傳入纖維（咽叢的感覺(jué)神經(jīng)），到達(dá)腦干延髓的反射中樞，迷走神經(jīng)作為傳入神經(jīng)、支配咽部肌肉，表現(xiàn)為軟腭上抬、腭弓緊縮、舌根緊張，其生理意義是防止異物侵入；咳嗽反射的感受器位于喉、氣管、支氣管的粘膜，可接受機(jī)械性和化學(xué)性刺激，然后沿著迷走神經(jīng)傳入延髓的咳嗽中樞，咳嗽中樞和呼吸中樞毗鄰，兩者將信息整合分析，沖動(dòng)經(jīng)迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)到達(dá)效應(yīng)器，咳嗽反射在健康成人非常敏感，其生理意義是有效清除呼吸道內(nèi)分泌物和進(jìn)入氣道內(nèi)的異物等。綜上，自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的傳入纖維可以來(lái)自于感覺(jué)纖維、也可以來(lái)自迷走神經(jīng)（副交感神經(jīng)纖維）。

  自主神經(jīng)系統(tǒng)中整合傳入刺激信息的中樞主要位于下丘腦和腦干（生命中樞），下丘腦是皮質(zhì)下自主神經(jīng)的高級(jí)中樞，是控制內(nèi)分泌活動(dòng)功能的重要部位，它接受內(nèi)部環(huán)境（體溫、血糖濃度、激素濃度等）的變化和來(lái)自外部環(huán)境（通過(guò)感覺(jué)系統(tǒng)）變化，并將這些信息進(jìn)行綜合處理，然后做出反應(yīng)。其次是腦干（生命中樞），尤其是腦干延髓，它包含血管活動(dòng)中樞、心跳、呼吸中樞、消化等基本生命中樞，正常生理情況下，各個(gè)中樞之間相互協(xié)作，共同調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)（如呼吸、心血管功能、消化）和內(nèi)分泌功能。

   上述中樞部位在整理各種信息后，通過(guò)交感和副交感神經(jīng)來(lái)共同支配效應(yīng)器活動(dòng)。自主神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是具有兩級(jí)神經(jīng)元。一級(jí)神經(jīng)元的胞體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部，發(fā)出軸突稱之為節(jié)前纖維，并與二級(jí)神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系，二級(jí)神經(jīng)元作用于效應(yīng)器（內(nèi)臟、血管、腺體等）。節(jié)前神經(jīng)元分別起自腦干或脊髓，至交感神經(jīng)的交感干和椎前節(jié)以及副交感神經(jīng)的壁內(nèi)節(jié)與節(jié)后神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系，可引發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。交感神經(jīng)起自T1-L2（胸腰段）灰質(zhì)側(cè)角神經(jīng)元；副交感神經(jīng)起自腦干神經(jīng)元（III VII XI X腦神經(jīng)）以及骶部脊髓（S2-S4）中間灰質(zhì)，主要調(diào)節(jié)機(jī)體修復(fù)、自體環(huán)境平衡、消化功能。同時(shí)兩者受交感神經(jīng)高級(jí)中樞調(diào)控。交感和副交感神經(jīng)的傳出纖維，絕大部分交感節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素作用于靶器官，引起心跳加快、瞳孔擴(kuò)大、血壓上升、血糖升高，有一小部分交感節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿作用于汗腺使排汗增多。自主神經(jīng)的作用見(jiàn)表

  自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡被打破，主要表現(xiàn)為內(nèi)臟功能失調(diào)，影響包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)。一般患者癥狀比較多，難以用單一器官疾病來(lái)解釋。有功能性的，也有病理性的。自主神經(jīng)功能紊亂的檢查手段見(jiàn)下表

1）功能性自主神經(jīng)功能紊亂

  易造成自主神經(jīng)紊亂的主要人群，包括體重波動(dòng)幅度較大，過(guò)胖或過(guò)瘦人群、長(zhǎng)時(shí)間工作壓力大，學(xué)習(xí)緊張、焦慮抑郁、親人突發(fā)意外、感情破裂、受到酒精刺激、精神刺激等。比如更年期綜合癥、神經(jīng)官能癥等，患者的描述不具特異性，臨床表現(xiàn)各種各樣：頭暈、失眠、出汗、焦慮、脾氣暴躁等。隨著人們?cè)絹?lái)越卷，更多更年輕的患者容易出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂的癥狀，往往有明顯的誘因，如過(guò)度疲勞、熬夜、精神壓力大等。對(duì)于這部分患者更多的還是認(rèn)知行為治療，如戒煙戒酒、放松心情、勤于鍛煉。同時(shí)口服一些改善失眠、焦慮的藥物。

2）病理性自主神經(jīng)功能紊亂

  上述講了自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的反射路徑，既然生理情況下，自主神經(jīng)反射是一種保護(hù)機(jī)制，病理情況下，那我們可以從反射通路受損的部位來(lái)分析，看疾病影響的是傳入纖維、反射中樞還是傳出纖維。

影響傳入纖維：當(dāng)傳入纖維受累或者受到異常刺激以后，可引起相關(guān)癥狀，比如我們常說(shuō)的刺激性干咳，只是傳入纖維在不斷的受到氣道內(nèi)分泌物、異物的刺激，咳嗽中樞和傳出纖維是正常的，所以咳嗽是一種保護(hù)性機(jī)制，我們會(huì)鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰；比如肺鱗癌患者，由于腫瘤侵犯大的氣道（中央型肺癌），它不斷地刺激氣道內(nèi)的感受器，使迷走神經(jīng)不斷產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，導(dǎo)致咳嗽。還有嘔吐反應(yīng)，我們一般將嘔吐分為反射性嘔吐和中樞性嘔吐，反射性嘔吐常累積的是傳入纖維：咽部機(jī)械性刺激、消化系統(tǒng)疾病、肝膽系統(tǒng)疾病刺激外周感受器后，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至嘔吐中樞。影響到傳入纖維的神經(jīng)沖動(dòng)，患者會(huì)出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的癥狀，此時(shí)臨床表現(xiàn)可能比較單一，僅表現(xiàn)為呼吸對(duì)應(yīng)的咳嗽、消化系統(tǒng)對(duì)應(yīng)的嘔吐、泌尿系統(tǒng)對(duì)應(yīng)的尿頻等，但是由于呼吸中樞、血管中樞和嘔吐中樞，在延髓離得比較近，所以常常合并其他系統(tǒng)受累的癥狀，如嘔吐時(shí)伴心慌、呼吸急促等。

影響中樞：一些疾病如腦梗、腦出血、代謝性疾病、顱內(nèi)感染、免疫性、外傷等，當(dāng)累積自主神經(jīng)的反射中樞時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如視神經(jīng)脊髓炎，有時(shí)可累計(jì)延髓后部的嘔吐中樞，引起頑固性嘔吐；腦血管疾病影響到腦干、交感神經(jīng)高級(jí)中樞后，出現(xiàn)呼吸困難、心率或心律異常（腦心綜合癥）、霍納綜合癥等；當(dāng)下丘腦體溫調(diào)節(jié)性中樞受類時(shí)出現(xiàn)中樞性發(fā)熱等，此外一些變性疾病如多系統(tǒng)萎縮，影響到腦干和脊髓后，導(dǎo)致多器官自主神經(jīng)功能失調(diào)。

影響傳出纖維：典型的如糖尿病周圍神經(jīng)病變，除了引起周圍性感覺(jué)異常外，還常累積自主神經(jīng)周圍纖維，比如糖尿病患者容易合并直立性低血壓、性功能減退、便秘、尿失禁等。此外帕金森病、化療相關(guān)周圍神經(jīng)病等均可累及自主神經(jīng)系統(tǒng)。