1. 什么是高血壓？

成人在未使用降高血壓藥物的情況下，非同日3次診室收縮壓≥140和/或舒張壓≥90mmHg，應診斷高血壓。我們理想的血壓是：90mmHg≤收縮壓≤120mmHg和60mmHg≤舒張壓≤80mmHg。

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2. 高血壓遇上高血糖不是偶然的“邂逅”

2017年中國內(nèi)陸糖尿病的總體患病率采用美國糖尿病學會（ADA）診斷標準為12.8%¹。2012至2015年我國18歲以上成年人中23.2%（估計2.445億）患有高血壓，另有41.3%（估計4.353億）為高血壓前期²?，F(xiàn)在，高血壓和糖尿病都已經(jīng)成為我國的流行病，可謂“家喻戶曉”，更是致命的“聯(lián)合”。

我國的研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者中高血壓的總體患病率已高達59.9%。日本的研究也顯示約50%的糖尿病患者合并高血壓。美國的研究則報告糖尿病患者中高血壓患病率為45.9%~59.8%。瑞士和芬蘭的研究中糖尿病患者高血壓的患病率分別為66.7%和74.0%。一項來自11個國家的數(shù)據(jù)則顯示，糖尿病患者中高血壓的患病率為66.0%³。

3. 糖友要重視血壓的控制

血壓增高會使血糖進一步增高，加重胰島素抵抗。高血壓可使糖尿病患者的心血管風險提高近2倍，二者并存心血管危害的凈效應是普通人群的4-8倍！高血壓和糖尿病并存時，內(nèi)皮細胞和血管功能受損更加嚴重，動脈硬化和動脈粥樣硬化常見，患心血管疾病的概率估計可高達50%，其中冠狀動脈性心臟病可高達25%，心血管疾病死亡的風險也明顯升高。此外，高血壓還會增加糖友糖尿病腎病發(fā)生風險，促進糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)展^4-6。

4. 糖友要科學管理血壓

高血壓合并糖尿病降壓治療的目的主要有：減少糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生、保護易受高血壓損害的靶器官、減少致死、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，延長壽命。

在生活方式管理上，首要的是戒煙，并避免被動吸煙；嚴禁過量飲酒，同時避免空腹飲酒。飲食方面，注意控制總熱量、低鹽飲食，同時保持適當?shù)倪\動，避免精神緊張、焦慮。

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降壓藥物的治療上，糖尿病合并高血壓的患者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。ARB類降壓藥包括纈沙坦，厄貝沙坦，坎地沙坦等，在降低糖尿病患者心腦血管不良事件中有明顯優(yōu)勢。其中，厄貝沙坦降壓效果好，可降低有心血管病史的患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和高血壓患者心血管事件風險，降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，也就是說有利于保護腎臟，尤其對有合并慢性腎病、糖尿病腎病的高血壓患者來說，厄貝沙坦的效果是非常好的，能降低腎臟終點事件，且是唯一具有高血壓合并糖尿病腎病適應癥的沙坦類藥物。此外，ARB與ACEI類藥物還具有一定程度改善糖代謝的作用，可以增加胰島素分泌，改善胰島素敏感性，降低交感神經(jīng)活性等等。

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如果ACEI或ARB起始治療后單藥血壓控制未達標，也可以與其他類降壓藥物聯(lián)合用藥。ARB聯(lián)合低劑量利尿劑的固定復方也推薦用于高血壓伴糖尿病的治療。例如，厄貝沙坦的復方制劑厄貝沙坦/氫氯噻嗪，就是1片藥里面有厄貝沙坦150mg/氫氯噻嗪12.5mg，聯(lián)合用藥的好處就是能實現(xiàn)更好的降壓，同時減輕不良反應。如果使用單片降壓藥物效果不佳，可以考慮使用復方制劑厄貝沙坦氫氯噻嗪片，兩種藥物固定配比，降壓療效更好。高血壓藥物需要每天吃，厄貝沙坦/厄貝沙坦氫氯噻嗪一天一片，服用更方便。鈣拮抗劑能選擇性地作用于血管平滑肌及心肌細胞膜，阻止鈣離子內(nèi)流，降低外周血管阻力而使血壓下降，同時對糖和脂肪代謝無影響。長效鈣拮抗劑是高血壓合并糖尿病患者在ACEI或ARB治療基礎(chǔ)上首選的聯(lián)合用藥。

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各位糖友，讓我們從日常生活做起，遵從醫(yī)囑用藥，控制好血糖、血壓，穩(wěn)住幸福，享受美麗的人生。