心力衰竭是由心肌功能不良導(dǎo)致的一系列癥狀，但這并不代表心臟已經(jīng)停止功能，而是說明心臟暫時(shí)不能供給全身足夠的血液。而對(duì)于血液循環(huán)的心衰患者來說，堅(jiān)持每日適度運(yùn)動(dòng)是非常重要的，這不但能強(qiáng)化心血管系統(tǒng)，改善血液循環(huán)，幫助身體更好地利用氧氣；合理鍛煉還能幫助提高能量水平，在進(jìn)行更多活動(dòng)時(shí)不會(huì)感到疲倦。

2021年發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的多中心對(duì)照實(shí)驗(yàn)證實(shí)在因急性失代償性心力衰竭住院的不同老年患者群體中，包括多個(gè)身體功能領(lǐng)域的早期、過渡性、量身定制的漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)措施比常規(guī)護(hù)理能帶來更大的身體功能改善。研究表明，正常活動(dòng)對(duì)于大多數(shù)心力衰竭患者來說是安全的。積極活動(dòng)可能有助于緩解患者的癥狀。

如何確保心力衰竭患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)的安全呢？根據(jù)2020ECS運(yùn)動(dòng)指南的建議，可從以下六點(diǎn)入手：

1. 誰適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)介入

僅當(dāng)患者經(jīng)過藥物治療后病情穩(wěn)定時(shí)，才考慮運(yùn)動(dòng)介入。不適合運(yùn)動(dòng)的情況有：靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)低血壓、心臟病情不穩(wěn)定、心力衰竭癥狀惡化等。

2. 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前的必要評(píng)估

排查運(yùn)動(dòng)禁忌癥，確?；颊邲]有心臟相關(guān)的并發(fā)癥。進(jìn)行心臟基線狀態(tài)評(píng)估，包括心衰的嚴(yán)重程度和是否存在其他合并癥。極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以幫助醫(yī)生更好地了解患者的運(yùn)動(dòng)功能和是否存在運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的異常。

3. 心衰藥物治療的優(yōu)化

所有患者都應(yīng)接受指南推薦的藥物治療，并考慮必要時(shí)進(jìn)行器械植入。

4. 運(yùn)動(dòng)方案的制定

運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)個(gè)體化，考慮到患者的癥狀和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)數(shù)據(jù)。特別注意，房顫患者的運(yùn)動(dòng)量評(píng)估應(yīng)使用Brog’s評(píng)分。

5. 高?；颊叩奶厥庾⒁馐马?xiàng)

高?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)初期應(yīng)得到更多的關(guān)注。理想情況下，運(yùn)動(dòng)過程應(yīng)進(jìn)行全程心電監(jiān)護(hù)。在家庭康復(fù)階段，如果沒有心電監(jiān)護(hù)，增加運(yùn)動(dòng)量時(shí)應(yīng)特別小心。

6. 定期的隨訪與調(diào)整

至少每3-6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，以根據(jù)患者的狀況調(diào)整康復(fù)方案。

總之，只要采取正確的方法，即使是心力衰竭患者也可以安全地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，從而提高生活質(zhì)量。但務(wù)必在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行，確保每一步的安全。請(qǐng)記住，運(yùn)動(dòng)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)呼吸短促或心率加快的情況。但是，如果您出現(xiàn)呼吸過度急促、心率過快且休息 15 分鐘后仍未緩解、頭暈、胸部不適或虛弱等癥狀，請(qǐng)停止鍛煉、休息并通知您的醫(yī)生。

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王宜青

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心臟疾病微創(chuàng)治療專病門診