張大爺

醫(yī)生，我每次放療只有十幾分鐘，但是我家離醫(yī)院路程遙遠(yuǎn)，太麻煩了，我可以一次性放療完嗎？

王阿姨

只安排我周一至周五放療，周末兩天休息，為什么周末不能連著繼續(xù)治療呢？

不少人跟病友張大爺、王阿姨一樣，對(duì)“放療為什么不能一次性做完”心存疑慮。要想回答上面的問題，首先需要了解放射治療。

什么是放療？

放射治療（放療），是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。在給定合適的劑量后，放射線可以破壞腫瘤細(xì)胞，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡或減慢腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。

當(dāng)受損的腫瘤細(xì)胞死亡，它們會(huì)被人體的自然過程分解和清除。約70%的癌癥患者在治療癌癥的過程中需要接受放療，40%的癌癥可通過放療實(shí)現(xiàn)根治。近些年，隨著領(lǐng)域內(nèi)技術(shù)與設(shè)備突飛猛進(jìn)的發(fā)展，放療在癌癥治療中扮演的角色越來越重要。

是不是放療的劑量越高越好呢？

理論上有一定道理，但由于腫瘤與周圍的正常組織互相“糾纏”，想要在放射線照射腫瘤的同時(shí)實(shí)現(xiàn)正常組織的零劑量照射，幾乎是無法實(shí)現(xiàn)的。尤其是單次過高劑量的照射會(huì)對(duì)周圍的正常組織造成更嚴(yán)重的損傷與毒副作用。因此，放療的原則是在正常組織耐受的劑量前提下，腫瘤細(xì)胞受到盡可能高劑量的照射。

為什么不能一次性完成全部照射呢？

放療多采用分次進(jìn)行而不是一次性完成，是因?yàn)槟[瘤組織和正常組織對(duì)放射線的敏感性是不一樣的。

一方面，分次放射治療在逐步增加腫瘤細(xì)胞累積損傷的同時(shí)，使正常組織細(xì)胞有足夠的時(shí)間進(jìn)行修復(fù)。另一方面，讓處于靜息狀態(tài)和乏氧狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞，在放療休息期間轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋碃顟B(tài)含氧量高的腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而提高其對(duì)放射線的敏感性。

總之，分次照射治療作用的產(chǎn)生是由許多生物及物理因素相互作用而產(chǎn)生的效應(yīng)累積，既起到了保護(hù)正常組織的作用，又能保證一定的腫瘤細(xì)胞殺滅率，從而提高治療療效，利于患者病情的恢復(fù)。

第一例單純采用放療治愈的腫瘤患者是一位49歲的鼻根部基底細(xì)胞癌婦女。治療開始于1899年7月4日，共照射了99次。治療30年后也沒發(fā)現(xiàn)殘余病灶的證據(jù)，說明分次放療完全治愈。

20世紀(jì)30年代以來，以臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)建立起來的分次照射治療方法（5次/周，1次/日，2Gy/次）已被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)方法。長(zhǎng)期大量的臨床實(shí)踐表明，該方法基本符合大多數(shù)情況下正常組織和腫瘤組織對(duì)放射線反應(yīng)差異的客觀規(guī)律。

由于腫瘤臨床情況的復(fù)雜性，放射線治療腫瘤的最佳方法不可能是一成不變的。在具體針對(duì)某一病例制定放療方案的過程中，實(shí)際的總劑量和分次方式會(huì)因病情和病程的不同而有所不同。

對(duì)于放射高度敏感腫瘤，例如淋巴類腫瘤、精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等，需照射20～40Gy；對(duì)于放射中度敏感腫瘤，例如大多數(shù)鱗癌、腦瘤、乳腺癌等，需照射60～65Gy；對(duì)于放射低度敏感腫瘤，例如大多數(shù)腺癌，需照射70Gy以上。

術(shù)后的輔助性放療，主要目的是降低局部復(fù)發(fā)的概率，一般需要進(jìn)行25次左右的治療；根治性放療，主要目的是根治惡性腫瘤，一般需要進(jìn)行30次左右；對(duì)于以止痛緩解臨床癥狀為目的的姑息性放療，根據(jù)病人情況通常進(jìn)行5到10次的治療。近年來我科率先推出國(guó)際先進(jìn)的立體定向放療SBRT技術(shù)，可單次給予較大劑量，在一周左右完成放療，達(dá)到腫瘤精準(zhǔn)根治的良好效果。

目前臨床上還有許多不同的分次照射方法，如何科學(xué)解釋分次放療的生物學(xué)效應(yīng)，并為臨床實(shí)踐提供切實(shí)有效的理論依據(jù)仍是腫瘤放射生物學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)重要工作。

放療是一把雙刃劍，而我們的目標(biāo)則是充分利用好這把利劍，在有效殺滅腫瘤的同時(shí)，為大家未來的生活質(zhì)量保駕護(hù)航。