自去年全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建成以來，不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)規(guī)范統(tǒng)一及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一，而且實(shí)現(xiàn)了國家、省、市、縣四級醫(yī)保信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)有序共享，醫(yī)保與多部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店等單位的信息共享。

時至今日，新平臺覆蓋了超過80萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在異地就醫(yī)結(jié)算、支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品集中采購、醫(yī)藥價格監(jiān)測等領(lǐng)域發(fā)揮重要作用，為全體參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)。各級醫(yī)保部門也結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，不斷推進(jìn)信息平臺在本地醫(yī)保工作各個場景的應(yīng)用，并探索由此產(chǎn)生的海量醫(yī)保數(shù)據(jù)的治理和應(yīng)用。而在這個過程中，“兩結(jié)合三賦能”這一新概念，開始越來越多地出現(xiàn)在各級醫(yī)保部門的工作動態(tài)中。

醫(yī)保數(shù)據(jù)“兩結(jié)合三賦能”是什么？

數(shù)據(jù)基礎(chǔ)制度建設(shè)事關(guān)國家發(fā)展和安全大局。2022年12月，中共中央、國務(wù)院出臺了《關(guān)于構(gòu)建數(shù)據(jù)基礎(chǔ)制度更好發(fā)揮數(shù)據(jù)要素作用的意見》，旨在加快構(gòu)建數(shù)據(jù)基礎(chǔ)制度，充分發(fā)揮我國海量數(shù)據(jù)規(guī)模和豐富應(yīng)用場景優(yōu)勢，激活數(shù)據(jù)要素潛能，做強(qiáng)做優(yōu)做大數(shù)字經(jīng)濟(jì)，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新動能，構(gòu)筑國家競爭新優(yōu)勢。在此文件指導(dǎo)下，今年6月，國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)保數(shù)據(jù)“兩結(jié)合三賦能”工作方案》，正式提出了“兩結(jié)合三賦能”這一新概念。

那么，什么是醫(yī)保數(shù)據(jù)“兩結(jié)合三賦能”？具體來說，“兩結(jié)合”指推進(jìn)國家平臺建設(shè)的統(tǒng)一性與地方業(yè)務(wù)需求的靈活性有機(jī)結(jié)合，以及醫(yī)保數(shù)據(jù)“走出去”與相關(guān)數(shù)據(jù)“引進(jìn)來”有機(jī)結(jié)合；“三賦能”指加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)對醫(yī)保改革、管理和服務(wù)賦能。它是以數(shù)據(jù)質(zhì)量為基礎(chǔ)、數(shù)據(jù)安全為前提、制度規(guī)范為保障、數(shù)據(jù)有效使用為目標(biāo)，充分發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)要素價值，深化醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用賦能，提升醫(yī)保數(shù)據(jù)要素賦能醫(yī)保改革、管理和服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)縱向有效貫通、橫向有序共享，系統(tǒng)業(yè)務(wù)有機(jī)融合。

簡而言之，即要提高數(shù)據(jù)收集質(zhì)量、豐富數(shù)據(jù)應(yīng)用場景，挖掘數(shù)據(jù)潛在價值，以此推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，不斷提升群眾的獲得感和滿意度。

國家醫(yī)保局局黨組成員、副局長黃華波曾指出，當(dāng)前醫(yī)保信息化已處于從“建平臺”、“好平臺”到“用好平臺”，從“有數(shù)據(jù)”、“好數(shù)據(jù)”到“用好數(shù)據(jù)”的新階段。醫(yī)保數(shù)據(jù)“兩結(jié)合三賦能”是國家醫(yī)保局針對醫(yī)保信息化新階段、實(shí)踐新問題、發(fā)展新需求作出的重大決策部署，是開展醫(yī)保網(wǎng)信工作的重要抓手，既管當(dāng)前也利長遠(yuǎn)。

“兩結(jié)合三賦能”重點(diǎn)要做好哪些工作？

自《醫(yī)保數(shù)據(jù)“兩結(jié)合三賦能”工作方案》發(fā)布以來，各試點(diǎn)地區(qū)抓住機(jī)遇，協(xié)調(diào)各方力量積極推進(jìn)相關(guān)工作，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)一步完善本地工作方案，并著手落地實(shí)施。整體來看，主要從以下三個方面開展：

一是完善數(shù)據(jù)工作規(guī)章制度，做好頂層設(shè)計(jì)。從制度層面明確醫(yī)保數(shù)據(jù)相關(guān)工作的職責(zé)、流程和要求，提高數(shù)據(jù)工作規(guī)范化水平，加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理。如山東省制定《山東省醫(yī)療保障局?jǐn)?shù)據(jù)安全管理暫行辦法》以及信息平臺權(quán)限、需求管理和運(yùn)維管理等配套制度措施，依法依規(guī)推動醫(yī)保數(shù)據(jù)全生命周期管理。浙江省印發(fā)《網(wǎng)絡(luò)與信息安全責(zé)任落實(shí)規(guī)范》等多項(xiàng)制度規(guī)范，為數(shù)據(jù)安全提供制度保障；同時，實(shí)施全省統(tǒng)一的數(shù)據(jù)分級分類認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，加強(qiáng)重要數(shù)據(jù)和敏感字段保護(hù)，并建立全流程、動態(tài)可追溯的分類分級標(biāo)識體系。

二是加快建成地方數(shù)據(jù)專區(qū)，做好數(shù)據(jù)收集。建設(shè)“地方數(shù)據(jù)專區(qū)”是“兩結(jié)合三賦能”的重要機(jī)制性安排，是實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)工作目標(biāo)的基礎(chǔ)和前提。在具體實(shí)踐中，地方可單獨(dú)建立醫(yī)保數(shù)據(jù)專區(qū)，也可結(jié)合各地智慧政務(wù)、智慧城市等政務(wù)數(shù)據(jù)一體化建設(shè)，更好地滿足各地政務(wù)數(shù)據(jù)共享的各種需求。如青海省依托省政府電子政務(wù)云，建設(shè)三個數(shù)據(jù)中心，切實(shí)提升網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全管理和支撐能力。如甘肅省完成了醫(yī)保信息平臺公共服務(wù)子系統(tǒng)與省政府一體化政務(wù)服務(wù)平臺對接。

三是推動數(shù)據(jù)交換，與政府部門間共享、應(yīng)用數(shù)據(jù)。地方在實(shí)踐中，通常推從縱向、橫向兩個維度開展相關(guān)工作，即縱向上與上級、下級醫(yī)保部門實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)貫通；橫向上與同級其他政府部門實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)融通。如浙江在縱向上建設(shè)全省醫(yī)保數(shù)據(jù)決策支持專區(qū)，滿足各級醫(yī)保部門數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計(jì)等業(yè)務(wù)管理需要；橫向上依托浙江省一體化智能化公共數(shù)據(jù)平臺，保障廳局單位有序共享部分醫(yī)保數(shù)據(jù)。山東則在縱向上由省醫(yī)保局統(tǒng)一開發(fā)相關(guān)功能，為市縣醫(yī)保部門開辟獨(dú)立“數(shù)據(jù)專區(qū)”，滿足其數(shù)據(jù)應(yīng)用需求；橫向上與公安、民政等16個部門建立常態(tài)化數(shù)據(jù)共享比對機(jī)制，實(shí)現(xiàn)省級“總對總”對接數(shù)據(jù)共享。遼寧沈陽則借助沈陽市大數(shù)據(jù)共享平臺，打破了各部門間的業(yè)務(wù)“數(shù)據(jù)壁壘”和“信息孤島”，同步引入市場監(jiān)管、公安、衛(wèi)健等相關(guān)部門行政執(zhí)法數(shù)據(jù)信息，實(shí)時獲取共享數(shù)據(jù)，形成高質(zhì)量行政執(zhí)法移動終端平臺，有力支撐行政執(zhí)法質(zhì)量和效率。

四是推進(jìn)數(shù)據(jù)治理，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。數(shù)據(jù)要素的高質(zhì)量供給是數(shù)據(jù)價值釋放的源泉。要提升醫(yī)保數(shù)據(jù)要素賦能醫(yī)保改革、管理和服務(wù)能力，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量是第一要務(wù)。具體到實(shí)踐中，一方面要加快推進(jìn)歷史數(shù)據(jù)上傳，并針對歷史數(shù)據(jù)來源混亂、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、字段不完整等問題制定解決方案；另一方面，做好新數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確保數(shù)據(jù)從產(chǎn)生到應(yīng)用的全生命周期能夠保證質(zhì)量。例如，貴州省對國家醫(yī)保信息憑條上線前的歷史數(shù)據(jù)治理采取搶救性政策，最大限度確保平臺總體運(yùn)行和業(yè)務(wù)連貫不中斷；同時嚴(yán)把新平臺生產(chǎn)數(shù)據(jù)的質(zhì)控管理，制定數(shù)據(jù)校驗(yàn)規(guī)則和質(zhì)控審核標(biāo)準(zhǔn)，顯著降低臟數(shù)據(jù)率。

五是加強(qiáng)數(shù)據(jù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，完善運(yùn)維管理體系。專業(yè)化機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊(duì)是醫(yī)保信息平臺平穩(wěn)運(yùn)行、確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全有效的重要保障。而隨著醫(yī)保信息平臺在全國落地應(yīng)用，面臨的運(yùn)維管理壓力日記增大，亟需建立更加完善的運(yùn)維管理體系。對此，各地開展積極探索如河北省醫(yī)保局通過政府購買服務(wù)，組建一支自由研發(fā)團(tuán)隊(duì)，確保需要系統(tǒng)承建商才能完成的軟件開發(fā)工作，目前均由自主開發(fā)團(tuán)隊(duì)承擔(dān)，做到產(chǎn)權(quán)自主、核心自控。再如陜西省建成醫(yī)保信息平臺指揮大廳，實(shí)現(xiàn)全員調(diào)度、全時監(jiān)控、全省智慧，并部署了統(tǒng)一的運(yùn)維管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了問題故障及時報(bào)警、快速定位、及時處理。

來源 | 中國醫(yī)療保險(xiǎn) 夢瑤

編輯 | 王夢媛 何作為