節(jié)后第二個工作日（8日），我在無錫上班，帶學(xué)生做毀損肺左全肺切除手術(shù)。

今天這位病人，因為咯血在全國到處求醫(yī)，均無法手術(shù)，最后找到我想做肺移植。經(jīng)過評估，我還是決定先給他做毀損的一側(cè)全肺切除，留下右肺繼續(xù)存活。如果到了晚期，呼吸衰竭，我再給他做右肺移植，這樣可以使病人更多的獲益，增加生存率，減少費用。

手術(shù)的前提是病人對我的絕對信任，家屬在手術(shù)前反復(fù)表示一切聽我的安排。

其實，毀損肺的外科治療一直是胸外科醫(yī)生面臨的一個挑戰(zhàn)。現(xiàn)在，許多年輕的醫(yī)生只知道做肺部小結(jié)節(jié)、GGO，此類病人胸腔鏡下就能完成，而對肺毀損的全肺切除幾乎就沒見過，對此類手術(shù)根本就沒有任何的認(rèn)知。

再加上現(xiàn)在的醫(yī)療大環(huán)境，醫(yī)生其實很難有動力去做難度大的吃力不討好的手術(shù)。

我1985年工作從事胸外科，當(dāng)時在無錫市肺結(jié)核病防治醫(yī)院（后來改名無錫市肺科醫(yī)院）工作，尤記得醫(yī)院引進(jìn)了上海肺科醫(yī)院的朱大偉主任。我在朱大偉主任的帶教下，做了一批肺結(jié)核外科手術(shù)，其中包括難度較大的膿胸胸膜剝脫、胸廓改形式、肺結(jié)核肺毀損的全肺切除。這段經(jīng)歷為我此后的肺外科打下了堅實的基礎(chǔ)，我甚至認(rèn)為一個胸外科醫(yī)生如果沒有結(jié)核外科的經(jīng)歷，是很難做一些難度大的手術(shù)的。

2002年，我完成了第一例肺移植手術(shù)，從此開始碰到越來越多的肺毀損的病人。這類病人都是先在全國各地到處求醫(yī)，最后慕名來找我。他們都是胸頂、胸壁、膈肌胼胝樣粘連，手術(shù)重點在于控制出血。手術(shù)需要從肺門中心游離，先處理肺門血管還是先處理外圍？不同的病人有不同的方法。當(dāng)年朱大偉主任教我手術(shù)的時候，經(jīng)常戲稱之為“農(nóng)村包圍城市”或者“城市走向農(nóng)村”。另外，如何完整的胸膜外剝離，從胸部外轉(zhuǎn)到胸膜內(nèi)剝，保護(hù)好胸頂血管、主動脈、降低動脈也是個考驗。因為肺毀損解剖結(jié)構(gòu)完全變異了，熟悉各種變異的解剖，在變異的解剖結(jié)構(gòu)中操作，以較少的出血，最快的速度完整切除病肺對外科醫(yī)生既是一個考驗，也是一門藝術(shù)，稱之為“庖丁解牛”之技也毫不為過。

今天，我?guī)Ф€學(xué)生順利完成了手術(shù)，出血800ml，希望病人能盡快康復(fù)。

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