一、適應證

1、Ⅰ類適應證

（1）胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。

（2）心律不齊可疑期前收縮、心動過速、傳導阻滯者。

（3）黑朦、暈厥、頭暈可疑竇房結(jié)功能降低或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。

（4）了解某些藥物對心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。

（5）了解某些電解質(zhì)異常對心臟的影響，如血鉀、血鈣等。

（6）心肌梗死的演變與定位。

（7）心臟手術或大型手術的術前、術中、術后檢查及術中監(jiān)測。

（8）心臟起搏器植入前、植入后及隨訪。

（9）各種心血管疾病的臨床監(jiān)測、隨訪。

2、Ⅱ類適應證

（1）Ⅱa類適應證

①高血壓、先天性心臟病、風濕性心臟病、肺心病。

②心血管以其他系統(tǒng)危重病人的臨床監(jiān)測。

③對心臟可能產(chǎn)生的影響疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾病等。

④運動醫(yī)學及航天醫(yī)學。

⑤正常人群體檢。

⑥心血管疾病的科研與教學。

（2）Ⅱb類適應證

①大面積的皮膚感染、燒傷。

②某些全身性皮膚疾病，如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等。

二、操作流程

1、由臨床醫(yī)師根據(jù)需要提出書面申請，申請內(nèi)容包括患者的一般資料、心臟活性藥物的使用情況、臨床初步診斷、申請理由、監(jiān)測要求（如附加導聯(lián)、特殊體位）等。

2、患者辦理相應的確認手續(xù)（緊急情況除外）。

3、心電圖室按臨床要求執(zhí)行心電圖檢測。

4、出具心電圖檢查報告。 

三、心電圖檢測流程

1、皮膚處理

（1）如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，應先給予清潔皮膚或剃毛。

（2）應用導電膏，如糊劑、霜劑或溶液，涂抹于放置電極的皮膚處，不應該只把導電膏涂在電極上。

2、導聯(lián)連接

（1）肢體導聯(lián)

左手：LA（黃色）

右手：RA（紅色）

左腳：LL（綠色）

右腳：RL（黑色）

（2）12導聯(lián)心電圖的位置

V1導聯(lián)：電極放在胸骨右緣第4肋間；

V2導聯(lián)：電極放在胸骨左緣第4肋間；

V3導聯(lián)：電極放在V2與V4連線的中點；

V4導聯(lián)：電極放在左鎖骨中線與第5肋間的交界點；

V5導聯(lián)：電極放在左腋前線與V4同一水平線；

V6導聯(lián)：電極放在左腋中線與V4同一水平線。

（3）18導聯(lián)心電圖的連接

（12導聯(lián)＋正后壁＋右心室）

右心室：

V3R：電極放在右邊V3導聯(lián)的對應部位；

V4R：電極放在右邊V4導聯(lián)的對應部位；

V5R：電極放在右邊V5導聯(lián)的對應部位；

后壁：

V7：電極放在左腋后線與V4同一水平；

V8：電極放在左肩胛線與V4同一水平；

V9：電極放在脊柱旁線與V4同一水平。

（4）記錄心電圖

（5）拆機：收拾、整理導聯(lián)線

四、檢查注意事項

1、導電膏不能直接涂在電極上 

2、女性乳房下垂者應托起乳房，將V3、V4、V5的電極安置在乳房下的胸壁上，而不應該安置在乳房上。 

3、懷疑或有急性心肌梗死的患者首次做常規(guī)心電圖檢查時，除做出常規(guī)12導聯(lián)外，必須加做V3R、V4R、V5R、V7、V8和V9，并在胸壁各導聯(lián)部位用色筆或龍膽紫等作標記與皮膚上，使電極定位準確以便以后動態(tài)比較。

五、右位心心電圖的連接

懷疑有右位心時，應分別加做上肢反接后的肢體導聯(lián)和V3R、V4R、V5R、V6R導聯(lián)心電圖。

第二份心電圖的接法：將左右手反接，V3-V6導聯(lián)放在右側(cè)胸部.

急診床邊心電圖的指征：

（1）患者突發(fā)惡性心律失常：心率≤45次/分或心率≥140次/分，懷疑竇房/房室傳導阻滯、室速、室顫、室上速

（2）患者有心絞痛或心肌梗塞臨床癥狀，需要排查者。

心電圖運動試驗，是指在運動狀態(tài)下監(jiān)測患者心電圖變化的一種診斷方法, 它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。許多冠心病患者，盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已下降，通常靜息時冠狀動脈血流量尚可維持正常，而無心肌缺血現(xiàn)象，心電圖可以完全正常。

正常心電圖

右心房肥大：

 肢體導聯(lián)P 波振幅≥0.25 mV

C. V5-6 ST段壓低、T波倒置

C. V1-2. ST 段壓低、 T 波倒置

心肌缺血、損傷、壞死與心電圖波形的關系

缺血性T波改變：

發(fā)病數(shù)小時內(nèi)可出現(xiàn)超急期心電圖改變，此期是室顫的高發(fā)期，也是溶栓治療的最好時機，但其圖形不夠典型，易被忽略。

ST段斜直形抬高：ST段失去正常凹面向上的形態(tài)而變直，呈斜直形抬高，抬高的程度逐漸增加，ST段遠側(cè)與增高的T波升支融合。

T波增高：T波增高可能是超急期最早的心電圖改變，有時出現(xiàn)與ST段改變之前，增高的T波往往同時增寬。

發(fā)生心肌梗死后12～24小時內(nèi)可由超急期轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙猿浞盅葑兤?，是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)（至數(shù)周）。 

出現(xiàn)病理性Q波，Q>R/4，>0.04s；或呈QS、Qr及R波增生不良現(xiàn)象，R波逐漸下降。

心臟起搏傳導系統(tǒng)

心臟起搏傳導系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。

竇房結(jié)的沖動經(jīng)前、中、后三條結(jié)間束傳導至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱希氏束）。

房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。

兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細支相互吻合成浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。

  (3) PR間期0.12～0.20S

竇性心動過緩：

       (R-R 間期或 P-P間期>1.0 sec )

竇性心動過速：

3. S-T段輕度壓低，T波低平

竇性停搏：

2. 可有逸搏或逸搏心律。

竇房阻滯

2.長PP間期<2倍短PP間期

Ⅱ°－Ⅱ型

2.長PP間期＝2倍短PP間期

3.代償間期大多不完全

3. 代償間期可為不完全性或完全性

2.代償間期完全

二聯(lián)律、三聯(lián)律

成對、短陣室速

單形型，多形型 

3.P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部

2.常合并房室阻滯。

3.ST-T繼發(fā)改變

3.QRS波形大多正常，也可差傳

心房顫動:

P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。

5.心室奪獲和室性融合波

尖端扭轉(zhuǎn)型室速:

QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm。

室撲室顫

Ⅰ°房室傳導阻滯

P-R間期延長， > 0.20sec

Ⅱ°房室傳導阻滯

   3.長RR間期<2倍正常RR間期  

  Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：

  PR間期固定，直至P波脫漏。

3.心室節(jié)律可以為房室交界區(qū)逸搏心律，心室率40～60次/min或室性逸搏心律，心室率20～40次/min。心室律一般規(guī)則，亦可不規(guī)則。

(5) V1、V2導聯(lián)ST-T 改變。

完全性左束支傳導阻滯

典型改變?yōu)镾T段壓低，T波低平或倒置，U波增高QT-U間期延長。

2.無P波，則要考慮異位心律（房顫、房撲、房速、室上速（房性、交界性）、室速）

2.R-R間期不等，考慮心律失常（早搏，陣發(fā)性房速、室速，房顫，房撲等）

3.是否存在病理性Q波（除AVR導聯(lián)外，QRS波起始是否負向，深度＞1/4R，時間＞0.03ｓ）