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《老子》第三十三章說：“知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。”這說明知人才能勝人，自知才能自勝。因此，一個(gè)人的自知力不僅僅是作為健康與正常人的基礎(chǔ)，也是進(jìn)一步提升對(duì)外界事物與他人認(rèn)知力的前提。自知力作為個(gè)人認(rèn)識(shí)自己的能力，它是人類自我認(rèn)知中的一個(gè)重要組成部分。然而，患有精神分裂癥、抑郁癥等精神病，或有譫妄、癡呆等意識(shí)障礙時(shí)，患者可能發(fā)生自知力不全或缺失。因此，從社會(huì)醫(yī)學(xué)的角度，精神障礙的治療第一步就是要恢復(fù)自知，再在自知的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)自勝。精神障礙自知力指患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)知能力，即能否察覺或識(shí)辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否分析判斷并指出自己既往和現(xiàn)在的哪些狀態(tài)和表現(xiàn)屬于正常，哪些屬于病態(tài)的能力。又稱內(nèi)省力，一個(gè)自知力完整的病人，通常能認(rèn)識(shí)到自己患了病，知道哪些癥狀是病態(tài)，并要求治療。如神經(jīng)官能癥病人，大多數(shù)具有完整的自知力，他們主動(dòng)就醫(yī)，主動(dòng)向醫(yī)生訴說自己的不適，要求給以診治，并積極配合醫(yī)生治療。①能充分認(rèn)識(shí)到自己已患了疾病。②能體驗(yàn)或覺察到自己所患疾病系屬于精神疾病。③能夠辨認(rèn)自己的表現(xiàn)或體驗(yàn)?zāi)男┦钦５?，哪些是不正常的或反常的?o:p>④能清楚地分析說明病態(tài)表現(xiàn)或體驗(yàn)屬于病態(tài)的原因，如自己的認(rèn)識(shí)不符合客觀事實(shí)或根本不存在客觀現(xiàn)實(shí)等。⑤能清楚地認(rèn)識(shí)精神疾病的發(fā)生、發(fā)展的背景和過程等。⑥不但承認(rèn)自己有病還能主動(dòng)求醫(yī)，迫切要求治療，并給予積極配合。概括起來說就是：患者是否能認(rèn)識(shí)到自己有異?，F(xiàn)象，能否認(rèn)識(shí)到這些現(xiàn)象是不正常的，能否認(rèn)識(shí)到異常是由精神障礙引起的，是否意識(shí)到需要治療。如果一個(gè)具有明顯精神障礙癥狀的人不能完整地認(rèn)知或者覺察到自己有病，便是自知力不全或自知力缺失，自知力不全或缺失都稱為自知力障礙。自知力障礙的患者在意識(shí)清晰的狀態(tài)下，對(duì)自身精神狀態(tài)存在認(rèn)知扭曲，表現(xiàn)為對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍、注意力分散、記憶力下降、思維遲緩等癥狀，也稱為精神錯(cuò)亂狀態(tài)。自知力是對(duì)自我精神狀態(tài)正常與否的判斷能力。判斷能力正常叫有自知力或自知力完整，判斷能力部分正常叫有部分自知力或自知力不全，判斷能力缺失叫無自知力或自知力缺失。自知力通常不是一個(gè)獨(dú)立的精神癥狀，而是附著在其他精神癥狀上的一個(gè)屬性。一個(gè)病人同一時(shí)間可有多個(gè)精神癥狀，病人對(duì)其有的有自知力，有的無自知力。例如，伴精神病性癥狀的抑郁，病人對(duì)抑郁有自知力的，但對(duì)幻覺、妄想無自知力，總體判斷是無自知力（判斷從重）。1.過于逼真。幻覺在主觀感受上與知覺完全一致，不由病人不信；2.自己得出的結(jié)論。錯(cuò)覺是根據(jù)不充分的感覺信息，自己帶猜得出的知覺判斷，且當(dāng)時(shí)不會(huì)懷疑；3.與情感一致的觀念。躁狂時(shí)自我評(píng)價(jià)升高，產(chǎn)生夸大妄想；抑郁時(shí)自我評(píng)價(jià)降低，產(chǎn)生罪惡妄想；原發(fā)性妄想是油然而生的念頭，看上去與情感無關(guān)，妄想這種念頭是潛意識(shí)私我欲望感受的變身，由于與私我欲望感受一致（例如，被害妄想是與私我的安全受威脅感受一致），故不會(huì)懷疑其錯(cuò)誤性；當(dāng)私我欲望削弱時(shí)，就對(duì)高級(jí)情感和切身利益變得不在乎，即使周圍人都覺得他不正常，但他自己不覺得不正常（例如情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏）。臨床精神科一般以精神癥狀消失、能認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀是病態(tài)的為自知力恢復(fù)的指標(biāo)。（1）治療精神癥狀自知力。精神癥狀自知力是指病人對(duì)自己的精神癥狀能否正確認(rèn)識(shí)。由于無自知力是其他精神癥狀的屬性，所以治療關(guān)鍵在于治療其原發(fā)性癥狀，因此可以借助藥物或物理治療消除幻覺、妄想等原發(fā)性癥狀，讓患者能客觀認(rèn)識(shí)到自知力的缺乏。例如，幻覺妄想用利培酮起始量1mg/早，或奧氮平起始量5mg/早治療；情感淡漠、思維貧乏、意志減退用阿立哌唑起始量5mg/早、氨磺必利起始量100mg/早，100mg/中來治療?；糜X、妄想的無自知力在急性期只有靠藥物治療，待妄想松動(dòng)、幻覺減少時(shí)，說服才能起作用，這叫做幫助自知力。幫助病人認(rèn)識(shí)到自己的精神不正常，才能促進(jìn)病人更好地配合藥物和心理治療。（2）評(píng)估人格自知力。借助權(quán)威的人格心理測(cè)量量表，讓患者了解自己的智力、氣質(zhì)、性格等人格特征。心理量表評(píng)估會(huì)有一部分患者排斥，但只要做好耐心的解釋工作，或采取一些激勵(lì)性舉措，讓患者接受心理量表評(píng)估一般還是能做到的，（3）分析情感與意志自知力。通過與患者的溝通交流，讓患者認(rèn)知到自己的情緒變化、情感需要及意志努力程度。由于情緒、情感與意志，患者能有具體的體會(huì)，因此由此入手進(jìn)行自知力的恢復(fù)性治療，是能夠較順利切入的。對(duì)于無自知力的精神障礙患者，（1）反思自我。正視自己的行為、情緒、想法等方面，并意識(shí)到它們可能對(duì)自己和他人產(chǎn)生的影響。只有通過反思自身的強(qiáng)弱點(diǎn)，個(gè)人才能更好地發(fā)揮自己的長(zhǎng)處，以及找到自我提高的方向。（2）認(rèn)知自我。了解自己的性格、價(jià)值觀、能力、興趣愛好等方面的信息。認(rèn)知自我涉及一系列的自我觀察和分析行為，可通過不斷地尋找自我特點(diǎn)和性格特點(diǎn)的方法，比如讓朋友評(píng)價(jià)自己，或者通過心理測(cè)試來獲取自我評(píng)價(jià)。（3）管理自我。這是自知力的最高層次，也是最具挑戰(zhàn)性的部分。它涵蓋了制定目標(biāo)、規(guī)劃自我、控制情緒、管理時(shí)間等方面。這需要個(gè)人對(duì)自己有意識(shí)地進(jìn)行監(jiān)督，通過各種方法來不斷提升自我，使自己變得更加成熟、自信和成功。（1）元認(rèn)知訓(xùn)練。有研究表明，元認(rèn)知訓(xùn)練可以有效地恢復(fù)精神分裂癥患者的自知力。[1][2]]。美國(guó)心理學(xué)家 Flavell 在 1976 年提出了元認(rèn)知的概念，將其定義為對(duì)認(rèn)知的認(rèn)知，即對(duì)認(rèn)知本身的監(jiān)測(cè)、解釋、評(píng)估和調(diào)節(jié)的信息加工過程。有學(xué)者基于 CBT 模型的理論、精神分裂癥認(rèn)知偏倚、社會(huì)認(rèn)知缺陷和心理理論方面的基礎(chǔ)研究提出一種新的團(tuán)體心理治療方法，稱為元認(rèn)知訓(xùn)練（MCT）。該訓(xùn)練計(jì)劃旨在傳遞從基礎(chǔ)研究到精神分裂癥患者臨床研究中獲得的認(rèn)知偏倚相關(guān)知識(shí)，同時(shí)提供患者以改善的經(jīng)驗(yàn)，希望借此能減輕精神病性癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)。大量研究證據(jù)顯示在抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上，認(rèn)知行為治療能夠成為精神分裂癥治療的一種有效的輔助手段[3。（2）心學(xué)認(rèn)知療法。陽明心學(xué)認(rèn)為，私欲膨脹會(huì)遮蔽良知，良知被蒙蔽的情況下，人就會(huì)產(chǎn)生私欲與良知的糾結(jié)，而出現(xiàn)心理障礙，而私欲蒙蔽良知，人就會(huì)失去自知力。通過致良知和知行合一的行為訓(xùn)練即可恢復(fù)除去私欲對(duì)于良知的遮蔽，而恢復(fù)自知力[4]。1、楊軍、陳樂琴：元認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥病人認(rèn)知自知力療效的 Ｍｅｔａ分析，循證護(hù)理２０２２年８月第８卷第１５期（總第８３期），第2012-2017頁2、廖榮園、張騰、何益群等：元認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)認(rèn)知及自知力的影響，中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志 2018 年 第44 卷 第 1 期，第32-37頁3、付艷梅、王惠玲、陳尚周等：元認(rèn)知訓(xùn)練治療精神分裂癥的研究進(jìn)展，國(guó)際精神病學(xué)雜志，2018 年第 45 卷第 6 期，第986-989頁4、馬恩祥、祝家勝、駱霞：《中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)及治療方法》第450-474頁 （作者單位及職務(wù)：武漢市洪山區(qū)和平街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心理咨詢門診醫(yī)生、湖北陽明心理研究院研究員）
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