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西門子磁共振實操系列是我在日常培訓(xùn)工作中遇到的一些小問題的解決方案總結(jié)，總結(jié)整理在我的公眾號為了方便客戶遇到問題時的查閱以及問題的快速解決，如需轉(zhuǎn)載請注明出處。
相信大家都有遇到，為什么肩關(guān)節(jié)的序列有時候掃的圖像好，有時候掃的圖像不好；或者是培訓(xùn)老師培訓(xùn)的時候掃的都沒問題，老師走了，相同的序列自己卻掃不好了。要么是壓脂壓不掉，要么是圖像糊掉、呼吸運(yùn)動偽影重。 壓脂壓不掉的問題，主要是不合理的擺位造成的，之前已經(jīng)在以下這篇文章中進(jìn)行了講解。 【西門子磁共振掃描實操20】一個視頻回答你肩關(guān)節(jié)掃描中常見的幾個問題？ 本期我們主要講解圖像糊掉、呼吸運(yùn)動偽影重的原因及對應(yīng)的解決方案。 （上圖來自Vida機(jī)型，使用16通道肩關(guān)節(jié)專用線圈）
在該視頻中我們可以了解到肩關(guān)節(jié)不同方位的定位的方法，以及相應(yīng)的注意事項，尤其要注意定位框的放置，飽和帶的使用和放置以及左肩cor打角度不能過大的問題。  （該視頻采集自Essenza機(jī)型，使用FL 4ch線圈進(jìn)行肩關(guān)節(jié)掃描） 關(guān)于定位的步驟、順序和方法，新粉絲可以對“定位四步走原則”進(jìn)行學(xué)習(xí)。 【西門子磁共振掃描基礎(chǔ)1】如何更好的完成磁共振定位？“四步走原則'是什么？ 問題一：圖像模糊直接糊掉完全沒法看的問題 出現(xiàn)該問題的主要原因是運(yùn)動導(dǎo)致的，由于患者的不配合，患者的不自主運(yùn)動導(dǎo)致的圖像完全模糊，這種只能是在檢查前與患者進(jìn)行有效溝通，讓患者盡可能配合，千萬不要隨意動。 問題二：呼吸運(yùn)動導(dǎo)致的相位編碼方向上的弧形呼吸運(yùn)動偽影 呼吸運(yùn)動導(dǎo)致的出現(xiàn)在相位編碼方向上的弧形運(yùn)動偽影，通過更改相位編碼方向搭配合適的相位過采樣就可以解決，但是又會帶來新的問題，比如血管搏動偽影，以及使用某些相位編碼方向就無法通過縮短相位過采樣的方法來縮短時間。
（相位編碼方向和相位過采樣在參數(shù)卡中的位置） 具體每個方位的相位編碼方向選擇以及對應(yīng)的可能存在的問題，我們接下來進(jìn)行展開論述： 對于冠狀位而言，我們可以使用RL或者HF的相位編碼方向。
（該圖來自老機(jī)器拜訪時看到的，該圖使用HF相位編碼方向，可見HF方向出現(xiàn)條狀的血管搏動偽影） 對于矢狀位而言，我們可以使用AP或者HF的相位編碼方向。
（該圖來自老機(jī)器拜訪時看到的，左圖該偽影應(yīng)該是積液搏動、呼吸運(yùn)動、患者不自主運(yùn)動綜合導(dǎo)致的，可見右圖在未更改相位編碼方向的情況下，再次掃描，該偽影消失）
對于橫軸位而言，我們可以使用RL或者AP的相位編碼方向。
【注意】 如果你在相應(yīng)方位看到的相位編碼方向跟我上面說的不一樣，原因在于你打角度打過了，所以機(jī)器已經(jīng)將其識別為另一個方位了，所以對應(yīng)的可選擇的相位編碼方向就發(fā)生了變化。所以在任何方位的調(diào)整過程中，一定要看參數(shù)卡的Orentation選項，矢狀位就應(yīng)該是S開頭，冠狀位就應(yīng)該是C開頭，橫軸位就應(yīng)該是T開頭。 看完了上方的內(nèi)容，你會不會發(fā)出這樣的疑問？ 老師，你講了這么多，到底選什么相位編碼方向最合適?。?/span> 我的答案是—— 如果你沒有做到合理舒適的患者擺位，或者沒有與患者進(jìn)行有效溝通導(dǎo)致的患者配合度不佳，甚至說就是這個患者本身自己的原因，那么，就沒有一種最合適的相位編碼方向選擇方案。你只能根據(jù)情況臨時去調(diào)整相位編碼方向及搭配以合適的相位過采樣，來解決呼吸運(yùn)動偽影的問題。 如果能做到前面說的幾點且患者能有良好的配合度，那我比較推薦的是：
如果還出現(xiàn)弧形呼吸運(yùn)動偽影，可提醒患者配合，或者直接更換相位編碼方向，但是需要注意，矢狀位AP、50%改HF，需要增加相位過采樣到100%來避免卷折偽影；橫軸位AP、50%改RL，需要增加相位過采樣到100%來避免卷折偽影。 還有，為了避免呼吸運(yùn)動的影響，在定位的時候，我們以肱骨頭為中心即可，盡可能不要把肺包進(jìn)去，正如視頻里提到的那樣。同時，內(nèi)側(cè)要注意使用飽和帶，來飽和呼吸運(yùn)動影響。 問題三：為什么我掃出來的斜矢狀位是歪的？ 在定位四步走的第二步（三平面定位）中有講道，在進(jìn)行三平面調(diào)整的時候，最后一步往往是“轉(zhuǎn)正”。首先，你要知道，定什么位的時候什么位上的定位框一般是一個正方形的框，而最后一步的轉(zhuǎn)正就是把這個框轉(zhuǎn)正（VE及之前版本按住Ctrl來進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，XA平臺按住Alt來進(jìn)行旋轉(zhuǎn)），一般是轉(zhuǎn)到跟掃描部位長軸方向平行，這樣出來的圖像才會是正的，才不會看著別扭。 【西門子磁共振掃描基礎(chǔ)1-1】磁共振定位“四步走原則'第一、二步詳解？
（該圖來自老機(jī)器拜訪時看到的，由于三平面定位的最后一步?jīng)]有“轉(zhuǎn)正”導(dǎo)致出來的sag圖像是歪的） 本文為肩關(guān)節(jié)最后一彈，有人可能會說，老師你怎么講到最后也沒有講肩關(guān)節(jié)具體的每一個參數(shù)的優(yōu)化??！其實我的圖像都有給出四角信息，結(jié)合前一篇講四角信息的文章，相信你也可以清楚知道使用了哪些參數(shù)！ 【西門子磁共振有問有答4】為什么發(fā)圖一定要帶四角信息？它能提供給我們哪些信息？ 而且，一般在初裝機(jī)培訓(xùn)的時候，培訓(xùn)老師留的序列一般都沒什么問題，所以我不想講具體到每一個參數(shù)優(yōu)化的問題。但是，為什么相同的序列參數(shù)，你掃的時候就有時好有時不好，問題到底出在哪？這是我們這篇文章講解的主要目的。 歸根到底，還是那些點，比如我們天天在說的擺位很重要，有效溝通很重要，患者配合度很重要，在肩關(guān)節(jié)的掃描過程中真的可以說是體現(xiàn)的淋漓盡致。所以務(wù)必做好以上這些，然后再配合合適的參數(shù)（相位編碼方向和與之搭配的相位過采樣、飽和帶等）來解決實際問題。 最后—— 【特別注意】 使用4通道大小柔的時候，參數(shù)優(yōu)化縮時間的時候不能開并采！不能開并采！不能開并采！ 肩關(guān)節(jié)專用線圈選擇P2A1，還是P2A2（P代表開2倍并采，A代表Average平均次數(shù)，默認(rèn)使用Long term模式）的問題？ 答：我更推薦P2A1，因為一分半左右的時間趕緊掃完，在患者配合好的情況下，信噪比足夠且無呼吸運(yùn)動偽影。P2A2雖然Average 2次，使用Long term模式的情況下，可以去除呼吸運(yùn)動偽影，但是如果動的幅度大一點，圖像就會變虛，還不如Average 1次的圖像。  |
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