癉，熱病也。五氣，五味之所化也。

脾主為胃行其津液者也，故五味入胃，則津液在脾。脾屬土，其味甘，脾氣通于口，故令人口甘也。

肥甘太過(guò)，故發(fā)為病。

肥者，味厚助陽(yáng)，故能生熱。甘者，性緩不散，故能留中。熱留不去，久必傷陰，其氣上溢，故轉(zhuǎn)變?yōu)橄手　?/p>

蘭草性味甘寒，能利水道，辟不祥，除胸中痰癖，其氣清香，能生津止渴，潤(rùn)肌肉，故可除陳積蓄熱之氣。

內(nèi)經(jīng)給我們引出了“脾癉（dān）”這個(gè)概念，沒(méi)有中醫(yī)基礎(chǔ)的讀者可能會(huì)對(duì)這個(gè)病名感到十分陌生?！鞍D”本義指“熱”。《詩(shī)經(jīng)》有云“上帝板板，下民卒癉”，意思是“周厲王昏亂背離常道，下民受苦多病辛勞”，因此“癉”還表示勞苦的狀態(tài)，所謂水深火熱的意思。結(jié)合景岳先生的注釋，可以很清晰的看到，在《素問(wèn)·奇病篇》中，“脾癉”之“口甜”來(lái)自于“數(shù)食甘美而肥”，因此出現(xiàn)“內(nèi)熱”和“中滿”的病機(jī)。此處，甘肥的食物猶如昏庸無(wú)道的君王大興土木，嗜欲無(wú)度，給百姓（脾胃）帶來(lái)無(wú)窮無(wú)盡的負(fù)擔(dān)，民不聊生、民怨沸騰，最終使得脾胃不堪重負(fù)，無(wú)力運(yùn)化水谷精微，堆積而生內(nèi)熱中滿。

華岫云亦提到“脾癉癥，經(jīng)言因數(shù)食甘肥所致。蓋甘性緩，肥性膩，使脾氣遏郁，致有口甘內(nèi)熱中滿之患。”

邵新甫先生在《臨證指南醫(yī)案》中用比喻對(duì)“脾癉”的病因病機(jī)進(jìn)行更進(jìn)一步的闡述，將脾胃功能比作釀酒，受納腐熟運(yùn)化升清，都需要水火合力，溫度、濕度、酒曲原料，都不可有絲毫差錯(cuò)。如今，將本來(lái)正常的稻米換成了更為滋膩甘肥的糯米，米酒就成了酒釀，“五液清華”，就變成了甜甜的酒釀。自然，出現(xiàn)胸悶脘痞、口舌粘膩、胃納欠佳的癥狀，是自然而言的事情。

新的問(wèn)題又來(lái)了，什么情況下不合適使用“蘭草”呢?；氐健督{雪園古方選注》，能找到這樣一句話：“茍非肥美所以之癉，又非所宜也。”

黃元御在《素問(wèn)懸解》中指出這類(lèi)情況。首先明確一點(diǎn)，“消渴”不僅僅局限于“糖尿病”，是以陰虛內(nèi)熱為核心病機(jī)的內(nèi)傷疾病。在這里提到“膽火上逆，而爍肺津也”，即上消，渴而多飲為上消，為什么會(huì)渴而多飲？脾為濕熱所困，無(wú)法布津于上，故口渴。此時(shí)通過(guò)蘭草芳香解郁，貫通上焦中焦，使得津液運(yùn)行恢復(fù)正常，這是很合適使用蘭草的。此時(shí)之狀況類(lèi)似前文所提及正氣尚充，脾胃尚可抗邪外出。

但是，“津液在脾”及“熱中消中”，此時(shí)病邪深入，出現(xiàn)中消，饑而多食為中消，胃熱而殺谷，故易饑，宜清胃熱，屬于脾氣本虛，不能運(yùn)化，同時(shí)伴隨中焦實(shí)熱。壯火食氣，濕熱傷陰，在氣陰兩傷的情況下，非肥甘所致，用蘭草就不合適了。

治中焦如衡，非平不安。本身脾胃虛損的患者，中土薄弱，同樣也不可妄投辛燥之品，耗氣動(dòng)血，劫陰傷陽(yáng)，若是單純立足于見(jiàn)邪則攻，見(jiàn)濕則利，往往初服見(jiàn)效，隨后及久治不愈，而致變證。

在《臨證指南醫(yī)案》中，對(duì)于兩則中虛口甘的病案，葉天士均未使用蘭草，而是通過(guò)黃芩枳實(shí)等清熱行氣之品，配合人參甘草等健脾益氣之藥進(jìn)行治療，華岫云認(rèn)為此處屬于“祖蘭草之意”，除陳氣而可。所謂“祖蘭草之意”，就是通過(guò)各種方式實(shí)現(xiàn)“除陳氣”這一目標(biāo)，不一定要使用蘭草。換句話而言，治療口甜脾癉的關(guān)鍵，在于恢復(fù)中焦氣機(jī)流通，使得上逆的津液可以順利通降，并且兼顧其“內(nèi)熱”的本質(zhì)，行氣泄熱，健脾化濁。

正氣尚充，法當(dāng)醒脾，治之以蘭。若邪傷正虛，亦可祖蘭草之意，在輔助正氣的同時(shí)更苦泄之法，亦可除蘊(yùn)結(jié)之陳氣，恢復(fù)脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)之機(jī)。“地勢(shì)坤，君子以厚德載物”說(shuō)藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，淡薄茹素者如此，久病新復(fù)者亦如此，以甘肥有情之品，五谷五菜五畜等充養(yǎng)胃脂胃氣，步步為營(yíng)，方可久久為功。

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