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認識疼痛 1979年，國際疼痛研究學會（IASP）將疼痛定義為 “疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷（或描述的類似損傷）相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗”。1986年及1994年對以上定義進行過兩次修訂，補充強調(diào)“痛覺是人的主觀感覺”。 ★ 疼痛發(fā)生機制： 疼痛的發(fā)生機制尚不完全清楚。一般認為神經(jīng)末梢（傷害性感受器）受到各種傷害性刺激（物理/化學/病理/心理的等等）后，產(chǎn)生組胺、5-羥色胺、前列腺素等化學物質(zhì)，刺激外周傷害感受器，產(chǎn)生神經(jīng)沖動，經(jīng)傳導系統(tǒng)（脊髓）傳至大腦/丘腦，而引起疼痛感覺。同時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的發(fā)生及發(fā)展具有調(diào)控作用。  鎮(zhèn)痛藥物分類  NSAIDs分類  COX-1：分布于血管內(nèi)皮、血小板、腎臟等大多數(shù)細胞中，通過產(chǎn)生前列腺素和血栓烷維持機體正常的生理功能，如胃黏膜保護、血小板聚集、腎臟保護。 COX-2：分布于損傷、炎癥等組織，誘導產(chǎn)生引起炎癥、疼痛的前列腺素。 NSAIDs不良反應 對以下身體系統(tǒng)會產(chǎn)生不良反應：  NSAIDs禁忌 對非選擇性COX抑制劑輕微過敏者如需治療輕微疼痛，可使用COX-2選擇性抑制劑或者對乙酰氨基酚（仍需要觀察，建議使用有效緩解其疼痛的最低劑量，不超過2g/d，且療程用于鎮(zhèn)痛不得超過5d）； 對于更嚴重的疼痛，可選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥； 高選擇性的環(huán)氧化酶-2抑制劑如塞來昔布結(jié)構中有苯磺酰胺基, 已知對磺胺過敏者不可用該類藥物。若有需求，可選擇依托考昔。 NSAIDs日劑量上限  阿片類藥物 阿片類藥物是通過與G蛋白偶聯(lián)的特異性跨膜神經(jīng)遞質(zhì)受體相結(jié)合，抑制突觸前興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放及突觸后反應，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的藥物。  阿片受體（亞型受體）的功能  阿片類藥物分類  阿片藥物的選用 ① 推薦用于癌痛的強阿片藥物 √ 長效制劑：羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼； √ 短效制劑：羥考酮片、嗎啡片、嗎啡針劑、氫嗎啡酮； ② 慎用于癌痛的藥物 ▲ 美沙酮片劑 ▲ 丁丙諾啡貼劑 ③ 不推薦用于癌痛的藥物 × 哌替啶 × 混合激動-拮抗劑（噴他佐辛） 阿片類藥物不良反應 不良反應防治：應把預防和處理阿片類止痛藥不良反應作為止痛治療計劃和患者宣教的重要組成部分。  輔助類鎮(zhèn)痛藥 神經(jīng)病理性疼痛: 由軀體感覺系統(tǒng)的損害或疾病導致的疼痛 (由神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)損害或功能障礙所引發(fā)或?qū)е碌奶弁?。 |
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