17抽搐——權(quán)依經(jīng)醫(yī)案

李××，男，42歲，通渭縣毛織廠(chǎng)干部。1971年6月27日初診?；颊哂?0日前突然發(fā)生右側(cè)上下肢抽搐，經(jīng)某醫(yī)院住院檢查，未查出抽搐原因。后又經(jīng)中醫(yī)按風(fēng)邪為患投藥數(shù)劑，亦未取效。故遂轉(zhuǎn)來(lái)蘭州住某醫(yī)院。經(jīng)西醫(yī)腦電圖等檢查，仍未查出抽搐原因。住院期間病情日益加重，曾因抽搐而呼吸停止約3分鐘，故邀中醫(yī)會(huì)診?；颊叱榇ね?，伴有自汗、惡風(fēng)，發(fā)病前曾在河水中洗砂子3天，舌淡紅，苔白膩，脈浮中帶滯，辨為風(fēng)濕。

方用：防己15克黃芪15克白術(shù)12克生姜6克炙草8克大棗2枚水煎分2次服。3劑。

二診：服上藥后，患者再未抽搐，自感出汗減少，惡風(fēng)減輕，切其脈較前略流利。繼服上方3劑。

三診：患者又服上藥3劑后，自汗全止，亦不惡風(fēng)，膩苔已退凈，脈轉(zhuǎn)流利。再繼用上方3劑。

四診：患者共服本方9劑，諸證消失，再未用藥。又經(jīng)多種檢查，亦未查出陽(yáng)性結(jié)果，而以抽搐原因不明治愈出院。（權(quán)依經(jīng)，《古方新用》甘肅人民出版社第1版1981年2月）《金匱方百家醫(yī)案評(píng)議》《金匱名醫(yī)驗(yàn)案精選》

論：本案主癥自汗、惡風(fēng)，風(fēng)濕阻滯經(jīng)脈。脈浮帶滯，濕壅經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)不利，防己黃芪湯，泄經(jīng)絡(luò)之風(fēng)濕也。本案外證，自汗，惡風(fēng)，抽搐。與桂枝加附子近同。

對(duì)比自汗為主的癥

防己黃芪湯———自汗，風(fēng)濕與水氣。

桂枝加附子湯——自汗，惡風(fēng)，汗漏不止，四肢微急，難以屈伸。

桂枝湯—————表病，營(yíng)衛(wèi)不行之自汗。

附子瀉心湯———痞證，寒熱相逼的自汗。

四逆豬膽證———亡陽(yáng)，厥逆亡陽(yáng)的自汗。

18痛風(fēng)——陳馬環(huán)醫(yī)案

余某，男，58歲。患者因右第一跖趾關(guān)節(jié)及手指多個(gè)關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛8年，于6月89年1913日就診。1984年曾因多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作，在廣州某醫(yī)院確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（當(dāng)時(shí)血尿酸880umol/L），曾服別嘌呤醇、秋水仙堿等治療，因胃腸道反應(yīng)明顯和轉(zhuǎn)氨酶升高而自動(dòng)停藥?，F(xiàn)癥見(jiàn)指趾關(guān)節(jié)疼痛，且右側(cè)第一拇指關(guān)節(jié)稍外翻變睛，局部輕壓痛，無(wú)灼熱感，困倦疲乏，胃納可，二便正常，舌淡、苔白膩，脈滑。查血尿酸694umol/L，血沉30mm/1h，肝功能及轉(zhuǎn)氨酶均正常。證屬脾虛挾濕、痰濁阻滯，流注關(guān)節(jié)。治以益氣健脾，泄?jié)峄觯竭x防己黃芪湯加味。處方：防己、白術(shù)、赤芍、澤蘭各15g，黃芪25g，炙甘草10g，土茯苓50g，萆薢、蠶砂各30g，全蝎7g。每天1劑，連服5劑，自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，守方進(jìn)服2月，復(fù)查血尿酸310umol/L，血沉8mm/1h，隨后每月間歇服前方10劑，調(diào)治3個(gè)月以鞏固療效?；颊呓?jīng)3年追蹤，不定期復(fù)查血尿酸、血沉均正常，并間斷服前方調(diào)理，病情穩(wěn)定，未再發(fā)作。《經(jīng)方驗(yàn)案評(píng)析》

19痹證

李某，男，40歲。2年來(lái)患寒濕痹證，四肢關(guān)節(jié)酸痛，逢陰雨加重。近1周來(lái)，因感冒發(fā)熱，服解表藥熱退后，關(guān)節(jié)疼痛增重，且自汗、惡風(fēng)、短氣。脈象浮澀，苔白膩，診為寒濕痹阻、衛(wèi)氣已虛，遂與防己黃芪湯益氣固衛(wèi)行濕。服后汗止痛減。（云南中醫(yī)學(xué)院附院內(nèi)科，防己黃芪湯，云南醫(yī)學(xué)院院報(bào)，1978（3）：15）《經(jīng)方臨床應(yīng)用》

20痹痛——葉天士醫(yī)案（清）

李x，34歲，脈小弱，當(dāng)長(zhǎng)夏四肢痹痛，一止之后，筋骨不甚舒展。此衛(wèi)陽(yáng)單薄，三氣易襲，先用陽(yáng)明流暢氣血方。黃芪生白術(shù)漢防己川獨(dú)活薏仁茯苓。（葉天：《臨證指南醫(yī)案》上海人民出版社第1版1976年7月）《金匱方百家醫(yī)案評(píng)議》

21膝痹——矢數(shù)道明醫(yī)案

患者，57歲，女。體型肥胖，過(guò)去體重曾達(dá)71kg，經(jīng)過(guò)節(jié)食，目前降到66kg，其夫因喉癌去世，不久前曾感到左胸痛，擔(dān)心患肺癌，后經(jīng)癌研所檢查，予以排除。半年前起，右膝腫痛，腰痛，被診斷為變形性膝關(guān)節(jié)癥，雖經(jīng)治療，卻難奏效，血壓低，初診時(shí)為110/70mmHg。對(duì)于肥胖且為虛胖體質(zhì)，易疲勞患者中出現(xiàn)的變形性膝關(guān)節(jié)炎，常用的處方為防己黃芪湯或防己黃芪湯加麻黃；因患者尚有便秘傾向故又加大黃1g。服藥1個(gè)月后膝、腰痛均見(jiàn)好轉(zhuǎn)，精神尤佳，大便良好。3個(gè)月后，體重減至62kg，已可跑步鍛煉。

按：作者認(rèn)為本方添加麻黃后，效果更好。若體質(zhì)屬實(shí)證，有水腫傾向，腫脹部位似有積水者或有尿量減少時(shí)，則用越婢加術(shù)湯為宜。若為虛實(shí)相間者，也可用防己黃芪湯與越婢加術(shù)湯合方。

某骨科病院曾對(duì)老年變形性膝關(guān)節(jié)癥患者進(jìn)行常規(guī)治療，從中選出未獲效的一組難治病例，在不分證型的條件下，統(tǒng)一投給防己黃芪湯并觀(guān)察療效，結(jié)果約1/3有療效?！督?jīng)方治痹》