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痘痘難治,痘印更難纏,痤瘡后紅斑的治療帶你一文盤點(diǎn)!

 錢首相小泉 2023-09-15

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考



外用藥物以及光電治療,前沿進(jìn)展在這里~



撰文 | 自由基

尋常痤瘡是以毛囊皮脂腺單位的炎癥過程為特征的疾病,會(huì)影響80%~90%的青少年。

嚴(yán)重的痤瘡炎癥可導(dǎo)致遺留紅斑或色素沉著,甚至永久性的痤瘡瘢痕。

與活動(dòng)性痤瘡或痤瘡后瘢痕相比,痤瘡后紅斑也稱炎癥后紅斑(post-inflammatory ery-thema,PIE),是一種研究不足的痤瘡后遺癥,其臨床意義常被低估[1]。

對于惱人的紅痘印,今天跟大家盤點(diǎn)一下文獻(xiàn)中的前沿治療方法。

外用藥物

1

氨甲環(huán)酸

氨甲環(huán)酸(TXA)通過抑制促炎細(xì)胞素(IL-6和TNF-α)和新生血管形成來減少紅斑,已被用于治療紅斑型玫瑰痤瘡。

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圖1. 氨甲環(huán)酸治療前后對比(圖源參考文獻(xiàn))

有研究[2]證明每日夜間外用5%氨甲環(huán)酸可在6-8周內(nèi)減輕痤瘡后紅斑,且未見明顯副作用。

2

噻嗎洛

噻嗎洛爾是非選擇性β-腎上腺素能受體抑制劑,可抑制炎性細(xì)胞因子并引起血管收縮,從而減輕炎癥后紅斑。

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圖2. 馬來酸噻嗎洛爾治療前后對比(圖源參考文獻(xiàn))


有研究[3]讓PIE患者睡前局部外用馬來酸噻嗎洛爾0.5%眼用溶液,12周后PIE明顯改善,且未發(fā)現(xiàn)副作用。

3

羥甲唑林

羥甲唑啉(OXZ)是一種合成的,直接作用的擬交感神經(jīng)激動(dòng)劑,對α1-腎上腺素受體具有高度選擇性,已被應(yīng)用于紅斑型玫瑰痤瘡患者。

有研[4]應(yīng)用0.05%羥甲唑林和安慰劑進(jìn)行半臉對照實(shí)驗(yàn),納入30例PIE患者,每天2次外用持續(xù)12周,發(fā)現(xiàn)治療2周后,羥甲唑林側(cè)紅斑指數(shù)降低更顯著。

治療8周后,羥甲唑林側(cè)PIE計(jì)數(shù)減少更加明顯,取得更高臨床反應(yīng)率,用藥期間未見明顯不良反應(yīng),表明外用0.05%羥甲唑林對于減少PIE是有效、耐受性良好且安全的,沒有反彈效應(yīng)。

4

克莫司

他克莫司是一種鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑,常被應(yīng)用于特應(yīng)性皮炎,也可用于治療紅斑型玫瑰痤瘡,具有抑制血管內(nèi)皮生長因子和抗血管生成潛力。

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圖3. 他克莫司軟膏治療前后對比(圖源參考文獻(xiàn))


有研究[5]予以PIE患者外用 0.1%他克莫司軟膏,每晚一次,5-7周后發(fā)現(xiàn)紅斑明顯減輕,14周后隨訪未復(fù)發(fā)。

5

聯(lián)合制劑


酒石酸溴莫尼定是一種高度選擇性的α2激動(dòng)劑,可誘導(dǎo)小動(dòng)脈和靜脈的直接血管收縮,從而減少血管舒張。

有研究[6]納入40例PIE患者,外用三聯(lián)療法( 5%氨甲環(huán)酸+1.5%羥甲唑林+0.33%酒石酸溴莫尼定)和安慰劑半臉對照,顯示三聯(lián)制劑顯著有效改善PIE。

光電治療
1

染料激光(PDL)

染料激光利用選擇性光熱作用原理,靶向針對氧合血紅蛋白,封閉血管,從而治療PIE。585nm、595nm激光接近氧合血紅蛋白的吸收峰值577nm,在此波長下,黑色素的吸收較弱,針對性更強(qiáng),不良反應(yīng)更小。

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圖4. 595nm染料激光治療前后對比(圖源參考文獻(xiàn))

有研究[7]納入20例痤瘡紅斑患者予以間隔4周共2次595nm染料激光治療,結(jié)果顯示90%的痤瘡紅斑患者臨床癥狀得到改善。

第一次治療后紅斑指數(shù)下降24.9%,第二次治療后下降57.6%(與基線相比),并且疼痛可耐受,不良反應(yīng)僅限于治療部位的一過性的紅斑和水腫。

2

Nd:YAG激光

Nd:YAG 激光通過光熱效應(yīng)破壞擴(kuò)張的微血管和皮脂腺,還通過增加轉(zhuǎn)化生長因子β和降低IL-8、Toll樣受體-2的水平而發(fā)揮抗炎作用,起到治療PIE的作用。

一項(xiàng)研究[8]納入34 名輕中度痤瘡患者,接受3次間隔2周的治療,半臉應(yīng)用1064nm Nd:YAG,半臉應(yīng)用595nm PDL。

結(jié)果顯示,與基線相比,PDL治療側(cè)和Nd:YAG治療側(cè)的平均炎癥性痤瘡病變計(jì)數(shù)、痤瘡紅斑分級和紅斑指數(shù)都顯著降低。

但與PDL相比,Nd:YAG激光治療期間的不良反應(yīng)和疼痛發(fā)生率更低,患者更容易接受。而Nd:YAG激光也更適合深膚色人群,安全性更高。

3

強(qiáng)脈沖光(IPL)

強(qiáng)脈沖光不僅可以應(yīng)用于痤瘡的治療,也可用于痤瘡后紅斑及痤瘡后色素沉著的治療,強(qiáng)脈沖光誘導(dǎo)的血管破壞主要是由選擇性光熱作用,作為靶向發(fā)色團(tuán),氧合/脫氧血紅蛋白的主要吸收峰分別為418nm、542nm和577nm/555nm。

因此,560nm和590nm是最常用的濾光片,用于吸收血紅蛋白,引起真皮血管的凝固和栓塞,從而達(dá)到淡化紅痘印的作用。

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圖5. IPL 治療前后對比(圖源參考文獻(xiàn))


一項(xiàng)回顧性研究[9]評估了 60 名使用相同 IPL 治療超過6個(gè)月的痤瘡后紅斑和色素沉著的患者。結(jié)果顯示,60名患者中有 49 名(81.7%)顯示完全或部分清除紅斑和色素沉著過度。與治療前相比,IPL 治療后卡迪夫痤瘡殘疾指數(shù) (CADI)和紅斑評估量表 (EAS)有顯著改善,VISIA檢查提示面部褐色斑點(diǎn)和紅色區(qū)域顯著減少。

這項(xiàng)研究展示了IPL良好的治療效果,想知道具體的操作方法是什么嗎?識別下方二維碼或點(diǎn)擊閱讀原文即可獲取~


4

射頻

點(diǎn)陣微針射頻(FMR)使用一系列微針將雙極射頻直接傳送到真皮層,可誘導(dǎo)彈性纖維和膠原纖維新生,真皮重塑和抗炎作用可能可以治療由持續(xù)炎癥和真皮基質(zhì)破壞引起的痤瘡炎癥后紅斑。

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圖6. FMR治療前后對比(圖源參考文獻(xiàn))

有研究[10]對進(jìn)行了間隔4周共2次的點(diǎn)陣微針射頻治療的25名痤瘡后紅斑患者進(jìn)行了回顧性研究。

結(jié)果顯示FMR治療可顯著改善紅斑,但沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng),組織學(xué)研究顯示了血管標(biāo)志物和炎癥的減少,推測由于射頻的熱效應(yīng),引起真皮結(jié)構(gòu)的重構(gòu)和皮脂腺活性的降低,炎癥因子和血管生成因子減少,F(xiàn)MR具有潛在的抗炎和抗血管生成特性。

5

皮秒激光

據(jù)報(bào)道,將755nm皮秒激光照射到較淺的皮膚,觀察到一些表皮和淺表真皮出血。

當(dāng)痤瘡瘢痕和痤瘡后紅斑共存,較薄的表皮可能使激光穿透更深,造成血管損傷。激光引起的傷口愈合過程也可以緩解痤瘡后紅斑,從而達(dá)到治療作用。

一項(xiàng)半臉研[11]納入 16例炎癥后紅斑(PIE)和痤瘡瘢痕患者隨機(jī)接受半臉755nm皮秒激光治療(治療側(cè)光斑6mm,能 量0.71J/cm2,2-3次)。

與基線組和對照組相比,ECCA評分量表和臨床醫(yī)生紅斑評估量表都有顯著的下降。治療側(cè)的痤瘡后紅斑和瘢痕均有顯著改善,不良反應(yīng)只有短暫的和輕微的紅斑和水腫。

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圖7. 皮秒激光治療前后對比(圖源參考文獻(xiàn))


有研究[12]應(yīng)用點(diǎn)陣1064nm皮秒激光治療22例中國成年痤瘡后紅斑患者,接受 1次治療后在第八周進(jìn)行隨訪,發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生紅斑評估量表 (CEAS) 顯著降低 ,VISIA 的紅斑百分位評分顯著升高。不良反應(yīng)為中度紅斑和水腫。

文獻(xiàn)中提出,與穿透深度較淺的脈沖染料激光相比,皮秒激光的1064nm波長能夠穿透皮膚約1000mm,可能會(huì)引起皮膚血管直接光力學(xué)降解。

皮秒激光引起激光誘導(dǎo)光擊穿(LIOB)或激光誘導(dǎo)空化(LIC)效應(yīng)可能反復(fù)作用于血管,從而改善痤瘡后紅斑。

總結(jié)
痤瘡后遺留的紅斑及瘢痕令人困擾,恰當(dāng)?shù)闹委熓侄慰梢杂行Ц纳苹颊叩陌Y狀,本文主要盤點(diǎn)了治療PIE的外用藥物和光電治療的前沿進(jìn)展,給廣大的臨床醫(yī)生作為參考。

參考文獻(xiàn):

[1]朱學(xué)娥,向芳,曼曼等.微針射頻與強(qiáng)脈沖激光治療痤瘡后紅斑的療效比較[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2023,32(01):48-50.

[2]Jakhar D, Kaur I. Topical 5% tranexamic acid for acne-related postinflammatory erythema. J Am Acad Dermatol. 2020 Jun;82(6):e187-e188.

[3]Afra TP, Razmi T M, De D. Topical timolol for postacne erythema. J Am Acad Dermatol. 2021 Jun;84(6):e255-e256.

[4]Washrawirul C, Puaratana-Arunkon T, Chongpison Y,et,al. The role of the topical nasal decongestant oxymetazoline as a novel therapeutic option for post-acne erythema: A split-face, double-blind, randomized, placebo-controlled trial. J Dermatol. 2023 Feb 20.

[5]Mhatre M, Sharma A, Agrawal S. Topical tacrolimus for acne-related macular erythema to prevent atrophic scarring. J Am Acad Dermatol. 2022 Jun;86(6):e253-e254.

[6]Agamia N, El-Nagdy S, El-Ariny A. A split face comparative study using a novel triple combination therapy for the treatment of persistent post acne erythema. Dermatol Ther. 2022 Apr;35(4):e15327.

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[8]Chalermsuwiwattanakan N, Rojhirunsakool S, Kamanamool N, et,al. The comparative study of efficacy between 1064-nm long-pulsed Nd:YAG laser and 595-nm pulsed dye laser for the treatment of acne vulgaris. J Cosmet Dermatol. 2021 Jul;20(7):2108-2115.

[9]Wu X, Wang X, Wu X, et,al. Intense Pulsed Light Therapy Improves Acne-Induced Post-inflammatory Erythema and Hyperpigmentation: A Retrospective Study in Chinese Patients. Dermatol Ther (Heidelb). 2022 May;12(5):1147-1156.

[10]Min S, Park SY, Yoon JY, et,al. Fractional Microneedling Radiofrequency Treatment for Acne-related Post-inflammatory Erythema. Acta Derm Venereol. 2016 Jan;96(1):87-91.

[11]Wen X, Li Y, Hamblin MR, Jiang X. A randomized split-face, investigator-blinded study of a picosecond Alexandrite laser for post-inflammatory erythema and acne scars. Dermatol Ther. 2020 Nov;33(6):e13941.

[12]Jia X, Zheng L, Fang L, Zhang L, Wu Y, Yang Y, Feng Y, Huang L. Evaluation of the safety and efficacy of a fractional picosecond 1064 nm laser for post-acne erythema in adult Chinese patients. Skin Res Technol. 2023 Jan;29(1):e13274.

責(zé)任編輯:香菜
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