一、論第64條:

發(fā)汗過多，其人叉手自冒其心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

桂枝四兩、炙甘草二兩。

上二味，以水二升，煮取一升，去滓，頓服。

二、注解:

1、藥證:

桂枝味辛，可溫經(jīng)通陽，尤其擅長(zhǎng)溫通心臟的陽氣；

炙甘草味甘，可以益氣溫陽。桂枝與炙甘草搭配，辛甘化陽，能夠起到補(bǔ)心陽的功效。

2、桂枝甘草湯的適應(yīng)癥包括胸悶、心慌、氣短、怕冷。

3、桂枝甘草湯能補(bǔ)肝，升陽，定驚平?jīng)_。用于肝虛之氣上沖心欲得按、恐懼驚悸等證，常因發(fā)汗誤治或七情所傷。

肝虛則恐，肝實(shí)則怒。肝虛則氣上沖心，肝實(shí)則脅腹?jié)M痛。桂枝甘草湯以辛溫桂枝為君，升陽補(bǔ)肝平?jīng)_，以甘平甘草為臣，補(bǔ)氣緩急止驚，二者相伍，專用于肝虛所致氣上沖，為桂枝湯之精簡(jiǎn)力峻之方。

馮世綸認(rèn)為，桂枝甘草湯主治“急劇的氣上沖”，黃煌認(rèn)為，桂枝甘草湯主治 “恐懼”，皆合肝虛之理，故此方當(dāng)為補(bǔ)肝、定驚平?jīng)_之經(jīng)典方。

心悸，指的心律失常發(fā)生的心跳，心慌的一種病癥。悸，《說文》訓(xùn)為“內(nèi)動(dòng)”，心悸，也就是心內(nèi)動(dòng)。有的醫(yī)書也叫“心筑惕”，筑、形容心悸猶如物檮之狀，惕、則指悸動(dòng)而心神不安。

“心悸”的搏動(dòng)，乃是失常的，沒有節(jié)律可言的，它使人有明顯心跳、心慌的感覺，并往往伴有胸滿、氣短等證，所以，屬于病態(tài)反應(yīng)。

4、桂枝甘草湯，乃心虛失養(yǎng)之類。

1）心陽虛悸證:心悸，胸悶，汗出，悸則欲得按，按則舒，面色萎白，形寒，舌淡，苔薄，脈虛無力。

2）胃陽虛悸證:胃脘疼痛，胃中時(shí)有筑筑然跳動(dòng)，按之則舒，或嘔吐，或惡心上，或形寒，舌淡，苔薄，脈弱。

總之，本方證屬虛證、寒證、里證。臨床證候?yàn)榘l(fā)汗過多之后，或平素陽虛者，見心悸而有空虛感，以手按之較舒，甚者兼有耳聾，脈虛數(shù)無力。仲景用桂枝、甘草加味以制動(dòng)悸、平?jīng)_氣之方甚多。

5、清·柯琴注

汗多則心液虛，心氣餒故悸；

叉手自冒，則外有所衛(wèi)，得按則內(nèi)有所憑，則望之而知其虛矣。

桂枝為君，獨(dú)任甘草為佐，去姜之辛散、棗之泥滯，并不用芍藥，不藉其酸收，且不欲其苦泄，甘溫相得，氣血和而悸自平。

與心中煩、心下有水氣而悸者迥別。 

6、清·黃元御注

汗亡心液，火瀉神虛，故叉手自冒其心。冒者，覆也。

汗多陽亡，溫氣瀉脫，風(fēng)木不寧，而土敗胃逆，濁氣填塞，風(fēng)木上行，升路郁阻，故心下動(dòng)悸，欲得手按，以寧神宇。

桂枝甘草湯，桂枝疏木而安動(dòng)搖，甘草補(bǔ)土以培根本也。 

三、應(yīng)用加減

1、若患者心悸，自覺心下有氣上沖，胸悶憋氣，小便不利，舌淡胖或舌苔水滑者，可在桂枝甘草湯基礎(chǔ)上加茯苓20～80g、大棗10～20g，取茯苓桂枝甘草大棗湯之意，以溫陽利水，平?jīng)_降逆。2、若患者心悸胸悶，動(dòng)則頭暈?zāi)垦＃瑦盒膰I吐，舌淡胖，苔白膩或水滑者，則可在桂枝甘草湯基礎(chǔ)上加茯苓20～40g，白術(shù)10～28g，取茯苓桂枝白術(shù)甘草湯之意，以溫陽健脾，利水降沖。

以上茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯二方雖以茯苓為君藥，但其方證病機(jī)均有陽虛心悸，故仍用桂甘以辛甘化陽。另外，茯苓為藥食同源之物，在以上二方中可用至大量。

3、若患者腎陽虧虛，陽虛水泛而出現(xiàn)眩暈、心悸、水腫，又有心悸喜按、畏寒、低血壓的表現(xiàn)，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)，則可以用桂枝甘草湯合真武湯，兩方疊用以溫陽利水以并溫通心陽。

4、若患者心悸喜按，畏寒，伴有頭暈?zāi)垦?，小便不?/span>，或四肢浮腫，苔白，脈沉或弦，則用桂枝甘草湯合澤瀉湯，溫通心陽臺(tái)同時(shí)蠲飲利水。

5、若患者心悸喜按，惡寒無汗，發(fā)熱，困倦乏力，嗜睡，舌淡苔白，脈沉，則可用桂枝甘草湯合麻黃附子細(xì)辛湯以溫陽散寒通脈。

6、若患者胸悶、氣短，胸痛，或喘氣，咳嗽，畏寒，舌淡，脈沉細(xì)或沉緊，則可用桂枝甘草湯合瓜蔞薤白白酒湯以宣痹寬胸祛痰。

7、若患者心悸，煩躁不安，失眠，畏寒肢冷，氣短汗出，舌淡苔白，脈沉遲，則可在桂枝甘草湯基礎(chǔ)上減桂枝為10～15g，加生龍骨15～30g，煅牡蠣15～30g，取桂枝甘草龍骨牡蠣湯之意，減辛甘發(fā)散之力，在溫陽的同時(shí)重鎮(zhèn)潛斂，安神除煩。