患者體位仰臥在可透過射線的桌子上

• 將一個(gè)厚 3 英寸、寬 12 英寸的帶襯墊隆起物放置在患者中線處，從中腰椎尾端到會陰。

• 整個(gè)同側(cè)下肢進(jìn)行周向準(zhǔn)備和覆蓋，以允許操作手術(shù)肢體。

• C 形臂放置在手術(shù)肢體的對側(cè)。

• Smith Petersen 方法可實(shí)現(xiàn)最佳暴露。

• 皮膚切口從可觸及的髂前上棘開始，遠(yuǎn)端約15至20厘米，與髕骨外側(cè)緣一致。

• 使用鈍性解剖以避免損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。

從 ASIS 切開股骨頭骨折的皮膚切口，與髕骨外側(cè)緣一致

在縫匠肌和闊筋膜張肌之間形成淺層肌肉間隔后，進(jìn)行股直肌總腱的肌腱切斷術(shù)

在闊筋膜張肌/縫匠肌間隙的深處，股直肌的起點(diǎn)暴露出來

股直肌起點(diǎn)正好在髂前下棘的遠(yuǎn)端切開

縫合線放置在遠(yuǎn)端部分，用于肌腱的尾部牽拉和隨后的肌腱修復(fù)

股直肌腱被標(biāo)記并向遠(yuǎn)端縮回

• 創(chuàng)建一個(gè)短的近端殘端，以使其遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域。

• 注意髂腰肌。

• 這是覆蓋髖關(guān)節(jié)囊的髂腰肌的橫向露頭。

• 它的大小不一，可能是術(shù)后異位骨形成的病灶。

• 向內(nèi)側(cè)牽開髂腰肌。

• 行T 形關(guān)節(jié)囊切開術(shù)。

• 橫行應(yīng)位于盂唇的頭外側(cè)，以避免損傷囊膜穿通血管

回縮髂腰肌，暴露髖關(guān)節(jié)前囊，并標(biāo)記斜 T 形囊切開術(shù)

關(guān)節(jié)囊切開術(shù)完成。

• 避免關(guān)節(jié)囊切開術(shù)的橫切盂唇。

• 然后將股骨頭輕輕向前脫位以實(shí)現(xiàn)完全可視化

• 

股骨頭前脫位可以使骨折表面完全暴露

• 軸向牽引、內(nèi)收和外旋。

• 在股骨頸上使用骨鉤時(shí)要非常小心，以幫助脫位。

復(fù)位和固定技術(shù)

• 股骨頭碎片的復(fù)位必須使用軟骨骨折邊緣來評估解剖骨折復(fù)位情況。

• 在髖關(guān)節(jié)脫位和骨折復(fù)位之前，可以在無菌后臺上對游離股骨頭碎片進(jìn)行預(yù)鉆孔

骨折碎片在后面的工作臺上準(zhǔn)備好，并精心放置了 2.0 毫米的鉆孔

用克氏針暫時(shí)維持復(fù)位

骨折在解剖復(fù)位并暫時(shí)穩(wěn)定

• 使用兩個(gè)或三個(gè) 2.0 或 2.4 毫米沉頭拉力螺釘來固定主要碎片。

• 仔細(xì)檢查髖臼是否有骨質(zhì)和軟骨碎片。

• 迅速復(fù)位髖部并在透視下檢查運(yùn)動(dòng)范圍和穩(wěn)定性，特別是當(dāng)存在同側(cè)髖臼后壁骨折時(shí)

• 

• 螺釘固定后，股骨頭復(fù)位到髖臼中

• 完全關(guān)閉關(guān)節(jié)囊。

• 使用先前放置的縫合線作為核心縫合線修復(fù)股直肌腱

囊切開術(shù)被修復(fù)

然后修復(fù)股直肌腱

使用 0 號可吸收縫線在腱旁增強(qiáng)修復(fù)