三陰三陽這是大家都非常熟悉的，就是指的太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。下面我們要接著談的一個問題，三陰三陽本來的意思是什么。 

應(yīng)當(dāng)說，三陰三陽這個概念是來自陰陽學(xué)說，陰陽學(xué)說是中醫(yī)理論中的一個很重要的學(xué)說。這里我可能要適當(dāng)?shù)囟嗾f一下。其實在這個世界上，我們?nèi)祟愂亲罡叩鹊膭游?，人類具有發(fā)達(dá)的大腦，在地球上最具有聰明才智，所以人類就要利用自己的聰明才智，對許多未知事物進(jìn)行探索。比如說，生命是怎么來的？人的起源是什么？19世紀(jì)末，恩格斯在他的《自然辯證法》里，他總結(jié)了現(xiàn)代自然科學(xué)的成果以后，他得出了一個結(jié)論：生命是整個自然的結(jié)果。可是在2500年前，就已經(jīng)陸續(xù)出現(xiàn)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》等一些（主要的）內(nèi)容，已經(jīng)明確地談到了生命的起源。比方說《黃帝內(nèi)經(jīng)》說，'人生于地，懸命于天；天地合氣，命之曰人。人能應(yīng)四時者，天地為之父母。'（寶命全形論篇第二十五）。 

1

生之本，本于陰陽

什么意思呢，人，就是天地之間所化生的一種生靈。天地是人類的父母，人類就是大自然的子女。黃帝內(nèi)經(jīng)接著說，'生之本，本于陰陽。'為什么地球上可以有生命，這就源本于陰陽二氣。我想，我們過去想過沒想過，為什么生之人類。實際上，這是古人觀察所得來的。中國的古人，他對生命是一個好奇的探索，他仰觀天文，俯察地理，中知人事，這是中醫(yī)學(xué)研究問題的一個最基本的思路。我們剛才說，人類是大自然的子女，天地是人類的父母。 

我們?nèi)粘Ｉ疃加羞@樣的一種認(rèn)識：'龍生龍，鳳生鳳，老鼠的兒子會打洞'。這是遺傳信息所造成的，我們?nèi)祟惣热蛔鳛榇笞匀坏淖优脑?，我們?nèi)祟愑心男┬畔⑹谴笞匀唤o我們的遺傳呢？

現(xiàn)代自然科學(xué)家認(rèn)為，構(gòu)成宇宙的是三個要素，一個是物質(zhì)、一個是能量、一個是信息。我們從這三個要素來談人和自然的關(guān)系，我們?nèi)梭w是由各種元素構(gòu)成的，其實構(gòu)成人體的各種元素的含量比例和地球地殼的各種元素的含量比例是一致的，這就證明我們是地球人。我們血液中有各種電解質(zhì)，我們血液中各種電解質(zhì)的含量比例和大海海水中各種電解質(zhì)的含量比例是接近的，這就是說明我們就是地球人。 

我在歐洲的一次講課，我講到這里的時候，歐洲講課的時候，不像我們中國同學(xué)，老老實實坐在這里聽，他們隨時提問，馬上就站起來一個人，當(dāng)然他講的是西方語言了，經(jīng)過翻譯告訴我，他說的什么呢，他說他明白了，上帝就是拿地球上的泥捏的人，拿海水和的泥兒，所以人類當(dāng)然他的各種元素的含量比例和地殼的各種元素的比例是一樣的，因為他拿海水和的泥，所以人類血液中各種電解質(zhì)的含量比例和大海海水中的含量比例是一樣的。哎，我的這個論據(jù)倒成了他'上帝造人'的一個論據(jù)了。 

當(dāng)然我沒有再和他糾纏，我就接著往下講。這是我們從物質(zhì)構(gòu)成的角度來說，我們完全是地球人。從能量來源的角度，我們吃的飲食物，我們呼吸的空氣，我們的能量代謝，都在和大自然隨時地交換能量。從信息活動的角度來說，我們?nèi)梭w的血壓、呼吸、脈搏、內(nèi)分泌活動、心律等等，有一個時間節(jié)律。比方說24小時一個節(jié)律，7天一個節(jié)律，一個月一個節(jié)律，像女性的卵巢活動就是一個月一個節(jié)律。我們脈象的春弦、夏洪、秋毛、冬石，四季節(jié)律，四季節(jié)律的疊加是年節(jié)律，這是我們?nèi)梭w的信息活動，完全是和大自然密切相關(guān)的。地球自轉(zhuǎn)一周，使我們?nèi)梭w的各種生理活動才有了晝夜節(jié)律，月球繞地球一周，使我們?nèi)梭w的生理活動才有了月節(jié)律，地球繞太陽一周，使我們?nèi)梭w的生理活動才有了年節(jié)律和四季節(jié)律。 

?所以從物質(zhì)構(gòu)成、從能量來源、從信息活動，這三個要素來講，我們就是大自然的子女。所以當(dāng)我們選拔一個運(yùn)動員，看看這個孩子適合不適合培養(yǎng)（成）運(yùn)動員，或者適合不適合培養(yǎng)（成）舞蹈演員的時候，運(yùn)動教練和舞蹈教練都要去進(jìn)行家訪，看看他家長的身體素質(zhì)。如果你看到一個小女孩，身材很好，彈跳力很好，又機(jī)靈，一看到她的媽媽，身高一米五，腰圍一米二的話，你想想這個孩子還有培養(yǎng)前途嗎？他絕對不會再培養(yǎng)她去做體操運(yùn)動員。 

所以我們中醫(yī)學(xué)也是這樣的，在研究人體的生理和病理的時候，也要看一看化育人類的父母，那就是天，那就是地。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》才說，仰觀天文，俯察地理，中知人事，這是中醫(yī)研究問題的最基本的思路，我們也要學(xué)會這一點(diǎn)。仰觀天文，誰都知道天空有太陽；俯察地理，誰都知道地面有晝夜。白天是明亮的、是溫暖的，這就是陽；夜間是寒冷的、是黑暗的，這就是陰。

陰陽二氣的的更替，是平衡的，穩(wěn)定的，這種陰陽二氣的變化是不亢不烈的。白天它的溫度，也頂多是30度，不超過40度吧？超過40度，我們每個人都熱得受不了了吧。夜間盡管寒冷，它也不會到零下100多度吧？所以正是這種陰陽二氣的變化，平衡穩(wěn)定，不亢不烈，地球經(jīng)過38億年的氤氳演化，才化來了萬紫千紅的生命世界。大家想想，如果地球上沒有陰陽二氣的變化，換句話來說，沒有太陽光和熱的輻射，或者說，沒有地球的自轉(zhuǎn)，或者說地球離太陽的距離再近上1%，地球上所以的東西都會燒焦，或者再遠(yuǎn)上1%，地球上所有的東西都會全部凍成冰，都不可能化育生命，所以生之本，本于陰陽，是千真萬卻的大自然的現(xiàn)象。因此，陰陽二氣的這種運(yùn)動變化，給所有的生命，都打上陰陽的烙印。所以我們從這個角度再去探索生命，陰陽不是一個簡單的一個哲學(xué)的學(xué)說，而是大自然界化育生命的一個規(guī)律。 

等再過上20億年，太陽發(fā)生了嚴(yán)重的變化之后，地球上的生命，那個時候，陰陽二氣就沒有這樣平衡穩(wěn)定了，陰陽二氣發(fā)生劇烈的變化，或者說沒有陰陽二氣的區(qū)別了，地球就會消亡，地球的生命就將截止。 

所以生之本，本于陰陽。這是千真萬確的。當(dāng)我們理解了這一點(diǎn)的時候，我們再回憶一下《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的，陰陽者，天地之道也，就是大自然的規(guī)律，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。 

接著說，生之本，本于陰陽，這就是生命的本源。

2

三陰三陽的本意

所以陰陽學(xué)說既然是生命的本源，但是古人覺得，把一切事物分為陰和陽兩個方面還不夠，不能說明陰陽量的變化，只能說明陰陽氣質(zhì)的變化，所以又把陰陽又各分為三，這就是三陰三陽。所以三陰三陽，它的本意是什么呢？就指的是陰陽氣量的多少。 

太陽，太者，大也，所以太陽陽氣的量是三陽。我們這個攝像機(jī)是數(shù)碼攝像機(jī)，現(xiàn)在我們搞數(shù)字信息、數(shù)字技術(shù)，實際上，古人早就動用了數(shù)字來描述一個事物的量的變化。

所以：太陽：太就是大的意思，它的陽氣的量是三份，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里把它叫做三陽。

陽明：明是什么意思呢，明，著也，顯著的意思，陽明，陽氣的量是多少呢，是兩份，它不如太陽陽氣的量大，但是它的陽氣也是充足的。

少陽：少，小也，少年就是小孩嗎，所以少陽陽氣的量最少，它是一陽。

太陰：太者，大也，是指陰氣強(qiáng)大，它的陰氣的量是三陰，陰氣的量有三份，它是三陰。

少陰：陰氣的量是二陰。

厥陰：它的陰氣的量是一陰。

有的同學(xué)可能會說，這里的少陽是一陽，這里的少陰怎么會是二陰，而不是一陰呢？這是一個外國同學(xué)提的問題，實際上這里呢，多和少是相對的。'少'和'厥'相比，厥就更少了。厥者，盡也，極也，是陰氣少到了極點(diǎn)，陰氣少到了盡頭。這么少的陰氣，當(dāng)然比少一點(diǎn)的陰氣，量還要少。所以少陰和太陰相比，少陰的陰氣量不如太陰大；少陰與厥陰相比，厥陰是陰氣少到了極點(diǎn)，陰氣少到了盡頭，陰氣濃縮到精華的地步，所以厥陰就是一陰。 

這是從三陰三陽的本意講陰陽氣量的多少。

3

三陰三陽在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的含義

三陰三陽在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中它是干什么的呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》有這么一個基本觀點(diǎn)，就是'人生于地，懸命于天；天地合氣，命之曰人。'所以大自然有什么，人就有什么。所以天有四季，人有四肢；天有日月，人有二目；甚至天有365天，人有365節(jié)。這樣來比喻，地有江河，人有經(jīng)絡(luò)。這樣比喻呢，盡管有些地方，顯然從我們今天的現(xiàn)代科技的角度來說，有些可笑，人也不是365根、365節(jié)骨頭，有些太機(jī)械，但是這種精神，這種思想，這種人和自然相適應(yīng)的思想，是值得我們學(xué)習(xí)的。 

自然界既然有陰陽二氣的變化，也有陰陽氣多少這種量的變化，所以它就拿陰陽氣三陰三陽來命名人體的臟府經(jīng)絡(luò)，所以三陰三陽在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里它是什么意思呢，來命名人體的臟府經(jīng)絡(luò)。

為什么胃經(jīng)和胃府，把它叫做陽明，膀胱叫把它太陽，這應(yīng)當(dāng)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》解決的問題。那是根據(jù)臟府的生理功能，根據(jù)臟府和經(jīng)絡(luò)陰陽氣的多少，也根據(jù)人體體表接受陽光照射的多少，來命名和劃分的，用三陰三陽來命名臟府和命名經(jīng)絡(luò)的。 

?4

三陰三陽在《傷寒論》中的含義

我們下面重點(diǎn)講的是三陰三陽在《傷寒論》中的含義。

應(yīng)當(dāng)說三陰三陽，在《傷寒論》中，它的含義，不是生理的，而是病理的。如果說在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，我們把它叫做足陽明胃經(jīng)，足陽明胃府，那是一個生理概念的話。在《傷寒論》中，我們說陽明就是陽明病，說太陽就是太陽病，它是個病理的概念。既然它是病理的概念，它就涉及到病變部位，它就涉及到病變性質(zhì)，它就涉及到病變發(fā)展的趨勢。 

從太陽病來說，它的病變的部位，是不是就像《黃帝內(nèi)經(jīng)》那樣，涉及到了足太陽膀胱經(jīng)、足太陽膀胱府、手太陽小腸經(jīng)、手太陽小腸府呢？不是這樣的。因為張仲景是收集了大量的病例，他把這些病例都寫在竹板上、寫在木板上，那個時候并沒有辯證的思路，他說我怎么能夠用一種什么樣的方法能夠把這些病證分清楚呢？他在分。這一大堆病，它發(fā)生在足太陽膀胱經(jīng)，足太陽膀胱府，發(fā)生在體表，是體表的陽氣被寒邪所傷，好，就把它叫做太陽病吧。所以太陽病病位涉及到足太陽經(jīng)，足太陽府，涉及到膀胱，涉及到體表，體表的陽氣被外來的風(fēng)寒邪氣所傷。

為什么體表的陽氣被外來的風(fēng)寒邪氣所傷，它歸屬于太陽呢？因為體表的陽氣的量最大，他認(rèn)為體表的陽氣根源于下焦膀胱，根源于下焦腎，所以就把體表被風(fēng)寒邪氣所傷這種證候歸屬于太陽病。

它的病性是什么？是陽證；病勢是什么？是陽證的初起。你不是說太陽的陽氣量最大嗎，可是從正氣的角度來說，它的陽氣的量是最大的；從邪氣的角度來說，它卻是陰寒邪氣，它是寒邪，是風(fēng)寒邪氣，邪氣的性質(zhì)呢是屬于陰性的。而一個病證的陰陽屬性，決定一個病證的陰陽屬性，既考慮它正氣的因素，也要考慮到邪氣的因素。正氣是陽氣，邪氣是陰寒邪氣，陰陽相疊加，你說充其量不是陽證的初起階段嗎？所以從病證的角度來說，它并不是陽證最厲害的，它是陽證的初起。 

陽明病涉及到手足陽明經(jīng)府。那就是說手陽明大腸，足陽明胃，還有大腸經(jīng)，胃經(jīng)。由于足經(jīng)循行長，影響范圍廣，所以被外來的風(fēng)寒邪氣或者什么邪氣所傷呢，它的癥狀表現(xiàn)明顯表現(xiàn)突出；手經(jīng)循行路線短，影響面積小，被外邪所傷，它的癥狀不突出。所以從《傷寒論》的癥狀來看，主要是足經(jīng)的癥狀。它的病性屬于陽證，它的病勢呢，屬于陽證的極期。

陽明的陽氣比較大，陽氣雖然不是太大的，它只是二陽，但是邪入陽明就化熱了，所以陽邪就成了熱邪，兩陽相加，正邪斗爭激烈，所以表現(xiàn)了大熱大實的證候。所以從病理的角度來說，陽明病是陽證的極期階段，生理上它的陽氣的量并不是最大的，但是從病理的角度來說，陽明病是盛陽趕熱邪，正邪斗爭激烈，表現(xiàn)了一派大熱大濕的證候，所以說是陽證的極期。 

少陽涉及到了膽經(jīng)，膽府和三焦，手少陽三焦和足少陽膽，它是陽證的后期。為什么它是陽證的后期？進(jìn)入少陽的邪氣，可以是寒邪，也可以是熱邪。如果邪氣在少陽經(jīng)的話，那是寒邪，因為它有往來寒熱這個癥狀，為什么可以有惡寒呢？那一定有寒邪傷人陽氣的證候，他才惡寒的。所以寒邪在經(jīng)的時候，邪在經(jīng)的時候，是寒邪，邪入府的時候它化熱。而正氣呢，少陽是個小陽，是個弱陽，后世醫(yī)家把它叫做是稚陽、嫩陽、幼陽，如日初出，就好像初升的太陽一樣，它的陽氣不亢不烈，所以它抗邪的能力并不強(qiáng)，所以它是陽證的后期。一旦少陽陽氣抗邪不利的話，邪氣就有可能內(nèi)傳三陰而出現(xiàn)太陰病。 

太陰病涉及到脾經(jīng)，涉及到脾臟，沒有涉及到手太陰肺，為什么？太陽主表，肺主皮毛，當(dāng)太陽體表的陽氣被風(fēng)寒邪氣所傷的時候，常常會影響肺氣的宣發(fā)失調(diào)而出現(xiàn)咳嗽、喘，所以手太陰肺的病變在太陽病的階段就常常表現(xiàn)出來了。因此，《傷寒論》中的太陰病，只講到太陰脾的病，而手太陰肺的咳喘的證候，在太陽篇中就包括了，像太陽病篇涉及到麻黃湯所治療的無汗而喘，麻杏石甘湯所治療的邪熱壅肺的汗出而喘，小青龍湯所治療的寒邪閉表、內(nèi)有水飲、水寒?dāng)z肺的喘，桂枝加厚樸杏子湯所治療的風(fēng)邪在表、風(fēng)邪壅肺、中風(fēng)兼喘，都在太陽病篇都談到了，所以太陰病只是脾經(jīng)和脾臟的病。可見張仲景的這種六經(jīng)辯證，他是按照臨床的實際情況來的，而不是機(jī)械地按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》的三陰三陽來的。它是陰證，僅僅涉及的脾陽虛，屬于是陰證的初期。 

少陰病涉及到心腎，涉及到腎經(jīng)。心主火，心是五臟六腑之大主，腎主水，腎又是人體元陰元陽之根本。當(dāng)寒邪進(jìn)入少陰，導(dǎo)致心腎陰陽兩衰，而又以腎陽虛衰為主的證候的時候，這就是陰證的進(jìn)一步加重，它屬于陰證，可以說是陰證的危重期，特別是心腎真陽虛衰為主的這種少陰病，不去積極的救治，常常會出現(xiàn)不良的后果，它是陰證的危重期。

當(dāng)然少陰病另外有一種情況，那就是說，不是以心腎真陽衰危為主，而是以外來的寒邪為主。一個很棒的小伙子，去喜馬拉雅山爬山，結(jié)果雪崩了，把他填在了雪里頭，那你身體再好，心腎陽氣再棒，那個陰寒太盛，你這個生命也恐怕會受到威脅。所以我們說，對于心腎真正真陽虛衰為主的，這種少陰病，它的預(yù)后是很差的，你必須積極救治；而對于寒勝傷陽的證候，我們另外說，只要他心腎真陽沒有完全衰竭，我們經(jīng)過積極救治，把陰寒驅(qū)出體外，還有很好的預(yù)后。甚至少陰病還有自愈的。什么情況下會自愈？心腎真陽不衰，而且寒勝傷陽為主的這種證候，甚至陽氣恢復(fù)之后，它會自愈。 

至于厥陰病，它主要涉及到肝和心包。我們具體講厥陰病的時候，就可以知道，厥陰病的情況非常復(fù)雜。如果這個病是由少陰傳來的，那就是陰證的末期，有死無生呀。你說少陰心腎真陽虛衰，又導(dǎo)致了厥陰相火，肝和心包的相火衰竭，那確實是陰證的末期，最后陽亡而死，所以厥陰病就有死證。但是'厥'者盡也，'厥'者極也，如果這個病不是由心腎真陽衰微而傳入厥陰的，而是外來的陰寒邪氣郁扼了厥陰的相火，這可能就要發(fā)生變化。當(dāng)陰寒邪氣特別盛，盛到了極點(diǎn)的時候，而相火被郁到了極點(diǎn)的時候，相火爆發(fā)，陽氣來復(fù)，所以厥陰病就可以有陽氣恢復(fù)的這種機(jī)轉(zhuǎn)。如果陽氣恢復(fù)之后，陽復(fù)陰退，病就可以自愈；如果陽氣恢復(fù)太過呢，又可以轉(zhuǎn)成熱證，轉(zhuǎn)成陽證，所以厥陰病篇又存在著陰盡陽生的這種變化，所以你說它既是陰證的末期，又是陰盡陽生的階段，這就是厥陰病的特征。 

這樣的話，我們講到了三陰三陽在《傷寒論》中的含義，它是一種病理的（含義）。三陰三陽的這種命名，它包含有病位的意義、包含有病性的意義、也包含病勢的意義，它實際上是一種病證的概括。

附：六經(jīng)辨證的臨床表現(xiàn)、病機(jī)、治則治法

一、太陽病

臨床表現(xiàn)

《傷寒論》說：“太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒。”“太陽病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。”“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”

概括：凡出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，頭痛，項強(qiáng)，脈浮等脈證，就叫太陽病。太陽病分為經(jīng)證和腑證二類。經(jīng)證為邪在肌表的病變；腑證是太陽經(jīng)邪不解而內(nèi)傳于膀胱所引起的病變。

二、病理機(jī)制

1、太陽經(jīng)證：分為三型

(1)其人營衛(wèi)不和，衛(wèi)失固外開闔之權(quán)，肌表疏泄者為中風(fēng)(即傷風(fēng)，不是腦溢血)。

(2)其人衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)郁滯不通，肌表致密者為傷寒。

(3)其人外受溫邪，津傷內(nèi)熱者為溫病。

中風(fēng)：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩(表虛證)。

傷寒：發(fā)熱，無汗，惡寒，脈緊，體痛(表實證)。

溫?。?/span>發(fā)熱，口渴，不惡寒(里熱證)。

中風(fēng)、傷寒、溫病，均屬表證，所以均有“發(fā)熱，頭痛，脈浮”，但其鑒別點(diǎn)是：

中風(fēng)：脈浮緩，有汗，舌苔薄白。

傷寒：脈浮緊，無汗而喘，舌苔薄白。

溫?。?/span>脈浮數(shù)，發(fā)熱，口微渴，微惡寒，舌尖舌質(zhì)紅絳。

2．太陽腑證：分為二型

(1)邪氣內(nèi)入膀胱，影響膀胱氣化功能失調(diào)，以致氣結(jié)水停，小便不利，為蓄水證。

(2)熱結(jié)下焦，瘀血不行，以致鞭滿如狂，小便自利為蓄血證。

蓄水證：發(fā)熱惡風(fēng)，小便不利，消渴，水人則吐，脈浮數(shù)。

蓄血證：小腹急結(jié)或鞭滿，如狂發(fā)狂，小便自利，身體發(fā)黃，脈沉結(jié)。

鑒別點(diǎn)：蓄水是邪人膀胱氣分，故只有小便不利而無神志癥狀。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志癥狀而無小便不利。

三、治則方藥

1．太陽經(jīng)證治法

(1)中風(fēng)：為太陽表虛證，是衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)不和，治療中風(fēng)只需調(diào)和營衛(wèi)，汗出病解，可用桂枝湯。

(2)傷寒：為太陽表實證，腠理致密不得汗出，非開表發(fā)汗不足以祛邪外出，可用麻黃湯。

(3)溫病：為內(nèi)熱津傷，《傷寒論》未出方治，個人意見：當(dāng)以辛涼輕透為主，可用銀翹散。

2．太陽腑證治法

(1)蓄水：系膀胱氣化不行而致水氣停蓄，五苓散(茯苓、豬苓、桂枝、澤瀉、白術(shù))具有化氣利水的功能，故為蓄水證主方。

(2)蓄血：系瘀血不行，熱結(jié)下焦，應(yīng)攻瘀逐血，可根據(jù)輕重緩急，選用桃核承氣湯。

3．太陽病兼證治法

(1)太陽中風(fēng)兼氣逆作喘，用桂枝湯加厚樸、杏仁治之。

(2)太陽病兼項背強(qiáng)幾幾(即拘急不舒)，有汗屬表虛，無汗屬表實，虛用桂枝加葛根湯，實用葛根湯。

(3)太陽病兼熱郁于內(nèi)(內(nèi)熱，煩躁，口渴)，有汗屬表虛，無汗屬表實，虛用桂枝二越婢一湯，實用大青龍湯。

(4)太陽病內(nèi)挾水飲(干嘔，痰軟)，如表實無汗，心下有水氣，證見發(fā)熱惡寒無汗喘咳干嘔的，治以小青龍湯。如太陽中風(fēng)而水氣僻積胸脅，證見發(fā)熱惡寒汗出頭痛，心下及脅部痞鞭滿痛，干嘔短氣，表證已解的，用十棗湯(芫花、甘遂、大戟、大棗)攻之。

(5)太陽病兼里虛不足，如陰陽兩虛心中悸而煩者，治宜以小建中湯。如氣血虧乏，心力不繼，脈結(jié)代，心動悸者，治以炙甘草湯。

一、陽明病

臨床表現(xiàn)

《傷寒論》說：“陽明之為病，胃家實是也。”

“傷寒三日，陽明脈大。”

“陽明病外證云何?答曰：“身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。”

“傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀，若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，清者死，微者但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之，若一服利，則止后服。”

“陽明病，汗出多而喘者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。”

概括：凡出現(xiàn)身熱，汗自出，不惡寒反惡熱脈大等證，就叫陽明病。陽明病分經(jīng)證和腑證二類；陽明經(jīng)證是邪在胃中的病變；陽明腑證是邪在大腸的病變。

二、病理機(jī)制

1．陽明經(jīng)證：

外邪入里化熱，熱與燥相合于胃中，以致消爍津液，出現(xiàn)身熱、汗出、口渴引飲、脈洪大等。

2．陽明腑證：

外邪人里化熱，與大腸的燥熱相合，以致津液被耗，燥結(jié)成實，阻滯于中，即產(chǎn)生潮熱、譫語、便秘、腹?jié)M而痛、脈沉實等證。

三、治則方藥

當(dāng)其高熱散漫之際，則以寒涼藥清熱為治，所以陽明經(jīng)證主要用清法，可選用辛寒苦寒清解里熱的方劑；若熱與實結(jié)于大腸則以寒下藥為治，急下存陰，爭取時間，不使煎熬津液，所以腑證主要用下法，可選用苦寒瀉下的方藥。

1．陽明經(jīng)證治法：

陽明經(jīng)證是里熱蒸騰所致，表里俱熱，所以治宜石膏湯。

2．陽明腑證治法：

陽明腑證是邪熱已與大腸糟粕搏結(jié)成實熱證。治療的目的是排除燥實，清肅里熱。由于病變有輕重緩急的不同，所以陽明腑證的治法有三個方子：調(diào)胃承氣湯為瀉下緩劑，是治療腑實初起，結(jié)而未實，或津液受損以燥熱為主的證候，小承氣湯是治療腑實以痞滿實為主；大承氣湯是治療腑實以痞滿燥實為主。

“實則陽明，虛則太陰”，這是一句有實踐經(jīng)驗的中醫(yī)諺語。陽明病可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘幉?，也就是抗病力由?qiáng)到減弱的表現(xiàn)，預(yù)后不良；太陰病也可以轉(zhuǎn)變?yōu)殛柮鞑?，則表示抗病力由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)，預(yù)后佳良。

一、少陽病

臨床表現(xiàn)

《傷寒論》說：“少陽之為病，口苦咽干目眩。”

“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱或咳者。”

“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下鞭滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者。”

概括：凡出現(xiàn)口苦、咽干、目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦細(xì)等脈證，就叫少陽病。少陽證是邪在肝膽的病變。

二、病理機(jī)制

外邪侵犯肝膽，肝膽之氣火上逆而亢，以致出現(xiàn)口苦、咽干、目眩。邪在膽而逆(影響)在胃，故有喜嘔不欲食等消化功能失常。氣機(jī)不爽即發(fā)生胸脅苦滿。邪正相爭，正氣虛弱不能抗邪外出則往來寒熱。

三、治則方藥

1．少陽正治法

少陽病無太陽之表證，邪不在表，故不可發(fā)汗(若汗則耗傷津液，反使病邪內(nèi)傳)；無陽明之里實證，邪不在里，故不可用下法(若下則陰虛火動而易成驚)；胸中無邪實，邪不在胸膈，故不能吐(若吐則傷陽成悸)。所以少陽有三禁(禁汗、禁下、禁吐)。少陽病的治療原則，應(yīng)以和解表里為主(即不發(fā)汗的解熱法)，然而，少陽病多是有兼表兼里，可在和解的基礎(chǔ)上，兼用太陽汗法，或兼用陽明下法，隨證施治。

因為少陽病是邪居半表半里，有和解表里作用的小柴胡湯為少陽病的正治方。

2：少陽兼證治法

(1)發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩痛，心下痞結(jié)，微嘔，是少陽兼太陽病，可用柴胡桂枝湯。

(2)少陽證而復(fù)見腹?jié)M痛，郁郁微煩，心以下急，大便不通，舌苔干黃等，是少陽兼陽明里實證，用大柴胡湯。

(3)少陽病腹中拘急而痛，脈象浮1嗇沉弦，是少陽病兼里氣不足，先用小建中湯補(bǔ)虛，服藥后里虛得復(fù)，而少陽病證不減，再用小柴胡湯和解之。

(4)胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩等，是邪熱陷于少陽，水飲不化，當(dāng)宜柴胡桂枝干姜湯和解宣飲。

(5)胸滿煩驚，小便不利，譫語，身痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，是邪入少陽正虛神浮，可用柴胡加龍骨牡蠣湯。

(6)熱氣(胃熱)上逆嘔吐、寒邪犯胃而腹痛，是上熱下寒，用黃連湯清上溫中。

一、太陰病

臨床表現(xiàn)

《傷寒論》說：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞭。”

概括：臨床上凡是出現(xiàn)腹?jié)M而吐，食不下，自利，時腹自痛，脈緩弱等證，就叫太陰病。是脾虛濕盛，病在脾經(jīng)病變。

二、病理機(jī)制

寒濕內(nèi)阻，損及脾陽，或寒邪直犯脾經(jīng)，損及脾胃都會影響水谷的消化和排泄，寒濕邪阻運(yùn)化，故時腹自痛。寒濕犯胃故嘔吐。胃氣呆滯故食不下。寒濕不化，脾氣不升，故見自利。

三、治則方藥

1．太陰病正治法

太陰病因?qū)倮锾摵C(脾胃虛寒，故其治療原則，當(dāng)以溫法補(bǔ)法為主，以溫中散寒為重點(diǎn)。如表證偏重的，先行解表；里證為急的，先治其里。《傷寒論太陰篇》沒有肯定方子，我們根據(jù)里虛寒證來看，自當(dāng)溫里為主，特補(bǔ)出理中湯為太陰病主方。

2．太陰病兼變證治法

(1)既有下利腹脹滿(太陰里虛證)，又有身體疼痛(太陽表證)，是里虛挾表，當(dāng)先用理中湯溫里，然后再用桂枝湯治表。

(2)表證未解，而又有腹?jié)M時痛，用桂枝加芍藥湯(桂枝湯加重芍藥用量)，表未解挾有宿食而里實滿痛，用桂枝加大黃湯。

一、厥陰病

臨床表現(xiàn)

《傷寒論》說：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”

“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫時安者，此為藏厥。”

“傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，發(fā)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈，四日至七日熱不除者，必便膿血。”

“傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)，寒多熱少，陽氣退故為進(jìn)也。”

概括：厥陰病在臨床上可歸納為四類：

(1)上熱下寒證：

消渴，氣上沖心，心中疼熱為上熱證；饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止為下寒證。

(2)厥熱勝復(fù)證：

為四肢厥逆與發(fā)熱交錯出現(xiàn)。

(3)厥逆證：

就是四肢厥冷，輕者不過腕踝，重者可越過肘膝。

(4)下利吐噦證：

熱利下重為濕熱下利；下利譫語為實熱下利；下利清谷為虛寒下利。干嘔、吐涎沫、頭痛為寒飲嘔吐；嘔而發(fā)熱為發(fā)熱嘔吐；噦而腹?jié)M為里實噦逆。

二、病理機(jī)制

病至厥陰，則肝木失調(diào)，心包也受邪犯，相火上炎為熱，心火不能下達(dá)為寒，所以有上熱下寒；在正邪交爭中，陽勝陰衰則熱多寒少；陰勝陽衰則寒多熱少，所以有厥逆勝復(fù)。病邪內(nèi)陷，氣血紊亂，陰陽不能順接，所以有各種厥逆證。肝胃氣逆或濕熱下注或?qū)崯巅战Y(jié)或脾胃虛寒，所以有吐利。

三、治則方藥

厥陰病為里虛而寒熱錯雜之癥，其治法：上熱下寒者，治宜寒熱并用，厥陰寒證則宜溫里寒，厥陰熱證則宜清下熱，厥多熱少治宜溫陽。厥少熱多自愈。

1．厥陰病證治法

(1)消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，是寒熱錯雜證，治療也當(dāng)寒溫并施，烏梅丸是厥陰病寒熱錯雜證的主方，又善治蛔厥證與厥陰久利。

(2)吐逆自利，食入即吐，氣味酸臭渾濁。本證也是上熱下寒，證情比較復(fù)雜，故也寒熱并投。上熱宜清，下寒宜溫，正虛宜補(bǔ)，用干姜黃芩黃連人參湯(藥如方名)治之。

(3)下利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾膿血。邪熱當(dāng)清，寒邪當(dāng)溫，正虛當(dāng)補(bǔ)，郁陽當(dāng)宣，寒熱雜呈，故用藥也當(dāng)溫涼補(bǔ)散兼施，用麻黃升麻湯。

(4)利下粘膩膿血，腹痛，里急后重，肛門灼熱，口渴，脈數(shù)有力，是熱性下利，故以大苦大寒的白頭翁湯治之，有很高的療效。

(5)血虛受寒，正氣被郁，手足厥冷，脈細(xì)欲絕，當(dāng)歸四逆湯最為適用。

(6)干嘔、吐涎沫、頭痛，為寒飲嘔吐，用吳茱萸湯。

2．厥陰病變證治法

(1)嘔而發(fā)熱，是病邪由陰轉(zhuǎn)陽的佳兆；法當(dāng)因勢利導(dǎo)，用小柴胡湯和解之。

(2)下利譫語是實熱下利，厥陰邪熱外出，與腸胃之熱相合，因燥實尚未結(jié)鞭，故只宜小承氣湯緩攻之。

3．厥逆證治法

(1)下利厥逆，大汗出，身微熱而惡寒，小便利，脈微欲絕，陰盛陽微，陽氣有外脫之象，為寒厥證，急當(dāng)扶陽抑陰，用四逆湯。

(2)口干、舌燥、煩渴引飲、小便黃赤，屬熱厥證，用石膏湯。

(3)膚冷、時靜時煩、得食嘔吐、常自吐蛔、為蛔厥，烏梅丸具有降逆止嘔，溫胃安蛔，故為蛔厥主方。

一、少陰病

臨床表現(xiàn)

《傷寒論》說：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐。”

“少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。”

概括：少陰病是六經(jīng)中最后層次和最危重的階段，多出現(xiàn)精神極度衰憊、欲睡不得，似睡非睡的昏迷狀態(tài)。少陰病是邪在心腎的病變，分寒化熱化二種。

二、病理機(jī)制

陰氣不足，故脈微。陰血不足，故脈細(xì)。虛弱萎靡故但欲寐。心腎水火不濟(jì)，病邪從水化寒，陰寒內(nèi)盛，故出現(xiàn)一派寒化癥狀。若病邪從火化熱傷陰而陰虛陽亢，則出現(xiàn)一派熱化癥狀。

三、治則方藥

少陰病的治療原則，以扶陽，育陰為主法。寒化則扶陽，宜溫補(bǔ)法；熱化則育陰，宜兼清熱法。少陰兼表用溫經(jīng)發(fā)汗法；實熱內(nèi)結(jié)用急下存陰法。

1．寒化證

本證是少陰病過程中較多見的，其癥狀是：無熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，治療當(dāng)以回陽救逆為急務(wù)，宜四逆湯。

2．熱化證

以陰虛陽亢和陰虛火熱相搏二種為主：

①心煩、不得臥、口燥咽干、舌尖紅、脈細(xì)數(shù)、屬陰虛陽亢，宜清熱育陰的黃連阿膠湯。

②下利、小便不利、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不得眠，用豬芩湯滋陰清熱，分利水氣。

3．少陰兼太陽表實證

發(fā)熱惡寒無汗、足冷、脈反沉，用麻黃附子細(xì)辛湯或麻黃附子甘草湯(藥如方名)。

4．少陰兼陽明里實證

口燥咽干，腹脹鞭滿而痛，不大便或下利清水，宜用大承氣湯急下存陰。

中醫(yī)辨證方法之一。以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰來劃分疾病的深淺及邪正盛衰的辨證方法之一。漢代張仲景在《素問·熱論》等篇的基礎(chǔ)上，結(jié)合傷寒病證的傳變特點(diǎn)總結(jié)而成。適用于外感病的辨證。

六經(jīng)即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。六經(jīng)病證即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，是六經(jīng)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化反映于臨床的各種證候。六經(jīng)辨證即以六經(jīng)病證作為辨證論治的綱領(lǐng)，概括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能和病理變化，用以說明病變部位、性質(zhì)，正邪的盛衰，病勢的趨向，以及六經(jīng)病之間的傳變關(guān)系。

六經(jīng)病證從病變部位上講，太陽病主表，陽明病主里，少陽病主半表半里，而三陰病統(tǒng)屬于里。三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。所以說六經(jīng)病證實際上基本概括了臟腑和十二經(jīng)脈的病變。但由于六經(jīng)辨證的重點(diǎn)，在于分析外感風(fēng)寒引起的一系列的病理變化及其傳變規(guī)律，因而不能等于內(nèi)傷雜病的臟腑辨證。從病變的性質(zhì)與邪正的關(guān)系看，三陽病多熱，三陰病多寒；三陽病多實、三陰病多虛。可見，六經(jīng)辨證也寓有八綱辨證的思想。

六經(jīng)病證是經(jīng)絡(luò)臟腑病理變化的反映，而經(jīng)絡(luò)臟腑是相互聯(lián)系的整體，故某一經(jīng)的病變，很可能影響到另一經(jīng)。所以六經(jīng)病有相互傳變的證候。其傳變規(guī)律有傳經(jīng)、合病、并病、直中等。

病邪從外侵入，逐漸向里傳播，由這一經(jīng)的證候轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)的證候，稱為傳經(jīng)。傳經(jīng)與否，主要取決于受邪的輕重、病體的強(qiáng)弱和治療得當(dāng)與否。傳經(jīng)的一般規(guī)律有：①循經(jīng)傳。就是按六經(jīng)次序相傳，如太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰，或太陽→少陽→陽明→太陰→少陰→厥陰。②越經(jīng)傳。不按上述循經(jīng)次序，而是隔一經(jīng)或隔兩經(jīng)相傳，如太陽病不愈，不傳少陽而傳陽明或太陰。③表里傳。是互為表里的兩經(jīng)相傳，如太陽傳少陰。

兩經(jīng)病或三經(jīng)病同時發(fā)生的為合病，例如太陽病傷寒證或中風(fēng)證與陽明病同時出現(xiàn)，為“太陽陽明合病”。凡一經(jīng)之病，治不徹底；或一經(jīng)之證未罷，又見他經(jīng)證候的，稱為并病。例如太陽病發(fā)汗不徹，因而轉(zhuǎn)屬陽明，為太陽陽明并病。凡病邪初起不從陽經(jīng)傳入，而經(jīng)中陰經(jīng)，表現(xiàn)出三陰經(jīng)證候的為直中。尚有里邪出表，由陰轉(zhuǎn)陽的傳變方式、為正氣漸復(fù)，病有向愈的征象。

運(yùn)用六經(jīng)辨證，能正確地掌握外感病發(fā)展變化的規(guī)律，在治療上其有重要的指導(dǎo)作用。六經(jīng)病證的治療原則，三陽病重在祛邪，三陰病重在扶正。