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郝萬山講《傷寒論》筆記 第十八集
第 18 講 漢代的度量衡制和經(jīng)方藥量換算 關(guān)于傷寒兼證的三個(gè)方證：
葛根湯的適應(yīng)證；
大青龍湯的適應(yīng)證；
小青龍湯的適應(yīng)證。 葛根湯的適應(yīng)證歸納起來主要有三種情況。
適應(yīng)證之一，陽明經(jīng)脈受邪的陽明經(jīng)表證，根據(jù)后世醫(yī)家的研究補(bǔ)充。引用《醫(yī)宗金監(jiān) 傷寒心法要決》歌訣：
“葛根浮長(zhǎng)表陽明，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒身無汗，目痛鼻干臥不寧?！?br>
適應(yīng)證之二，“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。”寒邪在太陽經(jīng)脈，用葛根湯發(fā)汗散寒，疏通經(jīng)脈。
適應(yīng)證之三，葛根湯即可以治療陽明經(jīng)表受邪，也可以治療太陽經(jīng)表受邪，太陽經(jīng)氣不利，葛根湯還可以治療太陽和陽明合病，必自下利的情況。 《傷寒論》中關(guān)于太陽和陽明合病，有兼見喘而汗出的，有兼見下利的。
兼見喘而汗出的用麻黃湯，麻黃湯本身就有宣肺平喘的作用。
太陽和陽明合病兼自下利的用葛根湯。一方面下利是中焦里氣升降失調(diào)的表現(xiàn)，提示了陽明的陽氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里的癥狀比較突出，用葛根湯解陽明經(jīng)表之邪為主。 另一方面，葛根又有升陽止瀉的作用。所以太陽與陽明合病自下利的用葛根湯。
太陽與陽明合病，正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，出現(xiàn)胃氣上逆，不下利而嘔吐的，就在葛根湯里加半夏，來和胃降逆止嘔，就是葛根加半夏湯。
葛根湯的適應(yīng)證就是這么三個(gè)方面。 大青龍湯的適應(yīng)證是寒邪閉表， 陽郁化熱，不汗出而煩燥，這是第 38 條的內(nèi)容。第 39 條是濕邪郁表，陽郁化熱，郁熱撓心。
這兩種證候，無論是寒邪郁表還是濕邪郁表，都有表郁，陽郁化熱，郁熱撓心的心煩，在外面都有不汗出而煩燥，都有不汗出這個(gè)癥狀，這是應(yīng)當(dāng)注意的。
大青龍湯是《傷寒論》中發(fā)汗力量最強(qiáng)的方子。要用大青龍湯，一定要有表證，沒有表證，不能夠用大青龍湯。在大青龍湯適應(yīng)證的第 38 條，第 39 條，都提到了和少陰病相鑒別，少陰病本身當(dāng)真陽衰微的時(shí)候，弱陽勉強(qiáng)和陰寒相爭(zhēng)，爭(zhēng)而不勝時(shí)可以有肢體燥動(dòng)不寧的燥煩。而大青龍湯適應(yīng)證是煩燥。 煩燥和躁煩在臨床上有時(shí)候癥狀容易混淆。千萬不要把一個(gè)真陽衰微的躁煩證誤認(rèn)為是陽郁化熱的煩躁證。如果誤用大青龍湯的話，后果將是不甚設(shè)想。
對(duì)大青龍湯適應(yīng)證的第 39 條，“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)”，也有人把它解釋成在表的寒邪有一種化熱的傾向，就由身痛而變成了身重，身重是熱邪壅滯氣機(jī)的表現(xiàn)。這種在表的寒邪有化熱的傾向，由身痛變成身重，但是邪氣仍然在表閉郁，所以仍然是無汗的。像我們的講義還有許多醫(yī)家就是這么解釋的，這個(gè)觀點(diǎn)提供大家參考。 小青龍湯的適應(yīng)證是治療寒邪閉表、里 有水飲。外寒引動(dòng)內(nèi)飲，內(nèi)外合邪，水寒射肺而見到的咳喘。以咳出大量的白色泡沫痰為特征，提示水寒內(nèi)盛，水飲犯肺。由于水飲之邪內(nèi)盛，水飲之邪又是變動(dòng)不居的，常?？梢噪S著三焦氣機(jī)的升降出入而隨處為患。所以小青龍湯的適應(yīng)證有許多或見癥狀：或渴，或噎，或小便不利少腹?jié)M，或下利等等。這都屬于水邪浸漬不同的部位所造成的或見癥。
小青龍湯以溫化水飲為主；大青龍湯以解表發(fā)汗為主。大青龍湯用到了石膏。小青龍湯在臨床應(yīng)用的時(shí)候，如果寒邪閉表，水飲內(nèi)阻，陽氣郁遏，兼有心煩的話，也可以在小青龍湯中加石膏，這就是后世所說的小青龍加石膏湯。小青龍湯這張方子， 桂枝、麻黃、細(xì)辛，干姜等等并用，辛溫燥烈有余，盡管用了五味子，芍藥這些養(yǎng)營(yíng)護(hù)陰液的藥，畢竟辛溫燥烈有余，在臨床上，對(duì)于水寒射肺的咳喘急性發(fā)作，用上三付五付，咳喘急性發(fā)作緩解了，就不要繼續(xù)用了。因?yàn)檫@些辛溫燥烈的藥，有傷陰動(dòng)血的弊病。 細(xì)辛作散劑不過錢，見于《本草綱目》引用宋朝人的《本草書》，只是作為散劑不過錢，用量太大可引起中毒反應(yīng)。臨床上做為湯劑如果必要的時(shí)候，細(xì)辛也可以適當(dāng)?shù)挠昧看笠恍?，臨床報(bào)道，有用 10 克的，20 克的，也有用30 克的等等，治療寒飲射肺的咳喘，治療心陽不足，心動(dòng)過緩，西醫(yī)診斷為病竇綜合證的，這些都有報(bào)道。應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，細(xì)辛含有黃樟醚，黃樟醚是公認(rèn)的一種致癌的成分。所以必要的時(shí)候，確實(shí)是寒邪閉表，疼痛等等，用細(xì)辛做湯劑的量可以超過錢，但是不能久用。 經(jīng)方的藥量是用漢代的度量衡制，現(xiàn)代臨床的用量和漢代的傷寒論中《金匱要略》的藥量之間需要換算。
漢代的度量衡制和經(jīng)方藥量的折算
一、掌握藥物劑量的臨床意義
二、漢代的度量衡制
三、經(jīng)方藥量的折算方法
四、藥量的因人、因時(shí)、因地制宜 一、掌握藥物劑量，在臨床上有重要的意義，以桂枝湯為例，桂枝湯中桂枝和芍藥的劑量各三兩，如果把桂枝的量用多了，方名就叫桂枝加桂湯，作用不是解肌祛風(fēng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，而是溫補(bǔ)心陽，降逆平?jīng)_，治療心陽虛 ，下焦寒氣上沖的奔豚。
如果桂枝湯里把芍藥的量用多了，就叫桂枝加芍藥湯，作用是治療太陰脾經(jīng)受邪，太陰脾經(jīng)氣血不和，而導(dǎo)致的腹?jié)M時(shí)痛。
麻黃湯中的麻黃、桂枝、甘草這三個(gè)藥的劑量比例應(yīng)該是3:2:1，如果調(diào)過來，麻黃、桂枝、甘草的劑量比例變成1:2:3的話，這個(gè)方子就發(fā)不了汗，所以掌握劑量，掌握劑量之間的關(guān)系，在臨床療效上是很重要的。
五苓散中，桂枝用量最少，澤瀉用量最多，豬苓、茯苓、白術(shù)用量居中，如果按照這樣的劑量比例組成的散劑給試驗(yàn)動(dòng)物吃，有很好的利尿效果。而把五個(gè)藥等量的比例制成散劑給相同的動(dòng)物來吃，利尿效果明顯就差，因此掌握漢代的劑量，掌握經(jīng)方藥物的劑量、比例在臨床上有重要的意義。
二、漢代的度量衡制。
張仲景是漢代人，引用的方劑應(yīng)該是漢代的劑量，漢代度量衡制。班固的《漢書 . 律歷制》記載“千二百黍，重十二銖”1200個(gè)黍米，就是12銖重，“兩之為兩”也就是兩個(gè)12銖是一兩，就是24銖。
為什么衡重單位中用這個(gè)“兩”呢，在制定衡重單位的過程中，最初的最基本的單位是十二銖算一個(gè)單位，兩個(gè)十二銖就叫一兩，“兩”就作為衡重的一個(gè)單位了，“十六兩為斤，三十斤為鈞。四鈞為石?！?br>
三、經(jīng)方藥量的折算方法
計(jì)量單位和進(jìn)位關(guān)系：
衡重：
計(jì)量單位：銖、兩、斤、鈞、石（shí）
進(jìn)位關(guān)系：千二百黍，重十二銖；兩之為兩；十六兩為斤，三十斤為鈞。四鈞為石。
石在后世作為容量單位（dàn）。
千鈞一發(fā)就是3萬斤系于一發(fā)
漢代的一斤 ＝ 250克。
漢代的一兩 = 15.625克 ≈ 15克 容量：
計(jì)量單位：龠（ yuè ）、合（gě）、升、斗、斛（hú）。
進(jìn)位關(guān)系：千二百黍?qū)嵠滟?，合龠為合（gě），十合為升，十升為斗，十斗為斛。
十進(jìn)制
一合＝20毫升
一升＝200毫升
一斗＝2000毫升
一斛＝20000毫升
麻杏石甘湯方后。一黃耳杯為一升 度量：
五苓散“白飲和服方寸匕”。方寸匕是邊長(zhǎng)一寸的正方形的藥勺?！叭∩⒁圆宦錇槎取！?br>
麻子仁丸厚樸一尺。
度量單位：分、寸、尺、丈、引。
進(jìn)位關(guān)系：一黍?yàn)榉郑h書中沒有，為推斷），“十分為寸，十寸為尺，十尺為丈，十丈為引”
十進(jìn)制
一寸＝2.3厘米
一尺＝23厘米
一丈＝230厘米
一引＝2300厘米
關(guān)羽身高八尺也就是一米八四 漢朝以后，晉朝在衡重的“兩”和“銖”之間加了“分”。
6 銖＝1 分
4 分＝1 兩
麻黃升麻湯中用到了“分”
張仲景時(shí)代沒有用分做衡重單位。以分作為衡重單位來計(jì)量的，一定是晉唐以后折算的。
三物白散：桔梗三分，巴豆一分，貝母三分。是指藥物之間的劑量比例“份”。
《傷寒論》計(jì)量中的“分”字，除了麻黃升麻湯是劑量單位，其它都是劑量比例?！督饏T要略》有些方子用“分”作衡重單位。可以推斷是晉唐以后改寫。
從晉朝到宋朝七八百年間，度量衡由于地主實(shí)物收租發(fā)生明顯的變化。一斤由250克上升到600克左右，一升從200毫升上升到1000毫升，一尺從23厘米上升到33厘米。
宋朝以后一直到清代的庫(kù)平制，度量衡制基本穩(wěn)定下來。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)流通方式發(fā)生了變化。國(guó)家征稅，地主收租。不再單純收糧食。是靠貨幣的流通。
從晉朝到唐朝，到宋朝，國(guó)家規(guī)定：醫(yī)藥是人命關(guān)天的事情。天文天象涉及到國(guó)家安危的問題。所以天文和醫(yī)藥一定要保留古制，社會(huì)上一般的商業(yè)用新制。
唐代孫思邈的《千金藥方》，王燾的《外臺(tái)秘要》，仍然保留漢制藥物劑量。宋朝以前的中藥書。劑量保留的都是漢制。
宋朝發(fā)明的煮散，把藥做成粗散，煮散后和藥渣一塊吃。藥量絕對(duì)減少。宋朝書的藥量都是很小的。就用了宋朝當(dāng)時(shí)的度量衡制。
宋朝計(jì)量單位 ：斤、兩、錢、分、厘、毫。
從宋代到清代，用的都是宋代的度量衡制。
盡管度量衡制發(fā)生過許多錯(cuò)綜復(fù)雜的變化。在考察中醫(yī)中藥書籍中的藥量時(shí)。宋朝以前用的都是漢制，宋朝以后一直到解放初，用的都是宋制。解放后對(duì)度量衡制進(jìn)行了改革。一斤是500克，在中藥劑量上變化不大。宋朝以后的書就等于是今制。具體到各個(gè)地方也有不同黑龍江：一錢＝5克
一錢＝3克
一兩＝15克
例麻黃湯：
麻黃三兩 桂枝二兩 甘草一兩 杏仁70枚
45克 30克 15克 28克
方子是三次量，一次量是：
15克 10克 5克 9克 現(xiàn)代煮藥、服藥的方法和古代也有區(qū)別
現(xiàn)代煮藥要煮兩次，張仲景不管是解表藥還是補(bǔ)益藥只煮一次。煮一次最多最多能把藥物中的有效成分提取出45%到50%。再煮一次還能把藥物全部有效成分提取出30%到45%。也可以勉強(qiáng)做為一次治療量?，F(xiàn)代開的一副藥煮兩回是兩次治療量。張仲景開的藥煮一回對(duì)于麻黃湯來說是三次治療量。
由于煮藥方法和服藥習(xí)慣的變化?，F(xiàn)在開的方子是一次治療量。要嚴(yán)格折合就要看張仲景方子的實(shí)際量折合成今天的量。必須注意是幾次吃，除以幾。
例桂枝湯：
桂枝三兩 芍藥三兩 生姜三兩 甘草二兩
大棗十二枚
方子是三次量，一次量是：
桂枝15克 芍藥15克 生姜15克 甘草10克，大棗四枚。
省略中間許多換算過程，漢代的一兩相當(dāng)于現(xiàn)在的一錢也就是三克。
桂枝9/10克 芍藥9/10克 生姜9/10克 甘草6克，大棗四枚。
有的方子吃一次，比如干姜附子湯。有的方子吃5次，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。在藥量換算中，一定要注意方子分幾次吃？
簡(jiǎn)便的折算方法：
在一個(gè)地方，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對(duì)于常用中藥的常用量。比如北京桂枝在一般情況下用10克。東北桂枝常用量是15克。臺(tái)灣的桂枝量是6克。韓國(guó)也是6克。是大陸常用量的2/3。知道這個(gè)習(xí)慣后，按照經(jīng)方的計(jì)量比例去套用。
麻黃湯中，麻黃、桂枝、甘草劑量比是3:2:1。
桂枝常用量是10克的話，麻黃15克，甘草5克。
桂枝常用量是6克的話，麻黃用10克，甘草用4克。
既符合經(jīng)方的用藥習(xí)慣，也符合當(dāng)?shù)厝说膶?shí)際情況，也符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)生多年來摸索出的經(jīng)驗(yàn)。這是最實(shí)用的方法。不必計(jì)算一副經(jīng)方吃幾次，但是必須要知道漢代度量衡制和現(xiàn)代度量衡制之間的關(guān)系。
在《傷寒論》中以容量來計(jì)量的比如水，現(xiàn)代還按容量來計(jì)量。有的以容量來計(jì)量的藥材的可以折算為現(xiàn)在的容量，然后再稱重。
粳米（旱稻）一升＝180克
大米是水稻不能代替粳米。白虎加人參湯證是熱盛傷津，津液不足的癥候。粳米是養(yǎng)胃氣的。大米除了養(yǎng)胃氣還有利尿的作用，對(duì)于熱盛津傷是不科學(xué)的。
半夏半升＝50克
五味子半升＝30克
麻子仁丸中厚樸一尺是23厘米，厚三分，寬一寸半為準(zhǔn)?，F(xiàn)在用中等厚度的厚樸：寬3.5厘米長(zhǎng)23厘米，稱重15克
厚樸一尺＝15克
五苓散一方寸匕 ≈ 5-6克
五苓散用稻米湯調(diào)和服用不嗆喉嚨
杏仁100粒＝40克
桃仁100粒＝30克
枳實(shí)一枚＝18克
附子一枚＝20克 大附子＝25克
野生的烏頭一枚＝5 克
甘遂末一錢匕 ≈ 1 克到1.5克 四、藥量的因人、因時(shí)、因地制宜
臨床應(yīng)用不論是張仲景還是后世醫(yī)家因人、因時(shí)、因地隨時(shí)調(diào)整藥量。
強(qiáng)人用大附子，一般人用一般大小。
古人是病重之后才看病所以用藥量比較大特別是辛溫藥。
現(xiàn)代人茵陳蒿湯中的茵陳用的比張仲景時(shí)代的多。
人的體質(zhì)不一樣，氣候不一樣，水土不一樣。在藥量應(yīng)用上也有差異。比如黑龍江的藥量就比較大。
韓國(guó)用進(jìn)口地道藥材，煮藥后，用離心力萃取比較充分。氣候潮濕，皮膚腠理比較疏松。中藥耐受量是北京人的1/2到2/3。
只要在一個(gè)地方生活三個(gè)月以上，就按本地的劑量開方。 ～～～～～～～～～～～～～～～～～ 《傷寒論》?常用計(jì)量換算（網(wǎng)絡(luò)粘貼）： 清朝 1 斤=16 兩＝590克 漢朝1 斤 = 248 克 清朝1 兩 =10錢＝36.9克 漢朝 1 兩=15.625克 1 石=120斤＝70800克 1 鈞＝30斤＝7440 克 1 斤＝液體250 毫升 1 分=0.37克 1 兩=15.625克 1 兩=24 銖 1 升=液體200 毫升 1 合=20 毫升 1 圭=0.5 克 1 龠=10 毫升 1 撮=2克 1 方寸匕=金石類2.74 克 1 方寸匕=藥末約2 克 1 方寸匕=草木類藥末約1克 半方寸匕=1刀圭=1錢匕=1.5 克 一錢匕=1.518克 一銖=0.65 克 1銖=100 個(gè)黍米的重量 梧桐子大=黃豆大 蜀椒1升=50 克 葶力子1升=60 克 吳茱萸1升=50 克，五十克的吳茱萸還不到一升，有測(cè)量是７０克． 五味子1升=50 克 半夏1升=130 克 虻蟲1升=16 克 附子大者 1 枚=20~30 克 附子中者 1 枚=15 克 強(qiáng)烏頭 1 枚小者=3 克 強(qiáng)烏頭 1 枚大者=5.6 克 杏仁大者 10 枚=4 克 梔子 10 枚平均 15 克 瓜蔞大小平均 1 枚=46 克 枳實(shí) 1 枚約 14.4 克 石膏雞蛋大 1 枚約40 克 厚樸 1 尺約30 克 竹葉一握約 12 克
1 圭= 0.5 毫升
1 撮= 4 圭＝2 毫升
1 龠= 5 撮＝10 毫升
1 合= 2 龠＝20 毫升
1 升=10 合＝200 毫升
1 斗=10 升＝2000 毫升
1 斛=10 斗＝20000 毫升 1 石＝100000 毫升 1 分=0.231 厘米
1 寸=10 分＝2.31 厘米
1 尺=10 寸＝23.1 厘米
1 丈=10 尺＝231 厘米
1 引=10 丈＝2310 厘米 石膏雞子大=160克 石膏一斤=250克 一兩=15.625克 一分=3.9克 一銖=0.65克 一方寸匕=1.5克（半夏瀉心湯粉劑） 梧桐子大=黃豆大 蜀椒一升 = 50克 葶藶子一升 = 60克 吳茱萸一升 = 90克 五味子一升=100克 半夏一升=130克 虻蟲一升=30克 附子一枚（大者一枚）=20-30克 中附子一枚=15克 烏頭一枚大者=5-6克 烏頭一枚=3克 杏仁一升=125克 桃仁一升=125克 麥門冬一升=125克 粳米一升=200克 豆豉一升=140克 大棗十二枚=50克 竹葉一握=12克 火麻仁一升=125克 瓜蔞一枚=46克 梔子十枚=15克 枳實(shí)一枚=14.4克 水蛭百枚 =160克 蟅蟲一升 =53克 虻蟲一升 =30克 蠐螬一升 =92克 赤小豆一升=180克 厚樸一尺=125克（參照胡希恕注解麻子仁丸方與小承氣湯方折算） 芒硝一升=160克左右
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